花斑癣简介
2英文参考花斑癣
花斑癣
3概述花斑癣又称汗斑，是一种皮肤表层角质层的慢性轻度真菌感染，常无症状，或仅有轻微瘙痒。该病由圆形糠秕孢子菌或卵形糠秕孢子菌引起，易因营养不良或细胞外糖原沉积引起，健康状况不佳、慢性感染、多汗甚至妊娠均可诱发。起初，花斑癣的症状是许多微小的斑点。很快，黑子上安静的区域扩大并合并成环。颜色一般为黄褐色或深褐色，可有小米、黄豆甚至指甲大小的圆形或椭圆形皮疹。表面覆盖极薄的糠鳞，色素减退可能加重。通过直接镜检典型花斑癣菌丝可作出诊断。斑点在秋季天气凉爽时可以自行消退，但也容易留下色素减退的斑点，明年天气炎热时还可能复发。大面积花斑癣应口服酮康唑治疗。
4病名花斑癣
5英文名花斑癣
6花斑癣，花斑癣的别称；汗斑；花斑癣
7分类皮肤病学>真菌性皮肤病>浅部真菌病
8 ICD号码B36.0
9流行病学花斑癣的全球分布。在温带地区的夏季和秋季很常见。在热带和亚热带地区很受欢迎。墨西哥、印度、古巴等许多国家的居民发病率高达50%。华南地区发病率高于华北地区。患者多为成年人，男性多于女性。通过直接或间接接触感染。不要感染动物。
10花斑癣的病原体是糠秕马拉色菌，又称花斑癣。花斑癣是人体皮肤的正常菌群。据报道，它是从92%正常人的头皮中分离出来的。其他有细菌的部位是背部、躯干、四肢和面部。儿童携带率与年龄有关。年龄越大，携带率越高。花斑癣通常是角质层表层的腐生菌，呈孢子形态。在某些条件下会由孢子相转变为菌丝体相，具有传染性，侵入周围组织造成损伤。诱发因素包括全身或局部使用皮质类固醇、皮肤使用油制剂、慢性感染、营养不良、细胞外糖原沉积、家族遗传等。但最常见的临床因素是高温和多汗。
花斑癣的全球分布。在温带地区的夏季和秋季很常见。在热带亚热带地区非常流行，可能与人群中皮肤表皮更新速度慢有关。墨西哥、印度、古巴等许多国家的居民发病率高达50%。华南地区发病率高于华北地区。患者多为成年人，男性多于女性。通过直接或间接接触感染。不要感染动物。
花斑癣亲脂性强，所以皮损多分布在皮脂腺丰富的部位。花斑癣可产生对黑素细胞有抑制和细胞毒作用的二羟基酸，从而使花斑癣的损害出现色素减退。也有人认为是因为花斑癣及其代谢产物可以阻止阳光透入局部皮肤，干扰局部皮肤黑色素的形成。
两种形式的花斑癣可以从人类皮肤中分离出来，即圆形糠秕孢子菌和卵形糠秕孢子菌。一般认为它们是同义词。
11杂色毛癣菌的发病机理是亲脂性的，所以皮损多分布在皮脂腺。花斑癣可产生对黑素细胞有抑制和细胞毒作用的二羟基酸，从而使花斑癣的损害出现色素减退。也有人认为是因为花斑癣及其代谢产物可以阻止阳光透入局部皮肤，干扰局部皮肤黑色素的形成。
花斑癣的临床表现12皮损以胸、背、臂、颈最常见。其他还有面部、腹部、臀部、腋窝、腹股沟、头皮、枕头。夏秋季常加重，冬季减轻或消退。它从微小的斑点开始。患者常不自觉地出现小米、黄豆、蚕豆大小的圆形或类圆形斑疹。边缘清晰，甚至与皮肤或轻微凸起。表面覆盖着极薄的糠状鳞片，有光泽，特别是从光面看，病变表面反光性强。新出现的皮损颜色较深，呈灰色、黄色、棕色、浅棕色或褐色。旧的皮肤损伤是苍白和白色的。新旧病灶并存时，黑白斑点斑驳，颇具特征，是花斑癣的典型表现。当鳞屑去除或皮损愈合后，出现暂时性色素减退斑，患者常误以为自己得了白癜风来就诊。
部分患者的皮损沿毛囊分布，类似毛囊丘疹，扁平，略高于皮肤表面，覆有鳞屑，反射性强。少数患者皮损呈斑片状，数量较少，只有一到几块，但面积较大。表面鳞片较厚，多为深褐色或褐色，少数为浅色斑点。有时皮损大到被误认为正常皮肤。
患者一般无自觉症状，少数略红、痒。这种疾病的病程是慢性的，通常在冬季消退，在夏季复发。
花斑癣在儿童皮肤上的表现与成人不同。笔者观察了21例花斑癣患儿，最小年龄仅2.5个月，最大年龄12岁。65438+17 0岁以下人群。半男半女，都是第一次。皮损为边缘清晰的白色斑点，直径1 ~ 5 mm，覆盖有极细的鳞屑。少则3 ~ 4，多则密集，部分融合。父母担心孩子得了白癜风。皮损分布具有独特性，以眉区、眉间、前额、太阳穴最为常见和集中。其他部位如面颊部、颧部、下颌骨、耳朵、颈部、上背部均可分布，但数量较少。其中眉毛、眉间病变19处，太阳穴病变10处，前额病变8处，颈部病变2处，耳前、下颌骨、上背部病变1处。皮损常同时分布于多处。孩子一般都很健康。面部无脂溢性皮炎和湿疹样表现。父母都没有花斑癣病史。均否认发病前有外用激素史。真菌检查显示典型的花斑癣菌丝和孢子。
