第二章脾虚阳实热证
此外，感冒后期，发热转热，体热便秘，临床上也有不常见的谵语，通常属于脾虚阳盛的热证。
首先要明白脾也可以有阳盛。这里的指的是阳的积聚。脾弱，阳气不能运化他处，阳气积于脾。阳盛的结果就是热的症状。
其次，脾功能与脾、胃、大肠、肺的关系非常重要，关系到该证的病机和具体临床表现。
先说脾的功能。
脾在中，五行学说把脾归为土，在体内起运化的作用。我们可以把脾脏想象成人体的交通枢纽，人体内细微物质的运输都依赖于脾脏的这一功能。同时，脾的功能决定了胃和小肠将食物转化为气血和精气的功能。如果脾的功能较弱，就有可能产生血虚，从而导致感冒。精亏则热生。
先说脾胃、大肠、肺的关系。
脾胃是密切相关的，比如《内经》说“脾胃通过膜与耳相连，使其能进行津液”。所以脾出了问题会直接影响到胃。
理论上，脾与大肠的关系是间接的。因为大肠和胃都属于阳明经，所以当胃的阳明经有问题时，也会影响大肠。
关于脾和肺的关系有两种理论。一个是大肠和肺是对立的。大肠有问题，肺也会有问题。其次，五行学说中脾属土，肺属金，脾土为肺金之母。因此，两者密切相关，具有相关的发病机制。
*参考“热”和“冷”这三个基本概念。此时产生的热量是阴虚产生的热量，而不是阳盛产生的热量。此证属于脾虚阴虚之热证，应加以区别。因为两者都来源于脾虚，所以两者可以同时存在。
1.脾虚阳明实热证
该证病机为脾虚合阳明实热(类似《伤寒论》阳明气经实热证)。在脾功能的影响下，胃产生阳，这有助于阳被运输到体表，循环并转化为卫气。这些杨琪传到体表有两种途径，一种是通过胃-肺-体表；二、胃——体表(思考题1，胃为什么能直接把阳气传导到体表？)。脾若虚弱，传阳之力不足，胃中之阳不能达体表。换句话说，阳气积聚在阳明经，无法到达太阳经。体表没有阳，就不能出汗(或从毛孔蒸发水分)，水分停留在皮肤与皮肤之间。此外，外感风寒、阳气积聚、湿热滞留关节，产生水肿、肿胀、僵硬、疼痛；停留在皮肤表面，引起皮肤病。
2.脾虚阳明实热证
该证的病机为脾虚导致热入胃、大肠，产生阳明经、腑实热证(参考《伤寒论》阳明腑实热证)。简单来说，大便聚集在大肠，引起便秘，导致热不出来，阴和津液流失，导致高烧。同时需要注意的是，热邪也可以侵犯胆囊和膀胱。这种综合征比较急，大部分患者会选择去医院，所以现在在普通中医门诊不是很常见。
3.脾虚肺实热证
脾可以影响阳明经大肠经，从而影响大肠经表里的肺，或者通过与肺的共生关系影响肺。脾虚导致的大肠积热，或者脾虚导致的肺中阳聚，都可以导致肺热。这种证型类似于《伤寒论》中的胸痹。患者常有背部和颈部发紧(问题2:为什么会出现类似感冒和太阳表证的症状？是寒邪吗？)，胸闷，哮喘症状。
1.访问
超重、嘴唇大是慢性脾虚、阳明腑实热的人，或者有这种体质倾向的人的表现。
阳明经脾虚实热证常有关节水肿、关节痛、皮肤发红。
脾虚和阳明经实热证、肺实热证均可导致急性发热、脸红、高热。因为高烧，病人没盖被子，说胡话，舌燥，苔黄，嘴唇干裂。
2.脉搏诊断
整体脉象:由于热量无法消散，积聚在内部，所以脉象沉重。
脾虚阳明经实热证:常浮，因为有些热邪仍在表，但比太阳经深，仍生热。左寸右通强调虚，右通脉强。
阳明腑脾虚实热证:脉沉实。如果有发烧，脉搏率。重走右关比左寸更空。如果是久病，左尺脉往往较弱，因为热邪消耗了肾中的阴、气、津液。
脾虚肺实热证:脉沉、脉快、脉强。但是大脉往往在左边。洪水矿脉往往在左侧，漂浮着。再取左寸空，右寸太多。
慢性肺实热，脉沉细，脉快，多复左右分。左右尺静脉不足，因为肺热影响心脏，肾内津液干涸。
3.腹部诊断
一般腹部水肿，按压后反弹。病人主诉腹部胀满。
肺有热，胸有热。用手掌触诊，感觉热量可以通过手掌。
总的来说，我们应该补充方法，同时，我们也应该清洗方法。
补益法:能增加血液和津液的循环，退热。针灸前要充分按摩穴位，也可以用指甲轻轻捏一下，使其充血。取穴时要选择有硬结的区域，但中间要有凹陷，在凹陷处进行针刺。
针刺法:沿经络方向进针2-3mm，医生手底下要有气感。如果没有空气感，他可以把针插得更深，后者会震动内部的旋转针柄。得到气感后，拿出针按针孔。
中间的穴位，如内关穴、扶余穴。戳孔时往往会发现针灸针套大小的硬结。再远一点，穴位处会有细细的索状组织。针刺这些穴位，方法得当，会引起这些部位乃至相关经络的发热和搏动，敏感患者会有热流或轻微麻木延伸经络传导的感觉。
泻法:找硬结，留针深，高烧可出血。参照肺虚阳实热证的泻法。
1.阳明经脾虚实热证:
补益法:劳宫穴、大肚穴。(思考问题3。取穴原则)
泻法:足三里、老阳、耳尖。
2.阳明府脾虚实热证:
补益法:灵道穴、通里穴、俞集穴。
泻法:指边穴、足三里穴、上下大虚。
3.肺实热证:
泻法:孔嘴、列确、合谷。
取穴不是绝对的，掌握原则就可以灵活取穴。
脾虚引起的湿热困于阳明经，方中常用麻黄、石膏。
想用尿液退烧，应该选择什么方子？(思考问题4)
脾阴虚气盛，发热加重，困于胃肠道。大黄，芒硝。
哪个方子更适合排便泻热？(思考问题5)