如何记忆中医综合知识技能常用体检指标及其临床意义
血常规
白细胞计数
成人外周血(4.0 ~ 10.0) × 109/L
成人静脉血(3.5 ~ 10.0) × 109/L。
新生儿(15.0-20.0)×109/L
减少:①流感、再生障碍性贫血、白血病等。②磺胺类、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺药、抗肿瘤药等。③革兰氏阴性细菌感染(伤寒、副伤寒和结核杆菌感染)、病毒感染(风疹、肝炎)和寄生虫感染(疟疾)。
增加:①月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋、饮酒、饭后，以及新生儿、婴儿。②各种细菌感染、慢性白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒和有机磷农药、安眠药及其他化学药物的急性中毒。
白细胞分类计数(DC)
中性粒细胞0.50 ~ 0.70 (50% ~ 70%)
中性粒细胞是血液中的主要吞噬细胞，在白细胞总数中所占比例最高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等功能。
增加:①急性感染或化脓性感染；②糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒(如尿毒症)、早期汞中毒、铅中毒，或安眠药和有机磷中毒。；
减少:①伤寒、副伤寒、疟疾、布鲁氏菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、脾功能亢进、自身免疫性疾病；②重金属或有机物中毒；③抗肿瘤药、苯二氮卓类、磺酰脲类胰岛素促分泌药、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等。
嗜酸性粒细胞0.01 ~ 0.05 (1% ~ 5%)
增加了:①过敏性疾病；②皮肤病和寄生虫病；③血液系统疾病。
减少:①疾病或损伤常见于伤寒、副伤寒、大手术、严重烧伤等。②长期使用促肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素。
嗜碱性粒细胞0 ~ 0.01 (0% ~ 1%)
增加:①慢性粒细胞白血病；②外伤和中毒:脾切除术后；铅中毒、铋中毒和疫苗接种。
减少:①荨麻疹等即刻过敏反应。
淋巴细胞0.20 ~ 0.40 (20% ~ 40%)
绝对增加:①传染病；②血液系统疾病。
减少:①传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷等。
单核细胞0.03 ~ 0.08 (3% ~ 8%)
增加:①传染病或寄生虫病，如肺结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、急性传染病恢复期、疟疾、黑热病等。(2)血液病中白血病和粒细胞缺乏症的恢复期。
红细胞计数
男(4.0 ~ 5.5) × 1012/L。
雌性(3.5 ~ 5.0) × 1012/l
增加:(1)相对增加见于持续呕吐、反复腹泻、排尿过多、休克、多汗、大面积烧伤。由于大量失水，血浆体积减少，血液浓缩，使血液中各种成分的浓度相应增加，这只是暂时现象。
(2)绝对增加可见于:①生理性增加，如缺氧及高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动，骨髓释放红细胞加快；②病理代偿性和继发性增加，常继发于慢性肺源性心脏病、肺气肿、高山病、肿瘤(肾癌、肾上腺肿瘤)患者；③真性红细胞增多症，一种原因不明的慢性脊髓病，红细胞计数为(7.0-12.0)×1012/l。
减少:①造血物质缺乏，如营养不良或吸收不良引起的铁、叶酸、维生素等造血物质的缺乏，或蛋白质、铜、维生素C缺乏，均可引起贫血。②骨髓造血功能低下或药物、辐射等理化因素所致的原发性再生障碍性贫血。白血病和癌症骨转移会抑制正常的造血功能。③红细胞过度破坏或丢失，如先天性失血或获得性溶血性贫血、急慢性出血性贫血、出血等。④炎症、结缔组织疾病、内分泌疾病等继发性贫血。
续表:临床实验室检验123456
血常规
血红蛋白
男120-160 g/L。
女性110-150克/升
血红蛋白的下降是诊断贫血的重要指标。
增加:①慢性肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原反应和大细胞高色素性贫血；②大量失水、严重烧伤等。
减少:①出血；②血红蛋白的减少比红细胞的减少更严重，见于缺铁性贫血，由慢性复发性出血引起，如胃溃疡疾病、胃肠道肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等。红细胞减少的程度比血红蛋白的多少更严重，见于大细胞的增色性贫血，如维生素B12缺乏引起的营养不良性贫血，叶酸和慢性肝病引起的贫血。
血小板计数
男性和新生儿(100 ~ 300) × 109/L。
女(101-320)×109/l。
