精索静脉曲张和前列腺炎的区别在哪里？
1、精索静脉曲张(VC):是男性泌尿生殖系统的常见病，也是男性不育的主要原因。多见于青壮年，正常男性人群发病率为10% ~ 15%，男性不育症发病率为19% ~ 41%。精索静脉曲张是由于精索周围的精索静脉和腱静脉丛扩张而引起的血管性生精障碍。左侧是最常见的疾病，但也可以是双侧或右侧单发。传统手术采用腹股沟切口，高位结扎精索内静脉，切除阴囊部分扩张静脉。
2.病因学
该病是一种血管性疾病，以精索内的腱静脉丛不同程度的扩张和迂曲为特征。根据病因可分为原发性和继发性VC。原发性VC可能是由于血管内压力升高，左侧精索静脉以直角流入左肾静脉、肠系膜上动脉和主动脉，影响左侧精索内静脉回流，即胡桃夹现象(NCS)、精索内静脉周围结缔组织薄弱、静脉瓣膜功能障碍、闭合不全、精索静脉壁组织结构异常、精索静脉解剖变异、提睾肌发育不良等解剖因素或发育。继发性VC的原因可能包括:腹内或腹膜后肿瘤、肾积水、异位血管压迫精索静脉上升等。
3.临床表现
患者往往因缺乏自觉症状而得不到及时的诊断和治疗，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者直立时可出现阴囊肿胀和局部胀痛，可放射至下腹部、腹股沟区或后腰。疲劳或长时间站立后症状会加重，躺下休息后症状会减轻或消失。
4、检查
严格按照世卫组织标准使用染色法分析精子形态，有助于评估不育患者的生育障碍程度，也有利于规范操作，统一分析标准。因此，建议对精子密度低、活动力低、活力低、畸形率高的患者进行彩色多普勒血流显像(CDFI)检查。CDFI能直观、准确地观察精索静脉曲张的扩张程度和血流状态，是目前无创、准确的诊断手段。也可以选择红外阴囊测温或精索静脉造影。
5.CDFI的临床诊断标准是:
(1)临床VC
平静呼吸时在精索静脉丛中检测到至少三条精索静脉，其中1条血管内径>:腹压2.0mm或以上时，静脉内径明显增大，或Valsalva试验后静脉血明显回流；
(2)亚临床VC
精索静脉通过≥1.8mm时，平静呼吸无血液反流，瓦尔萨尔瓦试验有反流，反流相≥ 800 ms。
6.诊断
目前比较准确的诊断方法是彩色多普勒血流现象。
7.处理
手术治疗是主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。一些人也接受药物治疗。
首先要排除肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管等继发因素。
不管症状的严重程度如何，原发性VC伴不孕或精液异常是治疗的指征。目前手术治疗有经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、腹腔镜手术、经腹膜后精索内静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术等。与腹股沟管手术和腹腔镜手术相比，腹膜后精索静脉结扎术具有手术创伤小、对其他血管损伤小、精索静脉渗漏少、手术时间短、手术费用低、术后并发症少、复发率低等优点，是治疗单侧精索静脉曲张的首选术式。
手术联合药物治疗患者精液参数的改善及妊娠率明显优于单纯手术治疗。
前列腺炎
1.前列腺炎是泌尿外科的常见病，占泌尿外科50岁以下男性患者的第一位。1995 NIH建立了新的前列腺炎分类方法，即I型:传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎，II型:传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，III型:慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，IV型:无症状性前列腺炎。其中，非细菌性前列腺炎远比细菌性前列腺炎常见。
