疼痛如何消失?也就是说,疼痛消失的机制是什么?

疼痛是机体的一种主观感受,是一种复杂的生理和心理活动。现代医学认为,疼痛可由多种有害刺激引起,如机械、电、热化学物质等,且易受精神或心理因素影响。它由两部分组成:一部分是有害刺激作用于身体而引起的疼痛感觉;另一种是个体对有害刺激的痛苦反应,伴有强烈的情绪色彩,表现为一系列身体运动反应。但超过一定限度的疼痛会对身体产生相反的作用,“防卫过当”会引起一些病理反应甚至危害,比如痛性休克。天津中医学院附属医院(常征医院)针灸科张智龙

中医认为,疼痛是由于正气不足,外防不固,邪气乘虚而入,导致气血凝滞,经络不通所致。《苏文痹论篇》云:“风、寒、湿相混,合为痹。”《苏文俱痛论》也说:“寒气入经虽迟,但不可泣。客在脉外,血少,客在脉中,气绝,所以痛。”《灵枢·五输金别野》也说:“五谷之津液,合为糊状,渗入骨隙,滋养脑髓,流下阴大腿。阴阳不和,津液就会溢出,向下流到阴,髓液就会减少。过则无力,所以腰酸背痛。”说明痛证的成因无非是虚实两端,虚即“失节即痛”;其实就是“不行就疼。”

(1)“梗阻致痛”是实性疼痛综合征发病机理的关键。“不通则痛”是指疼痛的发生,不管什么原因,都是由于邪气阻滞经络,气血不畅所致。中医认为人体的经络和气血应该是“周而复始,周而复始”的。如果受到外邪侵袭,就会造成气血瘀滞受阻,使脏腑经络失衡,气血运行不畅。“堵了就疼。”其病机变化主要包括以下几个方面。

1.

气滞:气帅为血,气动为血。如果心情不舒服,生气抑郁,欲望得不到满足,肝气就会郁结,气郁血瘀。胸肋气滞可引起胸肋疼痛;气滞上焦所致的胸痛;中州气滞胃痛。气滞少腹腹痛;子宫气滞痛经;经络气滞导致肢体疼痛。但是,气机升降主肺,气机升降主疏肝,以脾胃为枢纽,所以气滞所致的疼痛与这三个脏腑关系最为密切。

2.

寒邪郁结:寒性导致郁结,容易引起经络蜷曲、紧缩、收缩,使气血运行不畅,引起疼痛,尤其是阳虚者。寒客孙致头颈部强烈疼痛,全身关节疼痛;寒性太阴腹痛;寒气袭少阴,致胸痛;厥阴寒,顶痛;经络寒凝导致肢体肌肉疼痛。

3.

热邪郁结:经典上说“百病、肿、痛、酸、惊皆属火。”说明热邪郁结会影响气血运行,热邪烧血、热伤血阴均可导致气血郁结。若热积于肺,伤肺络则胸痛;肝胆热郁,肝胆络脉灼痛胁痛;肝火扰经窍,可见头胀痛、目赤痛;热致阳明,腑气不通腹痛;热侵心经,热瘀交结则痛;心火下移到小肠,尿液会发红、涩涩、灼热;热邪局限于肌表,皮肤脉络气血受阻则皮肤灼热疼痛;热入经络关节,与气血相争,导致经络关节郁结,四肢疼痛;邪热盛则热及肌肉,烧伤灼伤气血,则生疮、疖子、肿痛、灼痛,如肺痈、皮肤疖子等。

4.

湿邪压制:湿为阴邪,重浊粘稠,最易压制行气,阻滞气血,引起疼痛。湿能清窍,清阳,气血运行不畅,脉络受阻,头痛如裹;湿邪困脾,使气机升降失常,则腹胀疼痛,腹泻;湿邪停留在静脉,阻塞气血,导致关节痛和剧烈疼痛。

5.

