？中医对支气管哮喘的认识

包括对机理的全面认识、辨证分型治疗、治疗疗效标准、分类治疗、专方治疗、老中医经验、用药规律等。哮喘(以下简称哮喘)是一种常见的慢性疾病，表现为阵发性胸闷、咳嗽，多为典型的呼吸困难伴有喘息声。这种病多是在遗传的基础上，体内多种因素导致的。然而，确切的原因至今还没有完全弄清楚。现代医学目前还没有根治的方法和药物。在中医里，这种病属于哮喘病或哮喘。早在《黄帝内经》就有记载。例如，《苏文总论》对虚与虚的论述说:“风热于胸，喘于肩”，描述了小儿喘息的原因和症状。汉代张仲景《伤寒杂病论》阐述了咽喉喘息、不能平卧的特点，并制成小青龙汤、越脉加汤、半夏汤，临床仍常用。唐宋时期对本病的临床症状和方药治疗有了进一步的认识。金元时期，自《丹溪心法》一书开始，就将哮喘病独立成篇，提出了“未发前以扶正为主，发后以攻邪为当务之急”的观点，对后世影响很大。明代戴元礼对本病的病因明确提出了宿根学说。清代对哮喘病的认识有了很大进步。在病因方面，李总结为:内有淤血，外有不合时宜之感，痰中隔胶。在辨证理论上，医宗金鉴将其分为寒、热、虚、实四类。在治疗方面，很多医生根据自己的临床实践，总结和整理了以往的经验。现代中医临床资料最早见于1954。50年代中后期，在发掘和继承古方(主要是含砷方药)和偏方方面做了大量工作，并进行了有益的探讨。20世纪60年代，本病的治疗引起了中医的重视，报道病例明显增多，常达100余例。本病的辨证，尤其是舌苔、脉象的研究取得了很大进展。气功的应用在这一时期达到高峰，客观地观察其疗效和机理。此外，各种穴位，主要是体针，也被应用于此病的治疗。自20世纪70年代末以来，这种疾病的治疗取得了很大进展。一方面，从病因病机、辨证分型到疗效评价的认识逐渐一致；另一方面，鉴于该病病情复杂、易复发，治疗方法也越来越多样，治疗哮喘的专用方剂已成为目前防治哮喘的主要方法之一。同时，在治疗效果上，也越来越显示出中医的优势。根据公开报道的临床资料统计，其有效率约为85% ~ 90%。中医防治哮喘的机理研究始于20世纪60年代。当时观察了气功治疗患者尿17甾酮含量的变化，认为疗效可能与增加肾上腺皮质血流量有关。自20世纪80年代以来，内分泌学、免疫学、血液流变学和分子生物学的研究广泛开展，并取得了一系列成果。如果找到应用方法，可以调节患者下丘脑-垂体-肾上腺系统的功能，改善被外源性性激素抑制的垂体-肾上腺轴的兴奋性，从而获得哮喘的长期疗效。此外，通过血液流变学的测定，发现支气管哮喘的发病机理和血瘀证的临床表现与多种血液流变学指标异常有关。寻求根治此病的万能良方，仍是今后中医工作者努力的方向。关于哮喘的病因病机，历代有多种观点，如控制肺、肾、血瘀、痰、宿根、七情、饮食等。通过大量的现代调查和观察，一般认为有内因和外因。外因与气候、饮食、环境有关，其中主要的是寒温失调，此病的诱发与季节关系密切；饮食有酸甜咸；环境也是重要的诱发因素，如烟雾、花粉、油漆等。，而且香烟的味道最重要。内在因素与体质、遗传、情绪有关。临床发现，虚胖、面色苍白、肉松、手脚发热、发育不良或奶癣痰积的儿童易患此病。其病机可概括为:痰是流行性唾液腺哮喘最主要的病机。痰的产生是由多种内外因素引起的。外感风寒失于表而凝为寒痰，或过食甜腻酒浆使痰热于内，上至肺，聚为热痰。长期吸烟，烧肺，或愤怒焦虑，气滞，都可产生痰。但先天不足，或久病不愈，脏腑功能失调，甚至会导致痰浊。痰潜伏在里面，无法胶结，成为宿根。一旦新的病原体被诱发，就会导致痰浊郁结，管道阻塞，气道衰竭，痰随呼吸而动，从而导致喘息和哮喘。虚损病程延长，痰浊久留，正气渐弱；或因年老体弱，脏腑精气衰减，可导致脏腑功能低下。在发病初期或青少年中，病位多在肺，以实症为主；到了后期或老年，逐渐由实转虚，由肺肾。近年来研究发现，哮喘的发病也与血瘀有关，痰饮多为气滞血瘀的因果。当疾病长期滞留，气滞痰凝，络脉不通，血液循环受阻，可能导致血瘀痰粘。通过大量的临床实践，支气管哮喘的分类逐渐趋于统一。具体类型如下:1。寒性哮喘发作时有气短，喉中有哮鸣音，白痰不粘或稀而多泡沫，口不渴或渴热饮，怕冷怕冷。舌苔白滑，脉紧。