2022年福州市医疗保险门诊报销政策
一、福州医保报销流程及报销所需材料要求
报销条件:
申请人办理了参保手续，足额缴纳了医疗保险费，在合作医疗定点医疗机构就医且所用药品在报销范围内。
一:有社保卡的，就医时可以直接申请报销。
二:医保卡就医需要手动报销的情况如下。
1.定点医疗机构因电脑故障无法刷卡的医疗费用(由医院注明并加盖公章)；
2.医保信息系统数据年度宕机期间的医疗费用(每年1月1-3天)；
3.经批准的院外住院医疗费用；
4.危重病抢救需要重新结算的医疗费用；
5.社保卡冻结后按规定可以结算的医疗费用；
6.未领取社会保障卡期间发生的医疗费用；
7.安置人员在定点医院发生的医疗费用；
8.因旅游或探亲访友在异地患急性病，需在当地住院治疗而发生的医疗费用。
报销材料
居民或员工报销材料:
1.本人社会保障卡或身份证(新生儿户口簿)原件及复印件；
2.定点医疗机构门诊病历及复印件、医疗费用总清单、有效收费单据、住院医师短期医嘱及出院小结。(以上材料需加盖医院公章)；
3、参保人员需提供《福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份检查表》；
4.我的中国农业银行结算账户。
5.特殊情况下的补偿
大学生手工报销提供的材料
1.蓉大学生医药费报销申请表(学校盖章)
2、医疗费用票据原件(医院公章)；
3、医疗费用总清单(医院公章)。在校期间(节假日和实习除外)
异地就医的，需要在蓉提交《大学生异地住院审批表》。
普通门诊和异地传染病医疗费用不纳入医保报销范围；
因外伤住院的，还需提交《参保人员外伤住院刷医保卡申请表》。
(以上表格可从医保中心网站下载或学校领取，需学校盖章确认)。
参保大学生将报销材料投入市医保中心在高校设立的受理箱，由市医保中心委托邮政定期到高校领取，医保中心在规定时限内结算。
报销流程
报销流程:
1，在医院和诊所刷社保卡可以直接支付。
2.如果没有使用医保卡，可以准备好所有材料，在规定时间内到福州市医疗保险管理中心报销。
二、福州市医疗保险报销比例及相关政策报销比例和范围。
基本医疗保险基金支付的医疗费用必须符合规定。
1，基本医疗保险范围
2、基本医疗保险诊疗项目范围
3、基本医疗保险医疗服务设施标准范围
4、门诊特殊病种及诊疗项目目录范围有相应的管理规定。
城镇居民和大学生报销比例:
一、普通门诊补偿待遇
报销比例:50%
年度最高支付限额(按实际报销金额计算400元/人)
注:大学生年度最高支付限额(含最低支付标准和比例自付费用):2000元/人。
二、特殊疾病门诊补偿待遇
特殊疾病门诊报销比例为60%，
重特大疾病和特殊疾病门诊费用(6万元以内(含6万元):70%；6万元以上至654.38+0.4万元(含654.38+0.4万元报销比例的40%)
三、住院补偿治疗
基本医疗保险范围内的费用≤ 6万元(报销比例为55%-90%)。
6万元
按照上述起付标准，住院人次依次递减100元，直至降为零。
员工报销比例:
一、普通门诊补偿待遇
起付线1500元及以下:由个人账户支付，个人账户不足时，用现金支付。
1500元以上-6000元以下(含)
在职员工:60%-65%，退休员工:70%-75%。
二、职工医疗保险门诊特殊疾病
1，起付线和封顶线
门诊特殊疾病及治疗项目起付线:800元，统筹基金当年最高支付限额:654.38+0.2万元。
在职人员特殊疾病及治疗项目费用:85%-90%。
退休人员特殊疾病及治疗项目费用:90%-94%。
三、住院统筹基金
首次住院起付标准:三级定点医疗机构首次住院起付线800元，二级及以下定点医疗机构首次住院起付线600元(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院300元)。
年内多次住院:每次递减200元，直至降为零。
2、统筹基金支付比例
在职职工住院医疗费用:80%-92%
退休人员住院医疗费用:90%-95%。
四。员工大额医疗费用补充保险
65438+20万元