2.病因学
仅有少数患者有急性病史，多数为慢性和复发性。ⅰ型和ⅱ型前列腺炎的主要致病因素是病原体感染，病原体随尿液侵入前列腺，导致感染。病理解剖证实，前列腺炎病变一般局限于外周区，腺管在后尿道开口处与尿流垂直线相反，容易引起尿液反流，而中央区和移行区的腺管与尿流方向一致，不易引起感染。ⅲ型发病机制不明，病因非常复杂，广泛存在争议。多数学者认为主要原因可能是病原体感染、排尿困难、心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激学说、下尿路上皮功能障碍等。缺乏对ⅳ型发病机制的研究可能与ⅲ型的部分病因和发病机制相同。最近的研究还发现，尿液中的尿酸盐不仅可以刺激前列腺，还可以沉淀成结石，堵塞腺管，充当细菌的庇护所。这些发现可以阐明前列腺炎综合征实际上是多种疾病的同一表现，其临床表现复杂多变，可产生各种并发症并自行缓解。
3.临床表现
I型常突发，表现为寒战、发热、乏力、无力等全身症状，并伴有会阴、耻骨疼痛，甚至急性尿潴留。ⅱ型和ⅲ型有相似的临床症状，包括疼痛和排尿异常。无论哪种类型的慢性前列腺炎都能表现出相似的临床症状，统称为前列腺炎综合征，包括盆腔和骶部疼痛、排尿异常和性功能障碍。骨盆和骶骨疼痛极其复杂。疼痛一般位于耻骨、腰骶部、会阴。放射性疼痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹部疼痛。向腹部放射类似急腹症，沿尿路放射类似肾绞痛，常导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿线分叉、尿后滴漏、夜尿次数增多、排尿或排便后尿道有乳白色分泌物。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起功能障碍和阳痿。IV型没有临床症状。
4、检查
(1)EPS常规检查
EPS的常规检查通常采用湿片法和血细胞计数平板法进行镜检，后者准确性较好。高倍显微镜各视野正常前列腺液沉淀物中白细胞含量应小于10。如果前列腺液白细胞数>:10细胞/视野，可以高度前列腺炎，特别是前列腺液中发现的含脂肪的巨噬细胞，基本可以诊断前列腺炎。但部分慢性细菌性前列腺液患者的前列腺液白细胞数可能是视野；部分正常男性前列腺液中白细胞数>:10/视野。所以前列腺液白细胞的检查只是前列腺液细菌学检查的辅助手段。
(2)尿常规分析和尿沉渣检查
尿常规分析和尿沉渣检查是排除尿路感染和诊断前列腺炎的辅助方法。
(3)细菌学检查
常用两杯或四杯。这些方法尤其适用于抗生素治疗前。具体方法:收集尿液前，要求患者多喝水，如果包皮过长，应将包皮向上翻。清洗阴茎头和尿道口后，患者排尿，收集尿液10ml；；继续排尿200ml左右后，收集10ml；指中段尿；然后停止排尿，做前列腺按摩，收集前列腺液；最后再次采集10ml尿液。对每个标本进行镜检和培养，通过比较上述标本中的菌落数，可以鉴别是否存在前列腺炎或尿道炎。
(4)其他实验室测试
前列腺炎患者可出现精液质量异常，如白细胞增多、精液不液化、血精和精子活力下降等。
5.处理
首先要进行临床评估，确定疾病类型，根据病因选择治疗方法。对疾病的误解，不必要的焦虑，过度的节制，都会加重症状。前列腺炎可能是症状轻微或无症状的疾病，也可能是自限性疾病，可自行缓解，也可能是症状复杂的疾病，导致尿路感染、性功能障碍、不孕不育等。对患者的治疗既要避免夸大此病对患者的危害，也要避免对抗生素治疗采取简单、消极、盲目偏颇的态度，应采取个体化综合治疗。
