视神经炎简介
2英语参考神经乳头炎
视神经病学[21世纪双语科技词典]
视神经炎
3疾病分类眼科学
4疾病概述视神经炎是疾病的名称。指以视力下降和眼痛为主要症状的眼部疾病。多由副鼻窦炎、扁桃体炎、维生素B缺乏、药物中毒、颅内感染、恶性贫血、梅毒等引起。表现为不同程度的远近视力减退、眼球运动时疼痛、眼眶深部疼痛和头痛、瞳孔散大或对光反应迟钝。此病属于中医“骤盲”范畴。[1]
视神经炎是指视神经任何部分的炎症。临床上根据发病部位的不同，视神经炎可分为球内型和球后型两种。前者是指视盘炎症，后者是球后视神经炎。
症状:
视力丧失:
(2)视力变化:
(3)瞳孔变化:视力完全丧失，缺乏瞳孔对光的直接反应；视力严重下降，瞳孔直接对光有反应。病眼瞳孔开始缩小后自动扩大，或在自然光下，覆盖健眼，放大病眼瞳孔覆盖病眼，健眼瞳孔不变，称为耿氏现象。
治疗:
(1)病因治疗。
(2)皮质类固醇治疗:急性患者，由于视神经纤维的炎症和肿胀，如果时间过长或炎症反应过于强烈，可引起视神经纤维变性坏死。因此，早期控制炎症反应，避免视神经纤维受累是非常重要的。
(3)血管扩张剂:球后注射妥拉苏林或口服妥拉苏林和烟酸。
(4)支持疗法:维生素B1和维生素B12肌肉注射，每日1次，三磷酸腺苷20mg也可肌肉注射，每日1次。
(5)抗感染治疗:如发生感染，可使用抗生素(青霉素、头孢菌素)。
5疾病描述视神经炎一般指视神经的炎症性脱髓鞘、感染和非特异性炎症。根据病变部位的不同，可分为眼内炎和球后视神经炎。视神经炎多为单侧，视神经炎多见于儿童，球后视神经炎多见于青壮年。
6症状与体征炎性脱髓鞘性视神经炎患者出现视力急剧下降，可在一两天内造成严重的视力损害甚至无光感；通常在1-2周发病时视力损害严重，之后视力逐渐恢复，大部分患者视力在1-3个月恢复正常。除视力下降外，还有色觉异常或仅有视野损害；部分可能伴有闪光感和眼眶痛，特别是眼球运动时疼痛的患者，可出现短暂的麻木、无力、膀胱和直肠括约肌功能障碍和平衡障碍，提示多发性硬化的可能。部分患者在感官使用或热水浴后视力下降，称为乌霍夫征。可能是体温升高会影响轴突液的运输。往往是单边的，但也可能是双边的。儿童视神经炎与成人不同。儿童视神经有一半是双眼病变，而成人双眼受累率明显低于儿童。儿童视神经炎发病急，但预后良好。约70%的患者视力可恢复至65438±0.0，50%-70%的VEP检查可恢复正常。感染性视神经炎和自身免疫性视神经炎的临床表现与脱髓鞘性视神经炎相似，但没有明显的自然缓解和复发的病程，通常可随原发病的治疗而改善。
这种疾病的病因很复杂:
1，炎性脱髓鞘:是常见原因。炎性脱髓鞘神经炎的确切原因尚不清楚。很可能是某些前驱因素，如上呼吸道或消化道病毒感染、精神休克、接种疫苗等，引起机体自身免疫反应，产生自身抗体攻击视神经脱髓鞘而导致发病。由于完整的髓鞘是保证视神经电信号快速条约传递的基础，脱髓鞘使视神经电信号的传递明显变慢，从而导致明显的视力损害。随着病程的进展，髓鞘逐渐修复，视力逐渐恢复正常。这个过程类似于神经系统鞘疾病多发性硬化的病理生理过程。视神经炎常为MS的首发症状，常伴有白质的临床或亚临床病变，部分患者最终转为多发性硬化。
2、感染:局部和全身感染可累及视神经，导致感染性视神经炎。
①局部感染:眼内炎、眶内炎症、口腔炎症、中耳炎、乳突炎伴颅内感染等。，均可通过局部播散直接导致视神经炎。
②全身性感染:某些感染性疾病可引起视神经炎，如白喉(白喉杆菌)、猩红热(链球菌)、肺炎(肺炎球菌、葡萄球菌)、痢疾(痢疾杆菌)、伤寒(伤寒杆菌)、结核病(结核杆菌)、化脓性脑膜炎、败血症等全身性细菌感染性疾病，其病原体可进入血流，在血液中生长繁殖。据报道，流感、麻疹、腮腺炎、带状疱疹和水痘等病毒性疾病，以及莱姆病螺旋体、钩端螺旋体、梅毒螺旋体、弓形体病、弓形体病和球虫病等寄生虫感染均可导致视神经炎。
3.自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿、白塞氏病、干燥综合征和结节病可引起视神经的非特异性炎症。除上述原因外，约1/3到一半的临床病例找不到病因；发现这些患者中有一部分可能是Leber遗传性视神经。