减少:①血小板生成减少，如骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血；②血小板过度破坏，如特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等。③各种原因引起的血小板分布异常、脾肿大和血液稀释；④弥散性血管内凝血、阵发性夜间血红蛋白尿、某些感染和出血性疾病(血友病、坏血病)；⑤甲砜霉素使用时可抑制骨髓。
增加:①外伤、急性出血性贫血、脾切除术后一过性血小板增多、骨折出血。；②其他疾病。
红细胞沉降率
韦斯特格伦法，
男0 ~ 15毫米/小时
女性0 ~ 20毫米/小时
加速度:①生理加速度，见于女性月经期，怀孕3个月以上；②炎症、风湿病、肺结核、急性细菌感染；③组织坏死和损伤，如心肌梗死；④恶性肿瘤；⑤高球蛋白血症。
减慢:①主要见于红细胞数量明显增多，纤维蛋白原含量明显减少时，如相对性和真性红细胞增多症，弥散性血管内凝血(DIC)晚期。
尿常规
尿液pH值
增加:①代谢性或呼吸性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石、肾小管酸中毒等。②应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等，可使尿液pH值升高。
减少:①代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、泌尿系结核、肾炎、缺钾性代谢性碱中毒、严重腹泻和饥饿。
②应用酸性药物，如维生素C、氯化铵等，可降低尿液pH值。
尿液比重
增加:①急性肾小球肾炎等。
减少:①慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎等。
尿蛋白
生理性蛋白尿:因剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张所致。
病理性蛋白尿:①肾小球性蛋白尿，见于急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等。②肾小管间质性蛋白尿，通常以低分子量蛋白(β-微球蛋白)为主，常见于活动性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾小管酸中毒和肾小管重金属(汞、铅、镉)损伤；③混合性蛋白尿(肾小球和肾小管同时受损)见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。④溢出性蛋白尿，肾脏正常，血液中有大量异常蛋白，可见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症引起的本-周蛋白尿、严重骨骼肌损伤引起的肌红蛋白尿、大面积心肌梗死⑤肾毒性蛋白尿的药物:氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素(多粘菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药。
尿葡萄糖
阳性:①糖尿病、内分泌疾病、垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症、肾上腺皮质功能亢进、功能性α和β细胞胰腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢、心肌梗死等。②饮食性糖尿病；③暂时性糖尿病，剧烈运动后。
尿胆红素(BIL)
阳性:①肝细胞性黄疸、病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎等。②梗阻性黄疸、化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤。
隐性尿血
尿血红蛋白阳性:①心脏瓣膜手术、严重烧伤、剧烈运动、肌肉血管严重损伤等。②阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病，如肾炎、肾结石、肿瘤、感染、疟疾、经尿道前列腺切除术等。③微血管溶血性贫血、溶血性尿毒症、广泛弥漫性溶血、肾皮质坏死等。④阿司匹林、磺胺、伯氨喹啉、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙碱、吡罗昔康等。
尿肌红蛋白阳性:①外伤；②原发性肌肉疾病；③缺血性肌红蛋白尿；(4)代谢性疾病、肌糖原累积病和葡萄糖酸中毒；⑤酒精和药物(两性霉素、海洛因、巴比妥类药物)中毒。
尿液中的亮氨酸
增加:泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等。
续表:临床实验室检验123456
尿沉渣管型
1.在急性肾小球肾炎中，有许多透明管型和颗粒管型，也可见红细胞管型。
2.慢性肾小球肾炎可见许多细粒和粗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型，偶尔可见宽管型。
3.肾病综合征常有脂肪管型，易见细、粗颗粒管型，也可见有透明管型。
4.急性肾盂肾炎很少有白细胞管型，偶尔有颗粒管型。
5.慢性肾盂肾炎可见较多的白细胞管型和粗颗粒管型。
此外，在应用多粘菌素、磺胺嘧啶、顺铂等药物时，仍可见尿沉渣的异常管型。
尿沉淀结晶
1.磷酸盐晶体在受感染的碱性尿液中很常见..
