胃息肉的中医药研究

一、什么是胃息肉？

胃息肉的医学标准术语是:胃黏膜局限性良性隆起性病变，是胃黏膜表面突出的良性隆起性病变，表面常光滑。

通俗地说，就像长在皮肤上的漂亮疣。可以是以山为王的独行侠，可以是梁山108的将军，甚至可以是一群魔乱舞。

他们有的没良心，有的没良心。

大小不一，小到一粒米，大到绿豆，大到花生，甚至核桃。？

如果有无数大小不一的息肉，那就是胃息肉病，多是因为出身不好，与基因有关。

第二，如果有胃息肉，要知道是哪个孔。

一般可分为胃底腺息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉和特殊性息肉。

1，腺瘤息肉

约占胃息肉的10% ~ 25%，癌变率高，达30% ~ 58.3%，尤其是大肿瘤(宽基息肉> 2 cm)、绒毛状腺瘤、异型增生患者。

这家伙是个潜在杀手。只要他有足够的时间，不注意生活细节，总有一天会发展成腺癌。

因此，不能容忍和培养这些息肉。一旦发现，就要把他们打死，还要定期复查。一出现就要斩，就像杀土匪一样，必须铲除。

2、增生性息肉

胃息肉大多属于这种，一般不会癌变，但可能会带来消化道症状；有大约0.4%~1.76%的致癌概率。这是医学上的小概率事件，不用担心。

根除幽门螺杆菌后，约40%会完全消失。

不过作为一个胃肠病专家，还是提醒你，虽然一般不会癌变，但是如果比较大(> 2 cm)，还是切除比较好。

3、胃底腺息肉

胃底腺息肉，也称为Elster囊肿，是散发性和家族性的。

前者可能与长期使用“质子泵抑制剂”(拉唑类药物)有关，是没有幽门螺杆菌感染的标志之一。异型增生的发生率小于1%，所以不会癌变。

后者约25-41%会有不典型增生，内镜下难以分辨。

4.特殊胃息肉(罕见)

错构瘤性息肉:多见于胃窦，常为单发，无恶性倾向。

异位息肉:大多是良性的。

家族性息肉病:胃多在胃窦部，约5%为腺瘤性；约50-90%的患者存在于十二指肠腺瘤和壶腹部腺瘤，其中大部分是恶性的。

第三，胃息肉的时候可能感觉不到。

其实很多人根本不知道自己有息肉，因为大部分没有症状，只是在意外胃镜检查时发现的。

有的可能出现上腹轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良、体重减轻、慢性腹泻等症状。

如果息肉的表面被侵蚀和溃烂，会发生间歇性或持续性出血。

较大的息肉可阻塞幽门或息肉样胃窦粘膜滑入十二指肠，然后可出现幽门梗阻症状。

4.腺瘤性息肉只有一部分会癌变。

很多朋友发现息肉后都很紧张，我接诊的一个女患者甚至当场就哭了。

其实绝大多数的胃息肉都是良性的，可以伴随你一生。只有腺瘤性息肉才会癌变，并不是100%。没必要紧张。

胃息肉的癌变受多种因素影响，如息肉的大小、类型、形状、数量、部位、上皮化生程度、年龄、地域、人种等。

1，息肉的大小

有正相关，即息肉越大，癌变率越高。

直径小于1.0 cm的带蒂息肉癌变率小于1%；

直径是1~2？cm患者的癌变率通常为10%；

直径大于2？cm的癌变率通常为50%。

2.息肉的组织学类型

腺瘤性息肉癌变率较高，其中管状腺瘤癌变率为1%~5%，绒毛状腺瘤最高癌变率约为10%~60%，混合型息肉癌变率介于两者之间。？

也有人称重度不典型增生息肉原位癌，此时异常细胞局限于上皮表面，不侵犯腺体基底膜。

3.息肉形态学

有蒂息肉癌变率低，无蒂息肉癌变率高。光滑息肉表面癌变率小于5%，乳头状息肉癌变率约为35%，菜花状或分叶状息肉癌变率约为50%。无蒂息肉如果表面不完整，像花坛一样凹进去，容易癌变。

4、息肉的位置

胃息肉最常见的部位是胃窦，约占65%，其次是胃体，约占20%。另外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发息肉；年龄越大，息肉机会越多，癌变率越高。腺瘤存在时间越长，癌变风险越大。？

