蛇血舌病

舌形虫是由舌形虫引起的一种寄生虫病,过去被认为是一种罕见的寄生虫病。但近年来报告病例明显增多,引起了医学界的关注。中国是近20年来世界上报告病例最多的国家。随着生活水平的提高,人们的饮食方式也发生了变化。饮用新鲜蛇血、蛇胆和未煮熟的蛇肉,不良的饮食习惯和民俗是该病传播的重要原因。

舌虫寄生在蛇、狗、猫、狼、狐狸等食肉动物的呼吸器官上,幼虫和若虫寄生在啮齿动物、人类或其他哺乳动物身上。传播途径和感染方式主要是饮用被寄生蛇舌虫卵污染的新鲜蛇血、蛇胆和未煮熟的蛇肉,或在蛇被宰杀放血时,被感染的蛇卵随血液流入玻璃杯,人因饮用被污染的酒而感染。舌病过去被认为是一种罕见的寄生虫病。近20年来,报道病例逐渐增多,尤其是其对人类健康的严重危害,越来越引起人们的关注。

人主要通过饮用新鲜蛇血、蛇胆和食用未煮熟的蛇肉而感染此病,或在蛇被宰杀放血时,蛇身受感染的虫卵随血液流入玻璃杯,人因饮用受污染的酒而感染。

人体舌病分为两种:一种是内脏型舌病,病例最多,是舌病的主体。第二种是鼻咽舌病。此外,还有舌咽皮肤的幼虫移行症,以色列和厄瓜多尔分别发现首例眼舌病,美国佐治亚州一名患者死于心舌病。舌病发现于普鲁纳1847,至今已近160年。近20年来,随着内脏型舌病的分类、新致病种、新致病种和新流行区的发现,舌病的研究也引起了医学界的重视。舌食虫目有100余种(9科18属),分类地位仍有争议。一般认为舌食者属于节肢动物门,舌食者或舌食者。寄生在人体上的舌虫有10种。

巨齿蝮蛇、念珠蝮蛇、环纹蝮蛇、尖吻蝮(又名蝮蛇)、托卡氏蝮蛇、响尾蛇的孔头蝮、锯齿蝮、台湾省的孔头蝮(P.taiwana)、辛辛那提的鳞翅目辛辛那提蝮蛇(Leiperia cincinnalis)和Sebekia sp .我国已报道病例中的昆虫种类有齿舌虫、尖吻蝮蛇舌虫、串珠蛇舌虫。成虫为舌形或圆柱形,头胸腹面有口,口两侧有两对钩。活体死后呈半透明白色,体长(18 ~ 130)mm,体表角质层厚,形成环状。腹部一般有7 ~ 105个腹环,雌性比雄性大。该卵无色或黄色,近圆形,大小约为(90×70)。微观;m,蛋壳比较厚。幼虫呈卵圆形,有尾巴和两对脚。幼虫有脚有钩,体表光滑。若虫形态与成虫相似,死后乳白色,长约4 ~ 50mm,有两对钩,腹环较少。

锯叶麦冬与狭叶麦冬的形态差异如下:锯叶麦冬为圆柱形,腹环7-35个,靠近口孔的两对钩几乎在同一条平行线上,若虫表面无刺;舌锯齿略扁,腹环72-105,靠近口孔的两对钩前后排列,若虫表面有刺。自1847开罗首次报道人类舌病以来,世界各地均有分布,主要分布在热带和亚热带地区,非洲、中东和东南亚报道较多,美洲和欧洲较少。麦冬属的感染在非洲最高,腕套舌病在非洲的尼日利亚和阿拉伯较为常见。Glossostrea serpentis常见于非洲的刚果;舌苔疾病在东南亚更为常见。尖吻蝮在中国比较常见。舌齿虫属的舌齿虫分布在世界各地,大多在中东和北非。

浮士德在1927报道了中国首例患者,邱明华等人进一步分析认为是锯齿舌虫,而不是串珠蛇舌虫。最近,浙江报道了猪屎豆。

病,我国玉林、广西、台湾省和杭州也分别有报道,在辽宁、广西等省(自治区)也有锯齿舌病的报道。此外,在广东和山东省也有舌状蠕虫的报道,但这种蠕虫的种类尚未确定。根据近年来的报道,大多数病例分布在中国的东南部。大多数轻度感染病例无症状或症状轻微。当大量蠕虫,包括活的若虫或若虫被严重感染时,会产生严重的症状。常表现为咳嗽、突然头痛、持续数月的发热、急性肠胃炎、恶心呕吐、严重而持续的腹泻或腹痛,甚至出现腹水和腹膜炎、败血症、心包炎、虹膜炎、继发性青光眼和视力下降等症状,病情恶化可致命。

