镇肝熄风汤简介
2英文参考镇肝熄风汤【中医术语委员会。中医术语(2004)]
正安熄风汤。中医术语(2004)]
平肝汤[湘雅医学词典]
正安熄风汤同名方剂约有两个，其中《医热情参西录》第一卷为常用方剂，由牛膝30g、生赭石30g、生龙骨15g、生牡蛎15g、生龟板15g、生杭芍15g、玄参组成。适应症:中风。本方为治疗中风的常用方。常用于治疗高血压、血管性头痛等。在现代，属于肝肾阴虚、肝阳上亢，可加减应用。
镇肝熄风汤，《医热情西录》第一卷中的方药，具有一定的降血压、镇痛作用，同时对神经、代谢、免疫功能有积极的调节作用，还具有抗炎、抗氧化作用。这些作用对高血压的病因和发病机制有很强的针对性，因此对高血压及其并发的脑血管意外和神经血管性头痛应有一定的治疗作用。[1]
4.1方明镇肝熄风汤
4.2将牛膝一两、生赭石一两(粉碎)、生龙骨五(捣碎)、生牡蛎五(捣碎)、生龟甲五(捣碎)、生芍药五、玄参五、文竹五、川楝子两(捣碎)、生麦芽两、茵陈两、甘草一个半。
牛膝30g、生赭石30g、生龙骨15g、生牡蛎15g、生龟板15g、生白芍15g、玄参15g、天冬15g、川楝子6g、生麦芽6g、茵陈6g。
牛膝30g，生赭石30g(细磨)，生龙骨15g(捣碎)，生牡蛎15g(捣碎)，生龟板15g(捣碎)，生白芍15g，玄参15g，天冬。[4]
4.3功效与主治:《医热情》第一卷方药镇肝熄风汤，具有平肝熄风、滋阴潜阳之功效。适应症:中风。症状有头目眩晕、两眼浮肿耳鸣、脑热疼痛、心绪不宁、醉酒，或经常窒息，或四肢逐渐不适，嘴角逐渐歪斜；甚至头晕目眩，目瞪口呆，不认识人，一动就醒；或者醒后不能恢复，脉弦长而强。[3]
4.4镇肝熄风汤的用法水煎服。
4.5方杰珍肝Xi风汤治疗中风，亦称“内中风”。其病因肝肾阴虚、肝阳上亢、气血失调所致。从辨证分析，还是经验性的，所以治疗应以平肝熄风为主，滋补肝肾为辅。[3]
镇肝熄风汤治疗因肝肾阴虚、肝阳上亢、气血失调所致的中风。肝为风木之脏，肝肾阴虚，肝阳亢盛，甚至阳对风亢盛。风阳扰乱，故头眩脑热痛，目肿耳鸣，面醉。肝肾阴虚，肾水不能益心，故心烦热。如果肝阳上亢，气血并行，就会出现头晕、神志不清，或肢体不利、半身不遂等中风症状。从辨证分析，还是经验性的，所以治疗应以平肝熄风为主，滋补肝肾为辅。[4]
方中牛膝味苦、酸、平，归肝、肾经。重用其向下抽血，有补益肝肾之效，故为君药。还用赭石抑肝气，龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴抑阳，* * *为臣药。玄参、天冬滋阴清热，强水含木；肝喜奇而厌郁，若仅以重镇之品逼之，势必影响其奇。故以茵陈、川楝子、麦芽为佐药，清肝解郁，疏肝理气，以助肝阳平复，抑制潜热。甘草。是一种调和诸药，配以生麦芽，和胃的药物，以避免金石类药物干扰胃的弊端。本方配伍特点为:重用潜热养阴药，潜热治标，养阴治本，标本兼治，治标为主。各种药物制成药方，起到平肝熄风的作用。[4]
4.6临床应用镇肝熄风汤是治疗中风的常用方剂。无论是中风前还是中风后，如果辨证为阴虚阳亢，肝风内动，均可适用。辨证论治要点为头晕脑胀疼痛、醉酒、心烦心热、脉弦强。[3]
4.6.1加减如果心脏很热，加石膏30克；痰多者加丹星6克，熟地24克，净山茱萸肉1.5克，假大便者加赤石脂30克。[3]