热哮，喘粗气，哮痰，胸闷，咳呛，痰黄稠，逆咳呕吐，多汗，口渴多饮，不恶寒。舌红，苔黄腻，脉滑。2.缓解期肺虚、畏寒自汗、气短、声音低易感冒，是气候变化诱发的。舌淡，苔薄白，脉细弱。肾虚通常会导致气短，动则气短，腰膝酸软，畏寒肢冷，面色苍白。舌淡，苔白，脉沉细。分类上仍有脾虚、肺虚、脾虚三种类型，但根据文献和临床报道，略。临床控制1近期疗效标准:肺部喘息症状及喘息声消失。显著效果:肺部哮鸣症状和哮鸣音明显改善。有效:肺部哮鸣症状和哮鸣音有所改善。无效:肺部哮鸣症状和哮鸣音没有改善或加重。2长期疗效标准临床治愈:不用任何药物，保持无症状一年以上。效果显著:我偶尔用平喘药缓解喘息。无效:症状没有改善。(1)1发作期寒哮证治法:宣肺散寒，化痰平喘。处方:射干10克，炙麻黄15克，桂枝9克，五味子9克，干姜9-15克，法半夏30克，白芍30克，阿莎丽6-9克，甘草9-15克。加减:旋覆花(炒)9克，白芥子9克，莱菔子30克，紫苏子9克。用法:每日1剂，水煎两次，分两次服用。疗效:用上述方剂或类似方剂治疗94例。结果临床控制45例，显效35例，有效3例，无效11例。总有效率为88.3%。常用方剂:小青龙汤、三拗汤、射干麻黄汤等。治热哮:宣肺清热，化痰止喘。处方:麻黄15g，杏仁15g，石膏50g，甘草15g。加减:化痰宜加川贝母、桔梗、陈皮；咳嗽加前胡、金沸草、白前；加入地龙、桑白皮、旋覆花平喘(煎)；因发热增加石膏量，加黄芩、知母、金银花；喘息期加冬花、紫花、五味子。用法:每日1剂，水煎两次，分两次服用。疗效:用上述方剂或类似方剂治疗261例，临床控制38例，显效140例，有效72例，无效11例，总有效率95.8%。一般来说，热哮的临床控制效率不如寒哮。常用方剂:白果定喘汤、猴枣散、越麦加半夏汤。(2)缓解期1肺虚的治疗:滋阴益气，补肺定喘。药方:太子参9克，麦冬9克，乌梅5克，陈皮5克，紫苏9克，地龙9克，乌梅5克，磁石30克，紫河车6克，补骨脂9克，桃仁9克。加减:气虚加黄芪；阴虚加生地、沙参、冬虫夏草；阳虚加附子、肉桂；加入丹参和川芎活血化瘀；栝楼痰满则热，虚则合六君子汤。用法:每日1剂，水煎两次，分两次服用。疗效:* *治疗80例，临床控制43例，显效23例，有效8例，无效6例，总有效率92.5%。常用方药:白术固金汤等。肾虚治法:齐纳，温阳平喘。处方:熟地黄、牡丹皮、泽泻、补骨脂10g，茯苓、五味子12g，山药20g，山茱萸15g，核桃仁15g。加减:肾阳虚加附子、肉桂、蛤蚧；肾阴虚加女贞子、金钗石斛；加杏仁、紫苏、半夏止咳化痰；食欲不振加神曲和山楂。用法:每日服药1剂，水煎两次，分两次趁热服用。疗效:以上治疗38例，显效11例，有效20例，无效2例，总有效率93.9%。另用温阳片(主要由附子、生地、淫羊藿、菟丝子、补骨脂等组成)观察82例。)口服(每次5片，每日3次)。结果临床控制8例，显效42例，有效5例，总有效率为93.9%，对肾虚型有较好的疗效，并有防止癫痫发作的作用。实验研究也证实温阳片可以调节这类患者的内分泌失调和功能。常用方剂:独气丸、人参蛤蚧散、蛤蚧定喘丸等。(1)应时颗粒由15g重楼、15g川芎、9g麻黄、3g紫根和白石英、3g猪牙皂和6g甘草组成。用法:将上述药材煎成浸膏，再与3克珍珠粉混合制成颗粒，分4包，每包含生药20克。每日2 ~ 3次，每次1包，开水冲服。哮喘发作时，半夜加1包。连续服用2周为一个疗程。疗效:**118例(支气管哮喘43例，喘息性支气管炎75例)。结果临床控制5例，显效33例，好转71例，无效9例，总有效率为92.4%。(2)马兴店甜茶汤的组成为:蜜炙麻黄3g，杏仁6g，石膏12g，细辛2g，茶叶6g，生姜3g，大枣4g，炙甘草4g，桑白皮15g，银杏3g。用法:每日1剂，水煎两次，分两次服用。疗效:64例用* * * *治疗。结果临床控制6例，显效33例，有效17例，无效8例，总有效率为87.5%。(3)龙胆解喘汤由地龙20g、胆南星15g、杏仁15g、瓜蒌10g、枇杷叶12g、桔梗15g、川贝12g、防风12g组成。