湿热蕴蒸:湿热结合,如油触面,湿则愈热愈深,热则愈热。湿热最容易阻滞行气,干扰下注,游走经络,抑制气血,使气血运行不畅而成各种疼痛。湿热蒸腾于上身,循经上行清窍,使气血受阻清窍而不工作,故头、耳、舌、口、喉诸窍疼痛;湿热犯于上焦,抑制胸阳,阻滞心脉,使胸阳不展,阻滞心血,以致胸痛心痛;湿热蕴于中焦或郁于肝胆,会引起胁痛、黄疸。或脾胃郁结,气滞腑塞,则腹痛;湿热之邪积于结肠,气机不畅,传导异常,则腹痛泄泻;湿热入下焦,或入膀胱,不利膀胱气化,尿道络脉不畅,致小便不利,尿急;或赌冲任,冲任之气不利,乃腹痛所降;或者赌大肠,是痔疮和肛裂。

此外,其他疾病,如痰饮、食积、虫石滞留体内,或跌仆伤、瘀血于脉,也会影响气血运行,从而出现各种疼痛综合征。

(二)“失节致痛”是虚证病机的关键。

“失节致痛”是指邪气入侵或脏腑功能低下,导致阴阳气血失和,人体器官失去温补、润泽的脉络而产生的疼痛症状。

1.阳气不足,失去温脉:阳气不足,气血运行无力,或脉脉不通,气血凝滞,可引起疼痛;或者不能温通脏腑经络,经络收缩导致疼痛。

2.阴血不足,脉络失通:“血主流动”,血虚不能滋养润泽脏腑、身体、九窍等组织器官,筋脉失养,脉络紧张疼痛。

(3)疼痛综合征的治疗应以调神为先。

我们认为,疼痛虽然是由瘀血引起的,但并不与心分离,所以要调神导气,以缓解疼痛。《灵枢·本心》云:“所以让物者谓之心。”所有的感觉都是心脏感觉刺激传导后的反应,所以疼痛也是心脏感觉反应的发病机制传导到心脏的感觉。《苏文至真大论》云:“一切苦毒皆属心”;“燥心甚痛,无声心微痛”;“痛苦是上帝的回报。”要抑制疼痛反应,“心”需要感受到病变——气血运行紊乱。因此,阻断和转移头脑对疼痛病变的感知,使疼痛消失,也是针灸治疗疼痛的机制之一。也就是说,疼痛是上帝的生理和病理表现。疼痛虽然是因为气血运行停滞,经络不通,但是它的气血运行还是要靠心态的调节。精神出用,精神不导气,气滞则血瘀疼痛。所以治疗首先要调神,使气易,用意疏通经络,使气通畅,使血管和谐,总的原则是无痛。临床上常以耳穴水沟、内关、神门作为治疗各种疼痛的基本方,强调调神、以神导气、理气止疼。根据疼痛的性质和部位,以辨证取穴为主,循经取穴为辅,以调神为主,疏通经络为辅,起到调神导气、止疼除痛的作用,用于治疗各种疼痛证。

(四)疼痛综合征的治疗以疏通经络为辅。

疼痛的机理在于不通,所以要疏通经络止痛。“但是,沟通的方法不一样,以血调气,以慈和沟通调血。上逆之者,使之下,中者,使之可及。虚者助其通,寒者暖之,无非是通之法。”(凌欢《医学新传》)说明“通”不仅仅是疏通下半身、破瘀散结的方法,其灵活妙用可谓层出不穷。皮肤堵塞的话要轻促,经常用发汗透邪的产品。根据寒热性质不同,用桂枝汤、银翘散加减。若腑气不通,则降之,与承气汤、大柴胡汤加减。过不去者,引之,用瓜迪散验吐。这种方法现在已经很少使用了;那些过不去,导致精疲力尽,脉实有证,水满尿满,用八正散,五苓散治疗。饱食者分食滞、气阻、枳未熟致郁两部分。血分不清就化解,常用桃核承气、抵当汤丸之类;因其衰微,不近者,常选择补中益气汤、升息汤,即所谓虚有助于使之通。

针灸治疗疼痛综合征是有效的,针对不同的疼痛综合征应采用不同的穴位和方剂,应用不同的针灸方法。《灵枢九针十二缘起》说:“欲以微针疏通其经脉,调理其血气,使其出入会。”说明针刺具有疏通经络、调理气血的作用,适用于经络阻滞、气血不通所致的疼痛证。临床治疗疼痛综合征时,常采用辨证取穴与循经取穴相结合的方法。辨证取穴是根据疼痛的病因和性质,这种方法多是治本;根据症状和经络取穴是根据疼痛症状的部位,根据经络经过、适应症和取穴公式。这种方法主要是治标。

此外,根据《内经》“以痛为主”的原则,在临床上也可沿经络探寻压痛点,治疗打仆、扭伤、痹证等疼痛,往往收到良好的效果。

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