2.大量尿酸和尿酸盐晶体提示核蛋白更新增加。
3.尿酸盐结晶常见于痛风。
4.大量草酸盐结晶提示严重的慢性肾脏疾病，或者乙二醇和甲氧氟醚中毒。
5.胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿症患者，某些遗传病和肝豆状核变性可伴有胱氨酸结石。
6.酪氨酸和亮氨酸晶体常见于严重肝病患者的尿液中。
7.黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒患者尿中发现胆红素结晶；
8.在膀胱尿潴留、下肢瘫痪、慢性膀胱炎、前列腺增生和慢性肾盂肾炎患者的尿液中发现脂肪醇晶体。
9.服用磺胺类药物、氨苄青霉素、硫嘌呤、癫痫等药物可引起结晶尿。
尿酮体
正:1。非糖尿病性酮尿症，2。糖尿病性酮尿症。
尿肌酐
增加:①内分泌代谢系统疾病，如肢端肥大症。甲状腺功能减退；②消耗性疾病、伤寒和破伤风
减少:①严重进行性肌萎缩、贫血、瘫痪；②碱中毒和肾功能衰竭。
尿酸
增加:①痛风，或组织大量破坏，核蛋白过度分解；②核蛋白代谢增加；③肾小管重吸收障碍
减少:①肾功能不全②高糖高脂饮食。
尿中淀粉酶
增加:减少:
粪便常规
粪便外观
影响粪便颜色的主要因素有:
1.食物:肉食者的粪便呈深褐色；绿叶菜食者的粪便呈深绿色；吃巧克力和咖啡的人的粪便是酱色的；吃西红柿和西瓜的人的粪便是红色的；吃黑芝麻的人粪便呈暗黑色。
2.药物:口服活性炭、铋制剂、铁制剂的人粪便可呈暗灰黑色；服用大黄、番泻叶等中药的人，大便呈黄色；服用保泰松和羟保泰松可使大便变红或变黑；服用水杨酸钠可使大便由红转黑；服用利福平可使大便变成橘红色至红色；服用华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、香豆素乙酸酯(新型抗凝剂)可使大便变红。
1.稀糊状或水样粪便常因肠道蠕动和水分吸收不足所致，可见于各种肠道感染性或非感染性腹泻或急性胃肠炎；如出现大量黄绿色稀便，并含有膜状物质，应考虑伪膜性肠炎；艾滋病患者肠道子孢子感染也可见大量水样便。
2.米饭泔水样大便:是由于肠道受到刺激，分泌大量水分而引起的，常见于霍乱和副霍乱。
3.粘液便:小肠炎症(粘液混在粪便中)和大肠炎症(粘液附着在粪便表面)。
4.蛋白胨样大便:主要见于过敏性肠炎、慢性细菌性痢疾等。
5.脓性血便:是下肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌或结肠癌、阿米巴痢疾(主要是血，暗红色果酱色)等。
6.牛奶凝固:常见于消化不良的儿童。
7.便血:主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血。
8.柏油便:大便呈黑色有光泽，是上消化道出血(50ml以上)后，胃肠液对红细胞的消化作用所致。
9.白色粘土样大便:常见于梗阻性黄疸。
10.大便稀:主要见于直肠癌。
粪便潜血
阳性:消化道溃疡、消化道肿瘤等
粪便胆汁来源
增加:溶血性黄疸。减少:梗阻性黄疸。
粪便细胞显微镜检查
①白细胞增多:见于肠道炎症、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病。②红细胞:痢疾、结肠癌、溃疡性结肠炎。细菌性痢疾常有红细胞以相对完整的形式分散；阿米巴痢疾，红细胞堆积破坏。③吞噬作用:急性肠炎、痢疾。④上皮细胞:肠壁炎症。⑤真菌:广泛或长期使用广谱抗生素。白色念珠菌。
续表:临床实验室检验123456
肝功能
丙氨酸转氨酶
酶转移
速率法:成人< 40u/L
①肝胆疾病、传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、活动性肝硬化、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸；②急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭中的肝血瘀阻、骨骼肌病变和传染性单核细胞增多症；③用药:如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸、氨苄青霉素、四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷。(可增加ALT活性的常见药物)