(1)抗菌疗法
在前列腺液培养中发现致病病原体是选择抗菌药物治疗的基础。如果非细菌性前列腺炎患者有细菌感染的迹象，一般治疗无效，可以用抗菌药物治疗。在抗菌药物的选择上，要注意在前列腺腺泡和微循环之间存在由脂膜构成的前列腺-血屏障，阻碍了水溶性抗生素的通过，使治疗效果大大降低。当有前列腺结石时，结石会成为细菌的避难所。以上因素构成了慢性细菌性前列腺炎治疗的难点，需要较长的疗程，且易复发。
目前提倡使用氧氟沙星或左氧氟沙星等喹诺酮类药物。如果无效，继续使用8周。复发和一脉相承，用预防剂量减少急性发作，减轻症状。如果长期使用抗生素诱发严重的副作用，如伪膜性肠炎、腹泻和肠道耐药菌株的生长，就要改变治疗方案。非细菌性前列腺炎是否适合用抗菌药物治疗，临床上仍有争议。“无菌性”前列腺炎患者还可以使用对细菌和支原体有效的药物，如喹诺酮类、SMZ-TMP或单用TMP，与四环素类和喹诺酮类联合使用或间隔使用。如果抗生素治疗无效，确诊患者为无菌性前列腺炎，将停止抗生素治疗。此外，用双球囊导管封闭前列腺尿道，从尿道腔向前列腺管内注射抗生素溶液也能达到治疗目的。
I型主要是广谱抗生素，对症治疗和支持治疗。ⅱ型建议口服抗生素，选用敏感药物。疗程为4-6周，期间要分阶段对患者进行评估。ⅲ型可口服抗生素治疗2 ~ 4周，再评价疗效。同时，非甾体抗炎药、α-受体拮抗剂、M-受体拮抗剂等可以改善排尿症状和疼痛。IV型不需要治疗。
(2)抗炎镇痛
非甾体抗炎药可改善症状，消炎痛一般口服或栓剂使用，中药配合消炎、清热、解毒、软坚类药物也取得了一定效果。别嘌呤醇可降低全身和前列腺液中的尿酸浓度。理论上，别嘌呤醇作为自由基清除剂，还可以清除活性氧成分，减轻炎症，缓解疼痛。这是一种可选的辅助疗法。
(3)物理治疗
前列腺按摩可以排空前列腺管内的浓缩分泌物，引流腺体阻塞区域的感染病灶，所以对于顽固的病例，可以在使用抗生素的同时，每3 ~ 7天做一次前列腺按摩。采用微波、射频、超短波、中波、热水坐浴等多种物理因子进行前列腺理疗，有利于放松前列腺、后尿道平滑肌、盆底肌，加强抗菌作用，缓解疼痛症状。
(4)M受体拮抗剂
M-受体拮抗剂可用于治疗前列腺炎患者的膀胱过度活动症状，如尿急、尿频和夜尿，而无尿路梗阻。
(5) α受体拮抗剂
前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈和尿道的平滑肌张力增加。排尿时，后尿道内压升高，使尿液回流到前列腺管内，是引起前列腺疼痛、前列腺结石、细菌性前列腺炎的重要原因。α受体拮抗剂的应用能有效改善前列腺疼痛和排尿症状，对防止感染复发具有重要意义。α受体拮抗剂应长期使用，以便有足够的时间调整平滑肌功能，巩固疗效。
(6)前列腺按摩和热疗
前列腺按摩是传统的治疗方法之一。研究表明，适当的前列腺按摩可以促进前列腺管的排空，增加局部药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎的临床症状。热疗主要是利用各种物理手段产生的热效应，增加前列腺组织的血液循环，加速新陈代谢，益效和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛。
(7)外科治疗
手术治疗可用于复发性慢性细菌性前列腺炎。前列腺切除术可以达到治愈的目的，但要慎用。由于前列腺炎通常累及腺体的外周带，经尿道前列腺电切术难以达到治疗的目的。TURP可清除前列腺结石和前列腺导管附近的细菌感染病灶，有利于减少外周带病灶的再感染。慢性细菌性前列腺炎会导致反复尿路感染和不孕。
(8)其他处理
包括生物反馈治疗、会阴部体外冲击波治疗、心理治疗、中医治疗等。