什么是窒息和恶心？
第一，概念:
噎膈是指吞咽食物时呛咳、用力进食或咽下后再来的疾病。Choke是呛着，意思是吞咽时呛着不顺畅；横膈膜就是膈肌排斥，也就是不能吃东西。虽然呛咳可以单独出现，而且每一种都是膈肌的前驱，但临床上常称为呛咳膈肌。
二、进化:
1，膈病名，最早见于《内经》。如《苏文阴阳别论》云:“三阳之结，谓之膈。”《通评虚实论》中说:“塞车若闭，上下不通，则突厥病也。”明确指出脏腑与大肠、小肠、膀胱相关，精神因素对疾病影响较大。
2.《隋方》将痰分为五型:气、烦、食、倦、思。烦恼，焦虑，气，寒热。直到唐宋时期才称之为“呛膈”。
3.就病因而言，除精神因素外，勇、噎膈认为:“若寒性温不合，饮食安分，七情忧伤，气神俱忧...如果绑在胸膈上，就会变成膈，空气流到咽部，就会变成五噎。”指出饮食、酒色、年龄都与本病有关。
4、关于膈肌呛咳的发病机制:
(1)，朱丹溪在《脉因噎膈辨证论治》中指出:“血耗，胃胀也。”并提出了“润养津血，降火散结”的治疗方法
(2)张明镜月在《经略全书·掐膈》中提出“中老年体弱者多”，并注重从脾肾论治。
(3)李晴永翠《证治补噎膈》认为噎膈“有气滞、血瘀、火炎、痰凝、食积，虽有五种，总引七情之变”，提出“化痰祛瘀”之治法。
(4)叶《膈壅呕医案临床指南》明确指出膈壅呕的病机为“狭喉”。这些理论对指导临床实践具有重要意义。
三。讨论范围:
现代医学:根据膈肌呛咳的临床表现，食管癌、贲门癌、贲门痉挛、食管失弛缓症、食管憩室、食管炎、食管狭窄、胃神经官能症等。在西医可以根据本节内容进行治疗。
四、病因和发病机制:
膈噎病因复杂，主要与七情内伤、饮食不当、久病年老有关，导致气、痰、瘀不通，津液、气机衰竭，胃循环不畅。
(1)病因学
1.糟糕的饮食
多为嗜酒，或过食肥甘麻辣之品，以致胃肠积热，津液亏损，痰热蕴结；或者吃得太热，或者吃粗糙的食物，或者经常吃发霉的东西，损伤食道和上腹部。
2.七情内伤
大多是担心和愤怒造成的。烦恼会伤脾，脾伤会导致气滞，水湿失和，就会滋生痰浊；怒伤肝，肝伤气滞，血液循环不畅，瘀血堵塞食道和上腹部，导致膈哽噎。
3.久病和年老
胃痛、呕吐等症持续时间长，饮食减少，气血来源不足，胃萎陷；或者年老体弱，精血亏损，气阴渐伤，津液失气，痰气郁结，疾病的代价。
(2)发病机理
膈壅塞的基本病理变化和发病机理始终属于气、痰、瘀相交，是由食管和上腹部梗阻所致。该病位于食道，属于胃。患病的脏腑与肝、脾、肾有关，因为三脏的经络都与食道相连，从而影响食道的功能。七情内伤，饮食不当，老年人肾虚，可引起肝脾肾三脏功能失调。脾失健运，水积为痰；如果肝脏异常放电，则气达不到，可引起气滞血瘀或气滞化火；如果肾阴不足，就不能润喉，肾阳不足，就不能温补脾土，导致气滞痰阻血瘀，使食道狭窄，胃失流，津液干涸，成为噎膈。
病理性质总是属于实质虚，实质实。发病初期以实证为主，痰气跨食道胃，吞咽时难以呛咳，难以插科打诨，继而血瘀，痰、气、瘀交替，胃受阻，食之难回。久则气郁化火，或痰瘀生热，伤阴耗津，病由实转虚，病由轻转重。比如，阴津日益萎缩，胃腑失养，或阴损阳，脾胃阳气下降，津液不能运化，痰瘀互结，往往形成虚实夹杂的症状。(3)预后
