胆总管下段狭窄梗阻怎么治疗？
(1)胆总管十二指肠切除术。操作简便易行，早期效果好，过去常使用。但由于这种方法，不可避免地会发生胆管反流或反流性胆管炎，反复炎症易导致吻合口狭窄，结石复发，远期效果不佳。特别是吻合口上端胆管狭窄或肝内胆管残余结石清除不彻底的患者，常反复出现严重的胆管炎或胆汁性肝脓肿。因此，今天很少使用胆总管十二指肠切除术。目前提倡只用于年老体弱、不能耐受的复杂手术，并已明确吻合口以上胆管无残留结石、无狭窄或梗阻。吻合口口径应大于2 ~ 3 cm，以防日后回缩和狭窄。
(2)间置胆总管和十二指肠的空肠吻合术。一个20 ~ 30 cm长的带血管游离空肠的两端分别与胆总管和十二指肠吻合，在胆总管和十二指肠之间形成一个空肠桥接吻合通道。虽然在与十二指肠吻合处制作人工乳头或延长空肠段50 ~ 60 cm，但仍难以有效防止胆汁反流，容易造成胆汁滞留在间置空肠段，增加感染因素。手术过程也比较复杂，远期效果和操作并不优于胆总管空肠吻合术。目前很少使用。
(3)胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。用空肠与胆总管吻合，容易达到3 ~ 5 cm以上的宽吻合，有利于防止吻合口狭窄。空肠自由、易操作、灵活，特别适用于肝总管、肝门以上肝胆管狭窄或肝内胆管结石患者。可连续切割肝门、左右肝管乃至ⅲ级肝胆管狭窄，解除狭窄，清除肝内胆管结石，建立无忧大口吻合。
适用范围广，排水效果好。结合多种形式的抗反流措施，预防胆管反流和反流性胆管炎，是目前最常用的胆肠引流方法。
(4)Oddi括约肌切开术。早年多用于胆总管末端和乳头狭窄患者切开十二指肠，进行Oddi括约肌切开成形。其实类似于低位胆总管十二指肠切除术，手术更复杂更容易发生再狭窄，远期效果并不比胆总管十二指肠切除术好。尤其是近年来，内镜下Oddi括约肌切开术(EST)成功应用于临床并逐渐普及，具有不用开腹、创伤小、普及性强等优点。几乎所有适合Oddi括约肌切开术的病例都可以用EST代替，也可以达到同样的效果，所以很少使用开放式Oddi括约肌切开术。
(5)中西医结合非手术治疗。在大力抗炎和保守治疗的过程中，用一些中药方剂作为一般胆管炎的辅助治疗，有一定疗效。
对于结石小、结石少、无胆管狭窄、Oddi括约肌功能正常者，采用中西医结合的方法取石已有成功报道。但较大的结石无法排出，多发结石难以排出，容易复发。特别是在明显胆管梗阻并发重症胆管炎，结石数目、大小不明，是否有胆管狭窄等情况下。，非手术治疗后短时间内不能缓解或改善者，仍应及时进行胆总管手术和引流，避免发展为严重的胆汁性感染性休克等严重后果。