腱鞘炎是什么症状？

腱鞘是覆盖在肌腱外面的双层套筒状封闭滑膜管，是保护肌腱的滑膜鞘。它分两层包裹在肌腱周围，两层之间有一个空腔，即滑膜腔，里面含有腱鞘的滑液。内层紧贴肌腱，外层衬于肌腱纤维鞘内，与骨面愈合，具有固定、保护和润滑肌腱免受摩擦或压迫的作用。

腱鞘位于手脚关节附近，肌肉长腱周围。由于这些部位活动频繁，受伤的机会很多。如果不注意，长期摩擦、慢性劳损或寒冷刺激，可引起肌腱与腱鞘之间的无菌性炎症反应，出现局部渗出和水肿。腱鞘炎是由于腱鞘长期机化，鞘壁肥厚，管腔狭窄，腱鞘内肌腱运动受限，引起临床症状(疼痛和功能障碍)。

腱鞘炎好发于桡骨茎突、指屈肌腱、桡侧腕伸肌腱(腕背关节和腕骨等。)、肱二头肌长头腱等。

腱鞘炎如何分类？

腱鞘炎是一种非常常见的疾病，本质上是腱鞘和肌腱的炎症。腱鞘炎有五种类型，其中后两种很少见。

(1)狭窄性腱鞘炎:多发生于拇短伸肌和拇展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，拇指或手指屈肌腱称为“扳机指”。虽然腱鞘滑膜分泌的滑液起到润滑腱鞘的作用，但是一些特殊动作反复摩擦还是不可避免的，比如木工、起重、餐厅服务员、手工操作工等等。由于腱鞘起到滑轮的作用，摩擦力最大，最容易受损，表现为腱鞘增厚，影响肌腱的正常活动。狭窄性腱鞘炎也可能是一些静态或亚临床胶原疾病的结果。

(2)急性纤维性腱鞘炎:又称摩擦性滑膜炎。病变位于滑膜周围的结缔组织，有水肿、充血和白细胞、浆细胞浸润。这种疾病的特征是一种柔软的摩擦音，是由水肿肌腱周围的结缔组织纤维摩擦引起的。最常见的部位是手腕上部，其特点是桡侧腕长伸肌腱、拇长展肌和拇短伸肌最容易产生，也称为扭转性腱鞘炎。

(3)急性浆液性腱鞘炎:也叫风湿性腱鞘炎，是全身风湿病的一部分，是急性风湿热的反应。患者高热、关节痛、肿胀、水肿，最主要的病变是风湿性心肌炎。退烧后腱鞘浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。

(4)急性化脓性腱鞘炎:常发生于外伤后，尤其是穿刺伤，多发生于腕、指屈肌腱。感染早期为腱鞘滑膜炎，随后肌腱失去光泽，变成灰色或绿色，被脓液浸润坏死。最常见的是葡萄球菌，其次是链球菌。

(5)结核性腱鞘炎:由结核感染引起。先侵入腱鞘滑膜，经腕管沿尺桡滑囊从手掌向前臂扩散。腱鞘因结核肉芽组织浸润而增厚，鞘内有黄色渗出物和黄色米粒。逐渐肌腱被肉芽组织浸润形成结节性肥大，失去了原有的光滑动力功能。当肉芽组织侵犯其他腱鞘和神经时，可引起手指和感觉障碍。

什么是桡骨茎突腱鞘炎？

拇短伸肌和拇长展肌共同生活在一个腱鞘中，该腱鞘穿过桡骨茎突的桡侧。由于慢性损伤的刺激，这种腱鞘可以增厚和变窄，特别是对于那些过度使用腕关节的工人。这种疾病通常发生在30 ~ 50岁，女性:

男性比例约为10: 1，可能与女性桡腕关节活动较多有关。此外，类风湿疾病可能与发病有关。

桡骨茎突腱鞘炎最常见的表现是桡骨茎突疼痛和压痛。疼痛可沿拇指向远处放射，也可向前臂向近端放射，拇指活动时疼痛加重。手腕背屈、手掌弯曲、拇指外展和增加腱鞘张力的动作都会产生疼痛。桡骨茎突处可见肿胀，有时可触及增厚的纤维管。握拳尺偏差测试(Fin

凯尔斯坦征常为阳性:拇指握于掌心，握拳，手腕屈向尺侧。此时桡骨茎突处有剧痛。

桡骨茎突腱鞘炎怎么治疗？

桡骨茎突腱鞘炎保守治疗为夹板固定、局部封闭、手法治疗，治疗效果较好。对于保守治疗无效的顽固性疼痛患者，可手术切除或部分切除腱鞘。术后48小时，拆除压力绷带，鼓励早期活动。但部分患者术后症状不能完全缓解。原因可以是:①桡神经浅感觉支损伤，形成神经瘤；②腱鞘切除过多，肌腱滑向手掌(半脱位)；③迷走神经及其腱鞘未得到识别和治疗；④皮肤纵向切开导致瘢痕增生。

如何防治腱鞘囊肿

腱鞘囊肿是指关节囊或腱鞘附近含有胶状物质的良性肿块，可分为单房性和多房性。囊壁外层由纤维组织构成，内层覆盖白色光滑滑膜，囊内充满淡黄色透明胶状粘液。包膜的基部与腱鞘紧密贴合。该病多发生于腕背、足背和膝关节。青壮年，尤其是女性，更为常见。囊肿多为逐渐发生，与长期劳损、生长缓慢有关。表现为局部肿胀，大小从小豆到乒乓球不等，触之肿块坚硬呈半球形。表面光滑饱满，没有与皮肤粘连，使皮肤酸痛或疼痛。

本病的治疗可采用穿刺、敲打、按压、挤压囊壁的方法，将囊液挤入皮肤内自行吸收。也可以用粗针抽取胶状囊液，注射可的松类药物，可以暂时缓解症状，更容易复发。如有必要，手术摘除囊肿是可行的。如果切除不够彻底，术后可能会有复发。