这种疾病的预后与疾病的发展有关。如果疾病一直停留在呛咳综合征阶段，只是在吞咽时表现为痰气阻塞综合征，没有发展为膈综合征(无胸膈阻塞，不饮食)，一般预后还是好的。如果疾病继续发展为膈，后期阴津枯萎，阴伤阳，中气下降，胃虚不纳，脾虚失健，后天之气衰竭，那么不健康者预后极差。
五、诊断要点:
(1)诊断依据
1.轻度患者主要有胸骨后不适、灼痛或疼痛，食物通过有停滞感或轻度梗阻，咽干或发紧。
2.严重者见持续进行性吞咽困难，吞咽梗阻后立即呕吐，吐出粘液或白色泡沫粘痰，严重者伴有胸骨后或后肩胛区持续钝痛，进行性消瘦。
3.患者往往有情绪障碍、饮食不当、年老肾虚等病史。
(2)病证辨证
1.窒息隔膜和恶心
两人都有吃完马上呕吐的症状。噎膈多因阴虚热盛，主要表现为吞咽困难、梗阻、食物旋转呕吐，或慢吐；恶心多因阳虚寒凉，主要表现为食物尚可入，但久则返，暮则吐，暮则吐。比如《医读书记》关于噎膈恶心的论点说:“噎膈之所以恶心，是因为它不能噎着食物，所以它反而上上下下，不噎着就不反。”其恶心，早晚自然吐出，与膈肌病有关？"
2.扼流隔膜和梅花核气体
两人都有咽部梗塞不舒服的症状。噎膈是一种有形的东西，停滞在食道里，吞咽困难。梅核气是无形之气，因咽喉气阻痰阻所致，无吞咽困难、不能进食的症状。如《证治补，扼膈，附梅核》说:“梅核者，痰气窒于喉间，不能咳咽，状如梅核。”即咽部有一种不舒服的梗塞感，没有食物呛咳、吞咽困难、饭后立即呕吐的症状。
(三)相关检查
胃镜检查可直视下观察食管、贲门、胃体，以发现是否有肿瘤、炎症、溃疡、狭窄等。如果有肿瘤，可以进行组织活检来确定疾病。上消化道x线钡餐检查可直接观察食管蠕动、管壁松弛、食管黏膜变化、充盈缺损及梗阻程度。CT检查可以了解整个食管壁的结构与周围器官的关系，从而帮助诊断。
六、辨证论治:
(一)、辩证分
发病初期，仅有的轻微症状是吞咽时呛咳，全身症状不明显。严重者吞咽困难逐渐加重，食物常返流，甚至胸部、膈肌疼痛，滴水难进。临床上要区分主次标本。气滞、痰阻、血瘀的区别要从实证中去区分。精气不足主要是由于阴津干燥，后期可见气虚阳弱之证。
(二)治疗原则
这种病的治疗要权衡虚实的程度，酌情处理。初期重在治标，宜理气化痰祛瘀降火。后期重在治本，宜滋阴润燥，或补温补阳。但膈壅盛之病病机复杂，虚实相生，应注意主次之分。
(3)辨证论治的分类
1.痰气证
症状:吞咽梗阻，胸膈胀满，甚至疼痛，心情舒畅时可稍有缓解，心情抑郁时加重，嗳气呃逆，呕吐吐痰，口燥咽干，大便硬，舌质红，苔薄腻，脉滑。
证候机制概述:肝气郁结，痰湿壅盛，胃气上冲。
治疗:解郁化痰，润燥降气。
代表:齐格粉。本方具有理气化痰、解郁润燥、和胃的功效，适用于气滞痰阻的膈壅闭证。
常用药物:郁金、砂仁壳、丹参；沙参、川贝润燥化痰；茯苓健脾和中；斩头和糠治死；荷叶蒂和胃降。