4.7现代适应症镇肝熄风汤适用于高血压、血管性头痛等。，属于肝肾阴虚、肝阳上亢，可加减应用[4]。
4.7.1高血压一般分为原发性高血压和继发性高血压。一般来说，高血压是指原发性高血压，是一种临床综合征，常与遗传因素、精神紧张、超负荷脑力劳动、高盐、低钙、高蛋白饮食、饮酒等环境因素有关。目前对其发病机制还没有完整统一的认识，主要集中在五个方面:一是交感神经系统的亢进，导致去甲肾上腺素、加压素、血管紧张素等多种神经递质的浓度和活性异常，使外周小动脉的张力和阻力增加；二是肾脏水钠潴留，如肾小球病变，导致外周血管阻力增加；第三，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活导致外周小动脉收缩；第四，细胞膜离子转运异常，如钠泵和钙泵活性降低，导致血管平滑肌细胞内Na+和Ca2+增加，从而导致血管阻力增加。第五，胰岛素抵抗导致继发性高胰岛素血症，然后肾脏水钠重吸收增强，交感神经系统亢进，导致血压升高。主要病理变化为最初的小动脉张力增高，随后小动脉壁增厚、管腔变窄，导致动脉粥样硬化，进而导致冠心病、心肌梗死、脑血管病、脑出血、脑梗塞、视网膜动脉痉挛、渗出出血、肾小球动脉纤维化硬化、肾功能衰竭等心脏疾病。[4]
4.7.2血管神经性头痛所谓血管神经性头痛，属于偏头痛。偏头痛是指反复发作的单侧或双侧搏动性头痛，其病因目前尚不完全清楚，60%的患者有家族史；同时与内分泌代谢因素有关，尤其是女性青春期和月经期。饮食因素也可诱发，如食用酪乳、含亚硝酸盐的食物、食品添加剂、味精等。发病机制有三种学说:①传统血管学说认为先兆症状与颅内血管收缩有关，然后颅内外血管扩张导致头痛。②神经血管假说，认为头痛时部分皮层和对侧脑干血流量增加，血流改变和偏头痛可继发于原发性脑干神经功能障碍。③5-羟色胺神经元异常学说认为，中枢神经系统5-羟色胺神经元异常和传递障碍引起的偏头痛，实际上是对神经血管假说的补充。总之发病机制还没有定论。[4]
4.8镇肝熄风汤的药理作用[5]
4.8.1对神经系统功能的影响君药牛膝水煎剂和牛膝总苷均有明显的镇痛作用，作用强度有一定的量效关系。臣药赭石对中枢神经系统有镇静作用。龙骨还具有一定的中枢镇静作用，并能显著增加戊巴比妥钠的催眠作用。牡蛎不仅有镇静作用，还有局部麻醉作用。龟板能促进局灶性脑缺血后神经干细胞的增殖，减轻神经损伤症状。白芍及其总苷具有促进学习和短期记忆的作用。同时具有明显的镇痛、镇静、抗惊厥和降低体温作用；白芍能抑制副交感神经末梢释放乙酰胆碱，即突触前抑制。玄参提取物具有镇静和抗惊厥作用，并具有良好的解热作用。川楝子可以阻断神经肌肉接头之间的传递，其川楝素可以抑制突触前神经末梢的神经肌肉接头的传递，同时可以对抗肉毒杆菌的阻遏作用。茵陈及其茵陈苷具有解热、镇静和镇痛作用，其蒿属香豆素可选择性扩张脑血管，增加脑血流量。甘草中所含的FM100还具有明显的镇静、镇痛、抗惊厥作用，能减少脑缺血再灌注损伤引起的脑梗死体积，减轻脑水肿。可见，本方中所有中药对中枢神经系统的镇静镇痛作用是相同的。