5.多发性息肉的恶性率高于单发息肉。

6.增生性息肉很少变成恶性。

又称炎症性息肉或再生性息肉，属于胃腺，增生延长，排列紊乱，腺体间间隙较大，部分中间有未成熟细胞，多为不典型增生，癌变率仅为0.4%左右。

所以一旦发现胃息肉，一定要进行活检，确认是腺瘤性息肉还是增生性息肉。如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除，以免后患。如果是增生性息肉，就要根据病因采取相应的措施。

5.为什么会有胃息肉？

虽然息肉的原因不是很清楚，但一般认为与以下因素有关:

遗传:遗传变异与胃息肉的形成密切相关，具体机制不明；

幽门螺杆菌感染:幽门螺杆菌可释放多种炎症介质和细胞因子，引起胃黏膜损伤，刺激胃上皮细胞增殖，导致胃息肉；根除后，息肉会缩小或消失；

胆汁反流:十二指肠液中含有胆酸和胰酶，回流到胃中，可损伤胃黏膜，引起胃黏膜炎症增生，导致胃息肉；同时，大量反流液使胃内pH值升高，使胃泌素增生，导致增生性息肉。

抑酸剂:长期使用抑酸剂可导致高胃泌素血症，促进胃腺囊性扩张，形成胃息肉；胃底腺息肉与服用该药密切相关，此类患者停用抑酸剂后部分可消失。

吸烟:可能与吸烟增加幽门螺杆菌感染率等因素有关；另一方面，烟草烟雾中含有大量致癌物质，可与DNA结合形成加合物，干扰细胞复制，影响DNA修复，引起胃黏膜不可逆的遗传改变，促进息肉形成；

饮酒:可损伤胃黏膜，增加慢性胃的发病率，增加细菌繁殖，促进亚硝胺类致癌物的合成，从而增加胃息肉的风险；

部分食物:有人认为多吃肉类(红肉)、腌制食品、油炸食品，少吃蔬菜，高血脂、肥胖会增加患胃息肉的风险。

年龄和性别:老年人比年轻人更容易患胃息肉，男性比女性更容易患胃息肉。

6.哪些息肉需要治疗？

胃息肉一般是良性的，无症状的人不需要治疗。增生性息肉是非赘生物性息肉，因为不会引起恶性病变，内科对症治疗后效果更好。

腺瘤性息肉的癌变率可达30% ~ 58.3%，活检确诊为手术治疗。

小息肉(直径小于0.5厘米)可以在胃镜检查时夹住，也可以在合适的时候取出。

病理确诊为腺瘤性息肉，直径> 2 cm，基底较宽，不典型增生，必须按医嘱定期拍片复查。

多发性息肉，可以选择分期切除。

家族性息肉应结合肠镜等检查，在合适的时机及时手术。

对于高度上皮内瘤变、疑似癌或经病理证实癌变者，建议根据具体情况进行内镜下EMR或ESD或手术治疗。

七、切除其实很简单。

1，内窥镜治疗

内镜切除是治疗胃息肉的首选方法。内镜治疗息肉操作简单，创伤小，费用低。大部分采用1次治疗，少数需要分期切除。

内窥镜治疗:

高频电凝切除是目前应用最广泛的方法。其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固坏死，达到切除息肉的目的。

微波烧灼:适用于直径小于50 px的无蒂息肉。对于较小的息肉，可以烧灼1次，对于较大的息肉，需要多次治疗。

激光法:多用于治疗宽蒂或无蒂息肉。

尼龙丝加橡皮筋结扎:结扎息肉根部，使其缺血坏死，从而达到治疗目的。

氩离子凝固术:主要适用于直径小于37.5 px的宽基无蒂患者。

内窥镜EMR或ESD切除也可用于较大的息肉。

内镜黏膜切除术

内窥镜黏膜剥离术

2.外科疗法

手术适应证为:主要用于内镜下不能保证完全切除的患者，或已经发生侵袭性恶变的患者。

大于50 px的无蒂或基底广泛的息肉。

息肉的逐渐增大。

病理检查显示腺瘤性息肉伴异型增生，疑似癌及癌变。

图片:视觉中国。

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