被白花蛇舌草属寄生的患者症状大多不明显,不易被察觉。仅在活检、尸检、X线检查或尸检中发现,多寄生于肺、肝、脾、肠系膜。它可以引起肺部炎症、纤维化和钙化,病变也可以发生在胸膜下。

舌属寄生虫用钩子附着在鼻咽组织上,虫体悬浮在鼻腔内,无全身症状。表现为急性炎症反应,为非感染性鼻咽炎。症状在食用含有感染性若虫的食物后几分钟至几小时开始出现,以半小时为常见。患者的主要临床表现为鼻衄、吞咽困难、发声困难、咽痛、气短,以及扁桃体肥大、鼻道和嘴唇的明显水肿。鼻腔和泪腺常有分泌物,颌下和颈部淋巴结有时肿大,面部和颈部有风疹,前额常见头痛。

有报道称,甲真菌病可能致癌,但与甲真菌病的关系并不确定。小鼠舌虫实验感染未发现肿瘤。目前舌病的诊断方法仍是通过手术或病理检查获得虫体,但免疫学诊断方法有待发展。

舌咽疾病的诊断只能在手术、活检、尸检、服用驱虫药或从鼻腔分泌物、痰液和呕吐物中检测活虫后才能做出。x线检查也常用于舌咽疾病。比如钙化的若虫,可以从胸片或腹部片作为辅助诊断。在肺、腹部、肝脾被膜表面,手术或尸检时可见直径0.4~1 cm不透明的C形、新月形病灶。但有钙化若虫的患者,生前一般无症状,X线无法检测出非钙化若虫。流行病学调查可采用鼻拭子和粪便检查舌形卵。

目前免疫反应和血清学检测比较困难。在法国,已经使用了间接免疫荧光、凝胶扩散等检测方法,但需要大量的舌形虫患者血清抗体。酶联免疫吸附试验(ELISA)有望在未来用于检测舌虫。一般来说,手术切除蠕虫是用来治疗舌病。这种疾病没有有效的药物。在出现长期高热等急性感染症状的情况下,可使用吡喹酮、噻苯达唑或中药驱虫。继发化脓性并发症可加用抗生素。过敏体质者可以用抗组胺药、皮质类固醇、皮质类固醇治疗,但一般只能起到暂时的控制作用。

舌病主要在于预防,提倡不喝新鲜的蛇血和蛇胆,不吃生的或半生不熟的蛇肉和半生不熟的动物,避免与最终宿主蛇或狗近距离接触,含虫内脏必须销毁。同时应采取加强健康教育、注意饮食卫生等预防措施。据世界卫生组织统计,每年有600多万人死于各种寄生虫病。世卫组织报告说,在危害人类健康的48种最常见疾病中,有40种是传染病和寄生虫病,占患者总数的85%。近年来,大量的全国调查数据和以往的比较表明,溶组织内阿米巴、姜片虫、蛔虫、鞭虫、钩虫等肠道寄生虫感染率明显下降。原因可能是改革开放后,农村经济有所好转,生态环境发生变化,农村城镇化从生产方式、生活习惯等方面降低了感染机会,南方部分地区感染率仍然较高。相反,一些食源性寄生虫病(旋毛虫、囊虫病、裂头蚴病、华支睾吸虫病、肺吸虫病)和包虫病呈上升趋势。其流行程度加重,流行区域扩大,主要原因是缺乏基本的预防知识,健康教育环节薄弱,卫生监督跟不上。

裂头蚴病和舌真菌病作为罕见的寄生虫病,由于没有有效的药物,在临床上主要是“预防”。感染途径主要是饮用新鲜蛇血、蛇胆和未煮熟的蛇肉,以及饮用各种蛇血酒、蛇胆酒。近年来,大量报道了裂头蚴进入大脑的情况,且多为用蛙皮包扎伤口、食用青蛙而感染,对人们的生命安全造成极大威胁。然而更不为人知的是,蛇血和蛇胆中含有的三棱是青蛙体内的几百倍,这是致命的。这种情况主要是由于缺乏健康教育和宣传造成的。加强寄生虫知识的宣传是关系到人民生命健康的头等大事。