4.8.2对心血管和血液流变学的影响牛膝提取物具有明显的扩张血管和降低血压的作用。在降低血压的同时，伴有呼吸兴奋，加速呼吸加深，减弱心肌收缩力。牛膝水煎剂能延长凝血酶原时间、高岭土中部分凝血活酶时间和血浆复钙时间，并能显著降低红细胞聚集指数、红细胞压积和全血粘度。龟甲能增加冠状动脉血流量，有抗凝作用。佐白芍能增加心肌营养血流量，拮抗垂体后叶素引起的心肌缺血，抑制ADP和花生四烯酸诱导的血小板聚集，降低血小板湿重，抑制血小板形成，芍药苷也有降血压作用。玄参的提取物和煎剂都具有强心和降压作用。玄参乙醇提取物能明显增加冠脉血流量，增加心肌86Rb摄取，对垂体后叶素引起的心肌缺血有保护作用。芦笋及其所含的天冬氨酸能扩张外周血管，降低血压，增加心肌收缩力，减慢心率，增加尿量；门冬氨酸钾镁具有明显的抗心肌缺血和心肌梗死作用，维持细胞内K+含量，对心律失常有明显的保护作用。其中所含的皂甙元能抑制Na+K+ATP酶的活性。茵陈的水提物、醇提物和挥发油均有降压作用，蒿属香豆素有明显的中枢降压作用，对去甲肾上腺素、5HT、组胺和血管紧张素有明显的抑制作用，可选择性扩张脑血管，增加脑血流量，增加冠状动脉血流量，恢复心室颤动的正常心率。陈印汤还能显著降低血清胆固醇、β脂蛋白，减少动脉粥样硬化斑块、内脏脂肪过多和主动脉胆固醇含量；茵陈蒿香豆素具有降血脂和抗凝血作用，茵陈蒿乙酸乙酯提取物能抑制ADP、PAF和胶原诱导的血小板聚集。因此甘草中所含的甘草黄酮具有抗心律失常的作用；甘草次酸可减轻心肌梗死范围，甘草次酸还具有血管紧张素ⅱ at 1受体的激动剂样作用；甘草甜素能抑制血小板聚集，延长血浆钙恢复时间。甘草甜素单胺能显著降低血胆固醇、β脂蛋白和三酰甘油。甘草酸不仅能降血脂，还能抑制磷酸酶A2，稳定溶酶体膜，修复溶酶体功能障碍，防止血管壁脂质沉积，具有抗动脉硬化作用。
由此可见，本方中各种中药的降血压、改善心功能、抗动脉硬化的作用是一致的，对于高血压尤为重要。
4.8.3对内分泌和代谢功能的影响本方中甘草能兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，从而协调神经和内分泌的平衡，达到扶正固本的治疗效果。玄参对肾上腺皮质也有兴奋作用。白芍作为佐药，对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴有双相调节作用，使功能减退者增加，功能亢进者减少。龟板汤能降低甲亢大鼠血液中T3和T4的含量，降低红细胞膜和血浆cAMP中Na+K+ATPase的活性，恢复萎缩甲状腺的生长，降低总体耗氧量，有效降低甲亢患者的甲状腺功能。同时，甲亢大鼠肾上腺皮质恢复生长，皮质球状带增厚。虽然束区单位面积细胞数减少，但胞体增多，胞浆丰富，肾上腺重量增加，血浆皮质醇和尿17羟类固醇含量减少，有效降低了甲亢患者的肾上腺皮质功能。同时能增加骨密度、骨钙镁含量，提高血清碱性磷酸酶活性；还能显著降低血清铜和铜/锌比值。麦芽能提高催乳素水平。牛膝水煎剂能增加骨中有机质含量，提高骨密度。同时，牛膝、玄参、麦芽都有降血糖的作用。白芍及其总苷可调节血脂、MDA、TC/LDL，高剂量白芍总苷可升高HDL。麦芽能显著降低血清胆固醇和甘油三酯的含量，抑制高脂饮食诱导的肝组织胆固醇、三酰甘油和脂质过氧化物的升高。陈印汤能降低血清胆固醇和β脂蛋白的含量。甘草还可以降低血清胆固醇和甘油三酯。