方剂加减:嗳气呕吐明显者加旋覆花、赭石，以增加降逆和胃之功；对于吐涎过多者，加半夏、陈皮加强化痰功能，或含化瘀舒丹；若大便不通，则加大黄、莱菔子，以防阴伤；心烦口渴，气滞化火者，可加山豆根、栀子、金果榄，增加清热解毒之功效。
2.血瘀证
症状:饮食不佳，反复呕吐，甚至呕吐如红豆汁，胸膈疼痛，不动，皮肤暗沉，身体消瘦，舌紫暗，脉细。
证候机理概述:瘀滞、阻塞食管、疏降、皮肤失养。
治疗:滋阴养血，破血化瘀。
代表:通幽汤。本方具有滋阴养血、破血化瘀的功效，适用于瘀血内阻、食道不通、食不进食、生化源不足、气血不能滋养皮肤所致的皮肤膈壅滞。
常用药物:生地黄、熟地黄、当归滋阴养血；桃仁、红花、丹参、三七活血化瘀；五灵脂、乳香、没药、蜣螂活血化瘀止痛；海藻、海带、贝母软化化痰。
方剂加减:血瘀明显者，三棱、莪术、炙穿山甲、急子共煎共服，以增强其破结消症之力；对于呕吐严重、痰多涎多的患者，蛤蜊粉、法半夏、瓜蒌等。加入化痰止呕；若呕吐物如红豆汁，则服用云南白药祛瘀止血；如果服药后立即呕吐，难以下咽，可含化瘀舒胆开膈降逆，再服汤剂。
3.津亏热积证
症状:拒食，食后再来，甚至饮水困难，心烦口渴，烧心，大便干燥如羊箭，形体消瘦，皮肤干燥，小便短赤，舌质鲜红，津液干短，脉数。
证候机理总结:气滞化火，阴津尽尽，虚火上下，胃失湿。
治法:滋阴养血，润燥生津。
代表:加味沙参麦冬汤。本方具有滋阴养血、润燥生津的作用，适用于阴津尽竭、燥热内蕴而致膈壅盛者。
常用药物:沙参、麦冬、天花粉、玉竹、滋阴养血；乌梅、芦根、白蜜生津润肠；竹茹、姜汁可化痰止呕；半枝莲清热解毒。
方剂加减:胃火过盛者，加栀子、黄连，以清胃火；对于大便潮湿，大便干硬，坚如羊箭者，应加火麻仁、全瓜蒌润肠通便；口干舌燥，食之不能噎，或食后立即呕吐，吐酸吐热者，改用竹叶石膏汤，以增黄泻热，藏阴。
4.气虚弱阳证
症状:不能喝水，粘液过多起泡，面部浮肿，面色苍白，短寒，神疲乏力，腹胀，短寒，舌淡，苔白，脉细。
证候机理总结:脾肾阳虚，中阳衰，温病失责，气不能化津液。
治法:温补脾肾。
代表:补气运脾汤。本方具有益气健脾之功，适用于脾肾阳虚、中阳衰之壅盛证。
常用药物:黄芪、党参、白术、砂仁、茯苓、甘草；陈皮、半夏、生姜、大枣具有降逆化痰、和中养胃的功效。
方剂加减:胃脘痛呕吐者可加旋覆花、赭石、降胃不良反应；对于阳伤阴盛、口干咽燥、形体消瘦、大便干结的患者，可加入石斛、麦冬、沙参，滋养津液；口吐白沫，加入吴茱萸、丁香、白豆蔻暖胃，减少不良反应；阳虚明显者加附子、肉桂、鹿角胶、肉苁蓉温补肾阳。
七、预防和保健:
1.改善不良饮食习惯，戒烟戒酒，避免吃热的食物，吃得太快，嚼得太少，喜欢吃酸菜和泡菜。避免食用发霉的食物，如发霉的花生、发霉的玉米等。管好水，防止污染，降低水中亚硝酸盐含量。加强营养，多吃新鲜水果蔬菜。
2.及时治疗慢性食管疾病，如食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症、食管瘢痕狭窄、憩室和食管溃疡等。，预防癌症。