γ-谷氨酰转移
酶(γ-GT)
费率方法:
男性≤50微克/升
雌性≤30微克/升
①肝胆疾病:肝内或肝后胆管梗阻患者血清γ-GT最高，可达正常水平的5 ~ 30倍。γ-GT对梗阻性黄疸胆管炎、胆囊炎的敏感性高于碱性磷酸酶，对原发性或继发性肝炎患者的水平也较高，且明显高于其他肝酶。慢性肝炎、肝硬化γ-GT持续升高提示病情不稳定或有恶化趋势；然而，逐渐下降表明肝内病变向非活跃区域迁移。原发性肝癌和壶腹癌患者血清γ-GT活性明显升高。
②胰腺疾病；③其他疾病:心肌梗死、前列腺肿瘤。④抗癫痫药物苯妥英钠、苯巴比妥或乙醇常导致γ-GT升高。
门冬氨酸氨
碱基转移酶
(AST)
速率法:成人< 40u/L
AST的测定可以反映肝细胞损伤的程度。
①心肌梗死；②肝病中，急性或轻症肝炎时，血清AST升高，但升高幅度不如ALT，AST/ALT比值< 1，但在急性期明显升高。在慢性肝炎，尤其是肝硬化中，AST上升幅度大于ALT，故AST/ALT比值的测定有助于肝病的鉴别诊断。③进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病④药物:肝毒性药物(同ALT)。
碱性磷酸酶
(碱性磷酸酶)
费率方法:
妇女
L ~ 12岁< 500 u/l；
15岁以上40 ~ 150 u/l
男性的
L ~ 12岁< 500 u/l；
12 ~ l5岁< 750 u/l；
> 25岁45 ~ 150 u/l
1.肝胆疾病:梗阻性黄疸、胆道梗阻、结石、胰头癌、急慢性黄疸型肝炎、肝癌、肝外胆管梗阻。
2.骨骼疾病:骨损伤、骨疾病和佩吉特氏病导致成骨细胞中高水平的ALP释放到血液中，如纤维骨炎、骨折恢复期、佝偻病、骨软化、成骨不全等。由于ALP的表生，血清ALP或活性增加。
3.用药:HMD还原酶抑制剂(他汀类)的不良反应可导致ALP升高。
总蛋白，白蛋白
球蛋白
总蛋白(TP)双缩脲法:新生儿46-70g/L；成人60-80微克/升
白蛋白溴甲酚氯法:新生儿28-44g/L；成人35-55微克/升
球蛋白:20-30克/升
白蛋白与球蛋白之比(a/g): 1.5-2.5: 1。
总蛋白质
增加:①各种原因脱水引起的血浓，如呕吐、腹泻、休克、高热等；②血清蛋白合成增加，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症。
减少:①各种原因引起的血清蛋白丢失和摄入不足，如营养不良；②血清水分增加；③慢性消耗性疾病、结核病、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾病、肾病综合征、胸腔和腹腔积液。
白蛋白
减少:①营养不良；(2)消费增加；③合成障碍，主要指肝功能异常。
升高:严重脱水引起的血液浓度升高。
球蛋白
增加:①炎症或慢性传染病；②自身免疫性疾病；③骨髓瘤、淋巴瘤和原发性巨球蛋白血症。
减少:合成减少，①生理性减少，从出生到3岁；②免疫抑制；③低丙种球蛋白血症。
A/G比率
减少:①比值小于1，提示慢性肝炎、肝硬化、肝实质损害、肾病综合征等。
当病情加重时，白蛋白逐渐减少，比值降低；比例持续倒挂，提示预防后更差。
肾功能
血清尿素氮
(小面包)
比率法
成人3.2-7.1mmol/L
婴幼儿1.8-6.5 mmol/L。
增加:①肾脏疾病、慢性肾炎、重度肾盂肾炎；②泌尿系统疾病；
减少:急性肝萎缩、中毒性肝炎、脂质样肾病。
肾功能
血清肌酐(Cr) Tatte法:
男性62 ~ 115 μ mol/L女性53 ~ 97 μ mol/L
血清肌酐浓度在一定程度上可以准确反映肾小球滤过功能的受损程度。
续表:临床实验室检验1234⑤
血液生物化学
支票
淀粉酶(艾米)
费率方法:
血清80-220U/L
