病毒性肺炎

急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，病毒感染以上呼吸道为主，包括普通感冒、咽炎、喉气管支气管炎、毛细支气管炎、婴幼儿疱疹性咽峡炎、流行性胸痛等。引起肺炎的病毒较为罕见，其中流感病毒较为常见，其他还有副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和一些肠道病毒，如柯萨奇和埃可病毒，以及单纯疱疹、水痘-带状疱疹病毒、风疹和麻疹。婴幼儿常被呼吸道合胞病毒感染产生肺炎。病毒性肺炎多发生在冬春季，可散发或暴发。在非细菌性肺炎中，病毒感染约占25% ~ 50%，患者多为儿童，成人相对少见。近年来，由于免疫抑制药物在肿瘤、器官移植中的广泛应用，以及艾滋病的发病率逐年上升，单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。，会引起严重的肺炎。病毒性肺炎是一种吸入性感染，通过飞沫在人与人之间传播。主要由上呼吸道病毒感染向下传播引起，常伴有气管支气管炎。马、猪等家畜有时携带一些流感病毒，偶尔接触感染。肠道病毒可见粪便感染，呼吸道合胞病毒通过粉尘传播。器官移植的病例可能是由多次输血引起的，甚至是由捐献者的器官引起的。血源性病毒性肺炎不伴有气管支气管炎。

诊断

一、病史和症状:

起病缓慢，有上呼吸道症状，如咽干、咽痛、打喷嚏、流鼻涕、发热、头痛、厌食和全身疼痛。病变累及肺实质，如咳嗽(多为阵发性干咳)、胸痛、气短等。病史询问要特别注意是否存在免疫缺陷或免疫抑制。

二、体检发现:

体征不明显，有时可听到肺下部有小水泡。

三、辅助检查:

(1) X线胸片，肺部呈网状阴影，肺纹理增粗模糊。严重者双肺中下野可见弥漫性结节影，实变少见。

(2)验血:白细胞计数一般正常，但也可略高或略低。当有继发性细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞可增加。

(3)病原学检查:难以进行常规病毒培养。肺炎患者痰涂片中仅发现散在细菌和大量有核细胞，或未发现致病菌，应怀疑病毒性肺炎的可能。

(4)血清学检查:在补体结合试验、中和试验或血清抑制试验中，急性期和恢复期双份血清抗体滴度升高4倍以上，具有诊断意义。近年来，用血清监测病毒特异性IgM抗体有助于早期诊断。免疫荧光法、联合免疫吸附试验、免疫组织化学法、辣根过氧化物酶-抗辣根过氧化物酶法等可用于病毒特异性的快速诊断。

处理措施

一、一般治疗:

注意保暖，保持呼吸道通畅，防止水、电解质和酸碱失衡，必要时进行氧疗。

二、抗病毒药物:

金刚烷胺0.1g，每日2次，连用3 ~ 5天；利巴韦林10mg/kg，2 ~ 3次/d，口服或注射；板蓝根、黄芪、金银花、大青叶和连翘具有一定的抗病毒作用。α干扰素、胸腺等。也可以用。

第三，继发细菌感染时给予相应的抗生素治疗。

病变

感染从上呼吸道开始，气道上皮广泛破坏，粘膜溃烂，覆盖有纤维蛋白膜。气道的防御功能降低，容易导致细菌感染。免疫状态低下者也可感染真菌、原虫，尤其是卡氏肺孢子虫。单纯病毒性肺炎引起间质性肺炎，肺泡隔有大单核细胞浸润。肺泡水肿，覆盖着含有血浆蛋白和纤维蛋白的透明膜，使肺泡基底膜之间的距离变厚。肺炎可以是局部的，也可以是广泛的，甚至是实变的。在肺泡细胞和巨噬细胞中发现了病毒包涵体。细支气管有渗出物。病灶吸收后可遗留肺纤维化甚至结节状钙化。

临床表现

这种病的临床表现一般较轻，类似于支原体肺炎的症状。起病缓慢，有头痛、乏力、发热、咳嗽和少量痰。往往缺乏迹象。肺部炎症x线检查可见杂色、片状或均匀阴影。白细胞总数可正常、减少或略有增加。病程一般为1 ~ 2周。在免疫缺陷患者中，病毒性肺炎往往更为严重，表现为持续高热、心悸、气短、紫绀和极度衰竭，可伴有休克、心力衰竭和氮质血症。由于肺泡间质和肺泡水肿，严重者可出现呼吸窘迫综合征。体检可有湿罗音。x线检查可见弥漫性结节状浸润，多见于三分之二肺野。

预防

病毒感染后抗体出现较晚，对控制感染作用不大。干扰素对易感细胞的病毒感染有保护作用，可以阻止疾病的发展和蔓延。细胞免疫可以控制一些病毒，如白血病或霍奇金病，容易感受到疱疹和水痘病毒，但不容易感染其他病毒。目前我国已对婴儿广泛接种麻疹减毒活疫苗，现在麻疹极为罕见，尤其是麻疹肺炎。

人免疫球蛋白被动免疫对易感患者有一定的保护作用，特别是对水痘和麻疹。特异性免疫可以保护流感、腺病毒、麻疹，但不能完全预防。