13实验室检查13.1直接镜检刮去鳞片加10%KOH溶液直接镜检，发现菌丝短粗，两端圆形，略弯曲。一般长度是10 ~ 40？m，宽度2.5 ~ 4.0？m .有成堆的圆形或椭圆形厚壁孢子，直径3 ~ 8？m .有时会有孢子。直接阳性镜检可确诊。
13.2培养:在沙氏琼脂或其他常规培养基表面加入1 ~ 2ml橄榄油或其他植物油，接种鳞片，37℃培养。3天后，奶油色酵母样菌落将生长。显微镜检查显示酵母样细胞占优势并萌发。培养一般不作为诊断的常规。
13.3吴氏灯检吴氏灯检花斑癣皮损和刮出的鳞屑有金黄色荧光。
14的组织病理学检查显示轻度至中度表皮角质细胞增生。真皮内可能有少量单核细胞浸润。角质层中部或底部可见短粗、略弯曲、香肠状的菌丝和成堆的圆形或椭圆形厚壁孢子，部分可萌发。PAS和GMS染色更清晰。
15花斑癣的诊断根据临床表现和皮损，直接镜检典型花斑癣菌丝即可确诊。但有时因为患者自己治疗过，外用药膏等药物可使皮损不典型，有时细菌不易发现，荧光不明显。
16花斑癣的鉴别诊断应与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、贫血痣、红癣、黄褐斑相鉴别，尤其是白癜风。白癜风没有一定的好发部位。皮损发展缓慢，为色素脱失而非色素减退斑，边缘清晰，色素常加深。这些疾病的真菌检查是阴性的，很容易识别。
16.1白癜风白癜风主要是一片白色的皮肤，色素脱落，边缘可能有色素沉着。一般无脱屑，无瘙痒，无多汗后加重史等。，并且通过检查持续的阴性菌来识别它们更有帮助。
16.2玫瑰糠疹一开始有母斑，马上蔓延到全身。这是一个红色的椭圆形斑点，中心有糠状鳞片。其长轴与皮纹方向一致，真菌为阴性。
16.3红癣常局限于腋下、* *及腹股沟下的皮肤皱襞或皱襞，皮损颜色略红，鳞屑不易脱落。红癣在10%氢氧化钾涂片上很难发现，需要特殊染色才能发现。
17治疗花斑癣外用剥脱剂或其他抗真菌药物，如复方利佐辛搽剂或咪康唑乳膏。或用20% ~ 40%硫代硫酸钠搽剂，每日2次，连续2周。
大面积花斑癣应口服酮康唑，每日200mg，共10天。氟康唑每日50毫克，共10天。伊曲康唑每日200mg，连用5 ~ 7天。
治疗后色素减退缓慢恢复至正常肤色，紫外线照射可加速恢复。
花斑癣容易复发或再感染。皮肤应该始终保持清洁和干燥。患者使用的内衣、汗衫、床单、枕套等应煮沸消毒或用甲醛(福尔马林)熏蒸。
18预后当鳞屑去除或皮损愈合后，会留下暂时性色素减退斑。这种疾病的病程是慢性的，通常在冬季消退，在夏季复发。
19花斑癣的预防19.1一级预防(1)养成良好的个人卫生习惯，勤洗内衣。
(2)合理营养，因为营养不良可诱发此病。接受皮质类固醇治疗的患者应注意观察和预防本病。
19.2二级预防(1)花斑癣患者如果不治疗，可以多年不愈，但是如果认真治疗，坚持用药，比较容易治愈。因为花斑癣生长在皮肤最浅层，所有外用抗真菌药物都可以起作用。一般可涂抹25% ~ 40%的硫代硫酸钠溶液，使用后5分钟可涂抹3%的稀盐酸溶液。上药前最好用热水肥皂洗掉鳞屑。也可使用10%冰醋酸溶液、1%克霉唑、益康唑乳膏或酊剂，每日2次。
(2)为防止治愈后复发，疾病痊愈后再服药2周为宜，同时穿防霉衫裤，既能辅助治疗又有预防作用。
(3) Borell Li D等人报道口服酮康唑(广谱抗真菌药)不仅能治疗花斑癣，还能防止其复发。
(4)治疗期间，患者使用的衬衫、内裤、床单、枕套等要消毒。消毒方法可采用水煮(15 ~ 30 min)、开水烫晒、福尔马林熏蒸。
19.3中药预防花斑癣中医称为“紫疯”。中药浴对预防花斑癣有很好的效果。常用的有艾蒿浴、薄荷浴、菊花浴、青蒿浴、醋浴、盐水浴等。方法很简单，就是每周一次用上述中药洗澡。
20种相关药物:酮康唑、咪康唑、硫代硫酸钠、硫酸钠、氟康唑、伊曲康唑、硫代硫酸钠溶液、稀盐酸溶液、醋酸、冰醋酸溶液、克霉唑、益康唑。
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