值得注意的是，生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、艾草等都含有大量的矿物质、常量元素和微量元素。最集中的是钾、钠、钙、镁、铁、铜、锌、钴、锰、硒、铬、铝、钡、磷、钛和锶。还有大量的维生素A、维生素B、维生素C、维生素E和各种氨基酸。其中，钙、镁、钠、钾维持神经肌肉的兴奋性。钙不仅参与成骨和凝血过程，更重要的是它是许多酶的激动剂和调节细胞功能的信使。作为第二信使，细胞内钙起着重要的调节作用，例如，在肌肉兴奋-收缩偶联因子、激素和神经递质分泌偶联因子和体温中枢设定点的主要控制介质中。镁是许多酶的辅助因子和激动剂，能启动300多种酶。镁除了参与体内重要的代谢过程外，几乎与生活的各个方面都有密切的关系，如神经冲动的产生和传递、肌肉收缩等。尤其是镁对细胞内钾的调节，缺镁可导致细胞内钾逃逸，同时诱发低钙血症。此时临床上多出现精神错乱、嗜睡等中枢神经系统功能障碍症状和心律失常等心血管症状。铁是血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素系统、电子传递链的主要复合物、过氧化物酶等的主要成分。同时，铁是儿茶酚胺合成限速酶的重要元素。铁缺乏时，不仅出现贫血，还会出现易怒、注意力不集中等神经系统症状。锌与体内80多种酶活性有关，如碳酸酐酶、DNA和RNA聚合酶等。许多蛋白质，如反式作用因子、类固醇激素和甲状腺激素受体，都有锌形成的锌指结构，在转录调控中起重要作用，因此缺锌必然导致代谢紊乱；同时，锌还参与生长激素的合成，促进免疫功能；更重要的是，缺锌会严重影响大脑功能，加重精神抑郁。铜是体内许多酶的辅助基团，如细胞色素氧化酶等。铜离子在电子转移到氧的过程中是不可或缺的。此外，单胺氧化酶和SOD也是含铜的酶。铜缺乏会影响某些酶的活性，表现为神经系统症状和贫血，引起心肌损伤和代谢紊乱，使中性粒细胞和淋巴细胞功能低下。硒是谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPx)的活性中心，每个酶分子可以与4个硒原子结合。GSHPx能利用H2O2将有毒的过氧化物还原成无毒的氢氧化物，保护细胞膜。同时，硒能加强维生素E的抗氧化作用，维生素E能将氧自由基和羟基自由基(ROO)转化为无毒的生殖醌，具有抗氧化作用。同时，硒还参与辅酶Q和辅酶a的合成，缺硒常可诱发扩张性心脏病，增加癌症的发病率。铬缺乏引起的胰岛素生物活性降低，导致动脉粥样硬化和生长停滞。锰是许多酶的成分和活性剂，如RNA聚合酶、SOD等。锰缺乏时，可直接影响脑功能，使神经系统功能紊乱，影响生殖功能，使胰岛素量和胰腺β细胞减少。钴是维生素B12的重要成分。维生素B12对神经功能有直接影响，钻石和锰都是合成甲状腺素的必需元素。镉可以解毒铅。
因此可以认为，本方中所谓的“平肝熄风”主药，如龟板、牡蛎、龙骨、赭石等，含有大量的宏微量元素，影响机体的神经、内分泌、免疫和代谢功能，在细胞和分子水平上发挥作用。
4.8.4对免疫功能的影响:牛膝水煎剂能增强脾脏和胸腺指数，增加巨噬细胞吞噬指数，增强和促进红细胞免疫功能和体液免疫功能。中药生赭石混悬液可以增加外周血中的白细胞。古龙汤能显著增加脾脏和胸腺的重量，提高巨噬细胞的吞噬能力，促进受损组织的修复。牡蛎水提取物能明显增加脾脏抗体生成细胞数量，抑制巨噬细胞释放NO，促进巨噬细胞功能，提高外周血T淋巴细胞转化率。牡蛎醇提物不仅能提高外周血T淋巴细胞ANAE阳性率，而且能显著提高抗体强度。