8诊断检查(一)诊断:
1，眼部检查
患眼瞳孔常放大，直接光反应缓慢或消失，间接光反应存在。单眼受累患者通常有相对传入性瞳孔障碍，表现为患眼对光的反应较健眼慢，尤其是检查者在车与车之间交替照射光时，缓解的瞳孔直径大于健眼。眼底检查可见视盘充血轻度水肿，视盘表面或周围有小出血点，但渗出液少。视网膜静脉增厚，动脉一般无变化。球后视神经炎患者眼底无异常改变。
2.视野检查
可以出现各种类型的视野损害，但典型的是视野中心的暗电或视野向心变窄。
3.视觉诱发电位
可以看出P100波(P1波)潜伏期延长，振幅降低。球后视神经炎时眼底无变化。为了鉴别假性盲，客观VEP检查可以辅助诊断。据研究，视神经炎发生时，90%的患者VEP发生变化，但视力恢复后，只有10%的VEP恢复正常。
4.磁振动成像
眼眶脂肪抑制序列MRI可显示受累视神经信号增粗强化。头颅MRI不仅有助于鉴别鞍区肿瘤等颅内疾病引起的压迫性视神经病变，还能了解蝶窦和筛窦，有助于鉴别病因。更重要的是，通过MRI了解脑白质是否有脱髓鞘斑，有助于选择治疗方案，判断患者预后，具有参考意义。对于典型的炎性脱髓鞘性视神经炎，临床诊断不需要系统检查，但要注意寻找其他致病原因，如局部或全身感染、自身免疫性疾病等。以下指南要求系统检查并与其他视神经病变鉴别:发病年龄在20-50岁范围之外；双眼同时发病；14d发病后视力仍下降。
(2)鉴别诊断
1，间歇性缺血性视神经病变
视力突然丧失，眼球运动时无疼痛，视盘肿胀趋于灰白色，最常见的视野缺损是较低的分数。在巨细胞动脉炎引起的缺血性视神经病变轴中，患者年龄在50岁以上，多为70岁。血沉和C反应蛋白有助于鉴别诊断。肺部炎症性疾病(AION)多见于40-60岁，大部分病史也可导致动脉粥样硬化性血管疾病的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史等。
2.勒伯视神经病变
经常发生在十几岁或二十多岁的男性，可能有也可能没有家族史。第一眼能很快看到城市，然后夏天到几个月就能看到城市。视盘旁毛细血管紧张，视盘水肿，继而视神经萎缩；线粒体DNA点突变检查有助于鉴别诊断，大部分是178的突变，也有3460和14484的突变。
3.中毒性或代谢性视神经病变
进行性无痛性双侧视力丧失可能继发于酒精中毒、营养不良和各种毒素，如乙胺、氯喹、异烟肼、氯丙嗪、重金属和贫血。
其他视神经病变，如前隐窝肿瘤引起的视神经炎，应予以鉴别。
9治疗方案部分炎性脱髓鞘视神经炎患者无需治疗即可恢复。使用糖皮质激素的目的是减少复发，缩短病程。据研究，单独使用泼尼松的复发率是联合静脉注射组的两倍，其应用原则如下:
1.患者是第一个患病的人，既往无多发性硬化症或视神经炎病史:
①若MRI发现至少一处脱髓鞘，可采用糖皮质激素休克疗法，加速视力恢复，降低复发率；
②MRI正常的患者，多发性硬化(MS)的可能性很低，但仍可通过静脉注射皮质类固醇治疗，加速视力恢复。
2.对于既往确诊为多发性硬化或视神经炎的患者，复发期可使用糖皮质激素冲击疗法，或酌情选用免疫抑制剂和丙种球蛋白，恢复期可使用维生素B类药物和血管扩张剂。
对于感染性视神经炎，要配合相关部门治疗病因，保护视神经；对于全身性自身免疫性疾病，自身免疫性视神经病变也应常规、全程糖皮质激素治疗。
10针灸治疗视神经炎见盲:[1]
针刺治疗突发性失明:主要穴位有:藏竹经鱼腰、鱼腰经丝竹穴、瞳孔、球后、太阳、风池穴等。肝阳上亢者，会太冲动，亮；气滞血瘀者加内关、舒歌；气血不足者加用肝俞、足三里。眼睛肿胀、闭合、出血和行间。水针:可选背球和封谷；明眼人，外俗；光，风池。三组穴位交替使用。维生素B1或B12注射液加少许0.5%盐酸普鲁卡因进行穴位注射，每穴0.5毫升，每日1点。[2]
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