3.加强护理，指导患者每餐后喝少量温水或淡盐水，以稀释食管内积聚的食物和粘液，防止食管黏膜损伤和水肿。饮食宜清淡易消化，忌辛辣食物，戒烟戒酒。做好心理护理，帮助患者克服悲观、紧张、恐惧等负面情绪，关心和帮助患者树立信心和勇气，积极配合治疗。
4.保持好心情，适当运动，增强体质。
八、结论:
呛咳病的主要表现是吞咽困难，甚至吃了又回来。虽然病因很多，但主要是情绪内伤、饮食不当等。，从而导致气、痰、瘀在食道内而梗阻，所以难以进食和吞咽。接下来，郁火伤阴，生化源缺乏，导致阴液津枯之证，病情由实变虚。最后阴损阳弱，病情危急。
由于本病属于本虚标实之证，在辨证时应区分本虚标实。初期为过度，症状为痰气阻、血瘀、火热郁滞，但长期以本虚为主，以阴虚、气虚、微阳为主。如果疾病仅停留在呛咳综合征阶段，则病情较轻，预后较好。如果膈肌是呛咳引起的，病情严重，预后差。治疗方面，要根据具体病情立法，注意心理调节，保持乐观，少思考多休息，避免不良刺激，禁食辛辣食物。
九、临床注意事项:
1.“呛膈”和“食道癌”不能划等号。噎膈病的症状与西医的食道癌相似，但不完全等同。呛膈是根据症状命名的，还包括心脏痉挛、食管炎、食管狭窄等疾病，范围比较广。食道癌是根据局部病理来命名的，症状只是诊断的一个方面，临床表现与噎膈相似，所以属于噎膈范畴，是噎膈范围内的疾病。
2.治疗不应该损害体液和胃。在治疗本病的过程中，除了根据具体情况立法用药外，还必须注意保护津液和胃气。在发病初期，阴和津液可能没有受损，所以治疗要照顾津液，辛、香、燥的药物不宜多用，以免发生变化。后期津液枯萎，阴血不足，方法应该是滋阴补血。但是，油腻的产品不能过度使用。胃气受护，防腻胃对脾胃伤害太大。胃气绝则药物无效。所以养阴可选用沙参、麦冬、天花粉、玉竹，生地黄、熟地黄的人不要，以防胃脘闷而阻气。此外，生白术、生山药、木香、砂仁能健脾益气，芳香开胃。
3.祛邪重在痰、瘀、热、毒。膈壅盛病机复杂，常伴有血瘀、痰浊、气滞、热郁等多种因素，使胃气受阻。单证型的机会很少，所以在治疗中要考虑到。久病后若有瘀血阻络，宜用三棱、莪术、桃仁、红花祛瘀，用虫药搜络祛邪。蝎子、蜂巢、蜈蚣、壁虎等。可添加到食谱中搜索和消除硬度，分散结，避免邪恶和解毒。若顽痰凝结，宜咸，可加海藻、海带、蛤蜊、瓦楞子，化痰消食。若气机阻滞，胸膈充盈，可加枳实、厚朴、柿柿柿、刀豆，开胸顺气，降逆和胃。对于津伤内热者，可加入白花蛇舌草、溪黄草、山慈菇、半枝莲、山豆根、伸筋草，清热解毒，和胃降逆。
4.及早检查以确定疾病。呛膈病变范围广，应尽早做相关检查，明确疾病性质。食管痉挛是一种功能性疾病，治疗主要是理气和胃，减少逆流。食管炎、贲门炎属于炎症性疾病，治疗上要清热解毒，理气和胃。食管癌和贲门癌是恶性肿瘤，早期没有转移和严重并发症。应积极采取手术治疗，中药益气扶正，化痰活血，解毒散结。因为这三种情况疾病不同，治疗方法不同，预后也不同，所以要把握疾病的性质，采取相应的治疗方法，提高临床疗效。