主要用于急性胰腺炎的诊断。血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后2-12h开始升高，12-72h达到高峰，3-4天恢复正常。淀粉酶、血清脂肪酶和糜蛋白酶联合测定可提高急性胰腺炎诊断的特异性和准确性。
磷酸激酶
(CPK)
动态方法:
男性25-200微克/升
女性25-170单位/升
增加:①急性心肌梗死；②各种肌肉疾病；③脑血管疾病；④服用羟甲基二羟基辅酶a还原酶抑制剂(他汀类)。
减少:肝硬化等。
尿酸
155-428μmol/L
增加:见于食用高嘌呤食物、木糖醇摄入过多、剧烈运动和禁食。
①痛风、高尿酸血症、急慢性肾炎、肾结核等。②核蛋白代谢增加；③氯仿、四氯化碳、非甾体抗炎药等。
血糖和
血脂
代谢检查
血糖
邻甲苯胺法:空腹血糖
成人3.9-6.1毫摩尔/升(70-110毫克/分升)
儿童3.3-5.5毫摩尔/升(60-100毫克/分升)
餐后2h < 7.8 mmmol/l(140mg/dl)。
增加:①胰岛素功能低下；(2)激素分泌增加导致高血糖，如甲亢、肢端肥大症；③颅内压增高、严重脑炎、孕期呕吐等。④一些影响代谢的药物，如肾上腺皮质激素。
减少:①胰岛素分泌过多；(2)激素分泌减少导致高血糖；③长期营养不良、肝癌、饥饿等。④使用磺脲类胰岛素分泌激素。
糖化血红蛋白
这种增加见于糖尿病和高血糖症；贫血减少。
血清总胆固醇
(TC)
(两点终点法)
3.1-5.7毫摩尔/升
胆固醇酯/总胆固醇
0.60-0.75
升高:①动脉硬化、高血脂；②肾病综合征等。③服用避孕药、甲状腺激素、皮质类固醇等。
减少:①甲亢、严重肝功能衰竭、感染、营养不良；②贫血；
三酰甘油
一点终端法
0.56-1.70毫摩尔/升
增加:①见于长期饥饿或食用高脂肪食物；②饮酒过量可导致假性抬高；③动脉硬化和高脂血症；④胰腺炎、肝胆疾病等。
减少:甲亢等。
低密度脂蛋白
胆固醇低密度脂蛋白胆固醇
两点终点法
2.1-3.1毫摩尔/升
升高:主要是胆固醇升高可能伴有TG升高，临床表现为ⅱa型和ⅱb型高脂蛋白血症。
高密度脂蛋白
胆固醇高密度脂蛋白胆固醇
直接掩蔽法
1.2-1.65毫摩尔/升
减少:见于吸烟、肥胖、严重营养不良、静脉高营养治疗和应激反应后。
临床表现为动脉硬化和高脂血症，如脑血管病、冠心病、高脂蛋白血症ⅰ型和ⅴ型。
乙型肝炎血液
明确豁免
科学考试
乙型肝炎病毒表面抗原
阳性:①与HBsAg感染相关的慢性或持续性乙肝、肝硬化或原发性肝癌。②慢性HBsAg携带者。
乙型肝炎病毒表面抗体
阳性:①乙肝痊愈，或过去曾感染过HBV，现已痊愈，对HBV有一定免疫力。②接种乙肝疫苗。
乙型肝炎病毒e抗原
阳性:①患者乙肝病情活动。HBV感染早期，说明血液中病毒颗粒较多，提示肝细胞有进行性损害，血清传染性强；如果血清HBeAg持续阳性，说明乙肝转为慢性，说明患者预后差。②乙肝加重前，HBeAg升高，有助于预测肝炎病情。③HBsAg和HBeAg阳性的孕妇可将乙肝病毒传播给新生儿，感染阳性率为70% ~ 90%。
乙型肝炎病毒e抗体
正:①。多见于HBeAg阴性患者，即HBV部分被清除或抑制，病毒复制减少，传染性降低。②部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者可检测到HBeAb。
乙型肝炎病毒核心抗体
作为急性感染早期的标志性抗体，常出现在HBsAg和HBeAg之后的血清中，主要包括IgM和IgG。HBcAb-IgM对急性乙型肝炎的诊断、病情监测和预后判断具有重要价值
正:①。HBcAb阳性是诊断急性乙肝和判断病毒复制活跃的指标，提示患者的血液传染性强，比HBeAg敏感得多。②.HBcAb-IgG阳性，高滴度说明HBV正在被感染，低滴度说明HBV以前被感染过，具有流行病学意义。
三大阳性:乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒E抗原、核心抗体都是阳性，有传染性，要尽早隔离。
肖三阳:乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒E抗体、核心抗体都是阳性，传染性较小，不需要隔离。