龟板汤能恢复萎缩胸腺的生长，提高淋巴细胞转化率，增加血清中IgG含量，提高细胞和体液免疫功能；同时龟板能增加巨噬细胞的数量、体积、伪足和外周白细胞。白芍作为佐剂，可根据机体的功能状态，分两期调节细胞免疫、体液免疫和非特异性免疫，抑制免疫亢进，促进免疫低下。芦笋可以抑制IL1的分泌，进一步抑制TNFα的分泌。甘草不仅能增强NK细胞活性，诱导干扰素，还能抑制肥大细胞脱颗粒，增加脾脏和胸腺重量，增强网状内皮系统活性，增加体内IL1和抗体。甘草多糖是一种新的淋巴细胞有丝分裂原，能激活淋巴细胞增殖，增强网状内皮系统和单核细胞的吞噬功能。甘草Lx可降低抗原量，抑制抗体产生，有免疫抑制作用，对过敏性休克有保护作用；甘草甜素能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2，抑制肥大细胞释放组胺。甘草次酸能提高淋巴细胞比率，甘草酸二铵能提高血清inα水平，β甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂。
4.8.5抗炎抗氧化作用牛膝具有抗炎作用，而牛膝水煎剂能显著提高GSHPx活性，降低LPO含量，增强SOD活性。中药龙骨能降低毛细血管通透性，防止渗出。牡蛎有消炎消肿的作用，使血液中SOD升高，有抗氧化作用。白芍作为佐剂具有明显的抗炎作用，对多种实验性非特异性炎症和免疫性炎症有明显的抑制作用；白芍水煎液及其所含白芍总苷对炎症的毛细血管通透性增加、渗出、水肿、肉芽组织增生等不同过程均有抑制作用。白芍总苷和芍药苷能清除氧自由基和羟基自由基，抑制LPO的形成，具有显著的抗氧化作用。玄参提取物具有抗炎消肿作用，能显著抑制红细胞的脂质过氧化和氧化溶血。芦笋能显著提高大脑中SOD、Na+K+ATPase的活性，降低DNA含量，提高GSHPx水平，具有显著的抗氧化作用。麦芽中含有的麦芽酚可以保护神经细胞免受活性氧引起的氧化损伤，维持其正常的生理功能。甘草具有保泰松或氢化可的松的抗炎作用，对炎症的ⅰ、ⅱ、ⅲ期有不同的抑制作用，对免疫性炎症也有显著的抑制作用。甘草酸和甘草次酸能抑制自由基和LPO的产生，具有显著的抗氧化作用。
4.8.6对消化功能的影响:中药生赭石能促进胃运动和消化。牡蛎汤能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，具有抗溃疡作用。白芍能抑制副交感神经末梢释放乙酰胆碱，对肠道有明显的解痉作用。芍药苷和丹皮酚能抑制胃酸分泌，具有抗溃疡作用。白芍对各种实验性肝损伤、免疫性肝损伤和肝细胞嗜酸性变性坏死有保护作用。玄参中的苯丙素苷对肝细胞损伤有保护作用，并抑制ALT和AST的升高。麦芽中含有的消化酶和维生素B能促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，所以有助于消化。陈印汤及其各种成分具有促进胆汁分泌和保护肝脏的作用。甘草提取物和甘草甜素、甘草酸和甘草次酸对肝损伤有保护作用，抑制肝脂肪变性和肝纤维化。甘草的乙醇提取物可促进胆汁分泌，具有抗溃疡作用。甘草的抗溃疡机制如下:①抑制胃酸和胃液分泌。②直接在胃中吸收胃酸，降低胃液酸度。(3)增加胃粘膜细胞的氨基己糖成分，保护胃粘膜；* * *胃黏膜上皮细胞合成并释放内源性前列腺素，具有黏膜保护作用，保护胃黏膜免受损伤。④促进消化道上皮再生，甘草FM100也有罂粟样解痉作用。
4.8.7