手术室无菌物品的灭菌方法有哪些？适用范围？以手术室的物品为例，说明每种消毒方法。
物理消毒灭菌是医疗实践中常用的方法，通常包括热力、紫外线、辐射、超声波和过滤灭菌。
(1)热灭菌法
热可以破坏微生物的蛋白质和核酸，使蛋白质变性、凝固，核酸会融化、裂解，从而导致其死亡。
1.干热灭菌法通常包括焚化、烧灼和干烤。
(1)焚烧和烧灼仅用于被病原微生物污染的废弃物品、垃圾、人畜尸体等。接种环、金属器械、试管口、瓶口等的燃烧灭菌。用于微生物实验室。
(2)干烤在干燥箱中灭菌。一般需要加热到160℃~ 170℃2小时才能达到杀菌的目的。适用于玻璃器皿、瓷器、金属物品等的灭菌。
2.湿热消毒灭菌方法
(1)巴氏杀菌法是法国学者巴斯德发明的。主要是在较低的温度下杀灭致病菌或特定微生物，使物品中的不耐热成分不被破坏。有两种方法:一种是61.1℃ ~ 62.8℃加热30min；另一种方法是加热71.7℃，1.5 ~ 30s。现在人们用后一种方法对牛奶进行消毒。
(2)在100℃下煮沸5 ~ 10分钟可杀死细菌繁殖体。孢子需要煮沸1 ~ 2小时。常用于注射器、餐具、饮用水的消毒。
(3)流通蒸汽法采用阿诺德蒸锅或普通蒸锅，在65438±000℃加热65438±05 ~ 30min，可杀灭细菌繁殖体。如果将灭菌后的物品在37℃的培养箱中培养，使孢子发育成繁殖体，第二天再蒸一次，三次以上即可达到灭菌效果。这种方法被称为分步灭菌。常用于对不耐高温的物品进行灭菌，如糖、血清、鸡蛋培养基等。
(4)高压蒸汽灭菌是一种快速有效的灭菌方法。高压蒸汽灭菌器通过加热产生蒸汽。随着蒸汽压力的增加，温度也增加。通常在压力为103.4kPa(相当于老的15 lb/cm2或1.05kg/cm 2)时，灭菌器内的温度可达121.3℃。这种方法常用于一般培养基、生理盐水、手术器械和敷料等防潮耐高温物品的灭菌。
(2)紫外线和电离辐射
1.日光和紫外线日光消毒是最简单、最经济的方法。将患者的被褥、衣服、书籍、报纸在阳光下暴晒数小时，可杀死表面大部分微生物。阳光中杀菌的主要成分是紫外线。紫外线在200 ~ 300 nm时有杀菌作用，波长为265 ~ 266 nm的紫外线杀菌作用最强。紫外线的杀菌原理是细菌DNA吸收紫外线后，一条链上相邻的两个嘧啶通过价键结合形成二聚体，干扰DNA正常的碱基配对，导致细菌死亡或突变。
紫色红外线可以穿透应时，但不能穿透普通玻璃或薄纸。所以紫外线只适合用于表面和空气的消毒。如手术室、婴儿室、传染病房、无菌准备室、微生物接种室的空气消毒。
2.X射线、γ射线、阴极射线等电离辐射具有较高的能量和穿透力，因此能产生较强的致死作用。其机理在于产生自由基，破坏DNA。这种方法常用于消毒大量的一次性医用塑料制品；也可用于中药和食品的消毒，不破坏其化学和营养成分。
(3)超声波
超声波是人耳感觉不到的高于20千周/秒的声波。其杀菌机理主要是由于其通过水时的空化作用，破坏了细菌细胞质的胶体，使其细胞膜与细胞质分离，使细胞壁和细胞膜破裂，导致细菌繁殖体死亡。这种方法主要用于破碎细胞提取细胞成分或制备抗原。
(4)微波
它是波长约为1mm到1m的电磁波，称为微波。它能穿透玻璃、塑料薄膜和陶瓷，但不能穿透金属表面。目前用于消毒的微波有两种:2,450MHz和915 MHz，常用于无菌病房的实验室用品、非金属器械、食具等用品的消毒。
(5)过滤灭菌
过滤除菌是利用细菌过滤器截留过滤液体和气体的细菌，以达到无菌的目的。细菌过滤器包含微小的孔隙，仅允许液体或气体通过，而大于孔径的细菌等颗粒无法通过。常用的细菌过滤器有四种:蔡氏过滤器、玻璃过滤器、薄膜过滤器和高效微粒空气过滤器。主要用于不耐热血清、抗毒素、生物药品和空气的灭菌。
二、化学消毒法
许多化学药物具有抑制或杀灭微生物的作用。根据功能不同，可分为化学消毒剂和化疗剂，用于消毒、防腐和治疗疾病。
(1)常用消毒剂的种类和应用
杀死微生物的化学药物叫做消毒剂。消毒剂对人体有毒性作用，只能外用，不能口服。主要用于伤口、器械、排泄物及皮肤黏膜周围环境的消毒。消毒剂在低浓度下也可用于防腐，但防腐剂的关键是要对人体无毒害作用。消毒剂的种类、浓度和用途见表13-1。
表13-1常用消毒剂的种类、浓度和用途
种类
名字
集中
使用
重金属盐
水银红药水
2%
皮肤和粘膜消毒，创伤小
升汞
0.05%~0.1%
非金属器具的浸泡消毒
硝酸银
1%
滴眼液预防新生儿淋球菌感染
氧化剂
高锰酸钾
0.1%
皮肤粘膜消毒
过氧化氢
3%
皮肤和粘膜伤口的消毒
过氧乙酸
0.2%~0.5%
塑料和玻璃设备的消毒
碘酊
2.0%~2.5%
皮肤消毒
氯
0.2ppm~0.5ppm
饮用水和游泳池消毒
漂白粉
10%~20%
地板、厕所和排泄物的消毒
酒精
乙醇
70%~75%
皮肤和温度计的消毒
酚类
碳酸
3%~5%
地板和器具表面的消毒
煤酚皂溶液
2%
皮肤消毒
醛
甲醛
10%
物品表面和空气的消毒
戊二醛
2%
精密仪器和内窥镜的消毒
表面活性剂
苯扎溴铵
0.05%~0.1%
皮肤粘膜和器械的消毒
杜米芬
0.05%~0.1%
皮肤伤口洗涤、金属器械、塑料、橡胶消毒。
染料
结晶紫
2%~4%
浅表伤口的消毒
酸和碱
乙酸
500毫升/100立方米
等量水分蒸发
空气消毒
食醋
2%的溶液，
3 ~ 5毫升/立方米
熏蒸消毒空气
生石灰
加水1: 4
或1: 8
做浆糊
排泄物和地面的消毒