加减:寒痰用款冬花12g，细辛10g；将连翘65438±05g加入热痰中制成天南星65438±05g；哮喘加15g痱子，15g苏子。用法:每日1剂，水煎两次，分两次服用。疗效:用* * * *治疗96例，远期疗效如下:临床治愈28例，显效38例，有效28例，无效2例，总有效率97.9%。(4)止哮灵片由地龙5克、麻黄2.5克、紫苏7.5克、射干2克、侧柏叶2克、黄芩2克、白鲜皮65438±0克、甘草65438±0克、苦参65438±0克、细辛65438±0克组成。用法:用科学方法将药物浓缩制成100片糖衣片，每片0.1g(含0。果汁25 ~ 4粒，4 ~ 6岁每次4 ~ 6粒，6 ~ 12岁每次6 ~ 8粒，12岁以上每次8 ~ 10粒。治丑0个月疗效:* *治疗523例，临床控制294例，显效65例，有效65例，无效42例，总有效率92.4%。这个药方主要适用于哮喘儿童。动物实验证明，止哮灵片具有明显的平喘、平喘作用，且安全无毒。(5)金水刘军片由陈皮10克、法半夏10克、茯苓12克、熟地黄10克、当归5克、核桃仁20克组成。用法:按上述配方，研成细粉，加入赋形剂，压片，每片含生药0.3g。服用方法:10岁以内，按年龄每次服用1片；10岁以上的人每次服用10片，每日三次，用开水吞服。或者研磨后用白糖和开水冲服。1个月为一个疗程，连续服用两个疗程。禁食鸡、鸭、鹅、鱼、虾等。服药期间和服药后半年内。疗效:* * 138例，其远期疗效，临床治愈45例，显效45例，有效88例，无效15例，总有效率89.1%。(6)石消散由干地龙15g、炒水蛭10g、蜈蚣10g、蟾酥150g、炒皂角15g、麻黄6g组成。加减:五灵脂加于寒性者；热的加剧蚯蚓；便秘加大黄；因痰液不足，减少炒皂荚量。用法:将药材晒干，研成粉末，装入人胶囊。身体强壮者服用6克，身体虚弱者服用3克，每日三次，用许慎煎服。功效:本方主要适用于痰瘀互结型哮喘患者。* * *治疗49例，临床控制和显效41例，有效6例，无效2例，总有效率95.9%。(7)麻黄雾化器组成:分为两组:1麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，紫苏5g，橙子5g，甘草10g；麻黄5克，杏仁10克，石膏30克，黄芩10克，桑白皮15克，金银花20克。用法:每组药物加水煎煮两次，反复过滤浓缩，取液体50毫升，装瓶密封备用。前者用于寒哮，后者用于热哮。口腔采用超声雾化液治疗，每次吸入时间40分钟，每日1 ~ 2次。疗效:* *共治疗60例。其中寒性哮喘26例，结果显效16例，有效8例，无效2例。热哮34例，显效18例，有效12例，无效4例，总有效率90%。王病历曹×，男，13岁。哮喘8年。最近感冒哮喘3天。咳嗽，气短，不能平卧，苔薄白，脉紧。风寒外束，痰阻肺络。首先，它应该是辛温邪，宣肺化痰。药方:麻黄5克，杏仁9克，生甘草4克，荆芥9克，紫苏9克，桂枝5克，紫菀9克，百部9克，白前9克，僵蚕9克，蝉蜕3克。5剂后哮平，苔白。原方中去掉麻黄、苏子、桂枝，加牛蒡子9克、前胡6克、沙参9克。服用3周后，没有哮喘。除去荆芥后，加党参、当归益气养血，调精气，改为用丸剂。哮喘已经好多年没有发作了。据王老介绍，哮喘病的病因多是由于儿童时期未能揭示风寒或呼吸道感染，或过早服用风寒润肺止咳，使邪气停留于肺系，肺失清利，以致咳嗽不止，久而久之反复发作，肺气损伤，邪卧于肺，渐成永久之根，或气候突变，或其他因素，易感外邪，引痰诱发哮喘。在治疗哮喘发作时，应区分外邪的不同，采取不同的方法。总的来说是以透邪为主，辅以祛痰解痉。急性发作初期，风寒束肺、肺气不宣的症状较为常见，宜辛温，常以三拗汤合止嗽散为基本方。三拗汤中麻黄温肺，止嗽散中荆芥解表祛风，为治本之法。但需要注意的是，青少年患者在目睹风寒时，往往会转向风热。此时宜去麻黄或减麻黄，加用牛蒡子、前胡、桑白皮等清肺透邪之品。无论风寒、风热、痰热、痰湿，都要加僵蚕、蝉蜕等虫药，祛风解痉，化痰散结。这时候一味的在宣传中加入南沙参，可以益肺气，不爱邪。到了缓解期，虽然以养血益气、扶正固本为主，但还是要用几类产品来清理余毒。

认知，支气管哮喘，