如何认真治疗肝内胆管结石？

如今，随着医疗水平的不断提高，手术与溶石、溶石与取石相结合的方法被广泛应用于临床，使得肝内胆管结石的治疗不仅更具针对性和准确性，而且更加安全有效。相对于单纯胆囊结石和肝外胆管结石的治疗，肝内胆管结石的治疗确实存在很多问题，如结石不能完全取出、胆汁引流容易被肝内胆管狭窄堵塞、结石重新形成等。目前肝内胆管结石的治疗主要采用手术的综合治疗方法:1。手术治疗:目的是尽可能地取出结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝脏内的感染性病变，使胆汁排出通畅。手术方法主要有:①高位胆管切开取石；②胆肠引流；③消除肝脏感染性病变。2、中医治疗:除手术等综合治疗外，患者可配合针灸，服用消炎利胆中药，控制炎症，促进结石排出。3.残余结石的处理:一旦术后经T管造影发现患者胆道内有残余结石，可在窦道形成后拔除T管，经窦道插入胆道镜，用取石钳、篮筐等取出结石。在直视下。如果结石太大，可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法，将残留结石打碎成小块后取出。一般来说，肝内胆管结石患者没有明显的临床症状，但这种静止状态不会保持不变。当遇到寒冷、过度劳累或饮食不当等不良刺激时，患者肝内胆管内的结石可能会由“静态”变为“动态”，从而产生相应的症状。因此，患者应配合医生进行长期观察和预防，无论症状、结石的数量和大小以及是否引起肝脏病变。有条件的患者还应定期做肝胆b超检查和肝功能生化检查，以便随时了解结石的部位和性质以及肝功能有无继发性病变。4、治疗进展中医排石疗法中医排石疗法适用于排出较小的结石或泥状结石，主要用于治疗胆总管结石。因为肝内胆管结石常伴有肝内胆管狭窄，所以疗效较差。但对于肝门附近肝内胆管的结石，尤其是小结石或泥状结石，取石效果比较理想。中成药“排石颗粒”和“排石颗粒”也可用于治疗肝内胆管结石。胆固醇结石的碎石治疗胆固醇结石的碎石治疗在体外，甲基叔丁基醚(MTBE)的溶解能力是辛酸甘油酯的50倍。国外有临床试验的报道。辛酸甘油酯的溶解期为10 ~ 14天，而MTBE仅需4 ~ 4.5小时。MTBE对身体的毒性仍然相对较大，正在研究改进方法。胆红素结石的治疗国内研制的橘皮1号、2号可用于治疗胆红素结石，效果良好。以往肝内胆管结石的溶栓治疗依靠“T”管灌注。这种方法既方便又容易。目前，溶石剂可在PTCD(经皮经肝胆道穿刺)窦插管的条件下注射，也可通过十二指肠镜逆行插入鼻胆管导管，注入鼻胆管内进行治疗。胆道镜在术前、术中、术后的应用术前采用PTC(经皮肝穿胆道穿刺术)建立窦道，每周更换扩张管。当窦口扩张至5 ~ 6 mm时，通过窦口送入胆道镜。术中可将胆总管切开，送入严格消毒的胆道镜；术后将T形引流管形成的窦道送入胆道镜。胆道镜可用于术前、术中、术后取石。Burhenne等人设计了一种取石钳和取石网，在X线下取出肝内胆管结石，成功率达90%。因为取石术还是一种非直视手术，有致盲性，所以不被普遍接受。胆道镜下治疗肝内胆管结石是直视下的手术，便于发现结石和复杂的胆管狭窄，借助网篮取石成功率高。发现胆管狭窄时，直接看不到结石，但有云絮从窄口处飘出，称为“云征”，提示窄口后面可能有结石。石头可以从篮子里取出，也可以从压碎的石头里取出。砾石的方法有很多种，包括激光砾石、电动液压砾石、气体弹性砾石和超声波砾石。气弹碎石有效，不损伤胆管壁。但气压弹性碎石机的碎石杆是金属制成的，过度弯曲会导致碎石效果下降。电液压碎石术应用最广，效果较好，但如果使用不当，会导致胆管壁损伤。肝内胆管结石被压碎后，可通过狭窄的口取出结石。此外，激光碎石会造成胆道壁热量散失，超声碎石会对胆道及周围组织造成损伤。据悉，气道碎石机由德国WOLF公司和瑞士LITHC-LAST公司生产。它由空气压缩泵、气压脉冲释放系统、手柄和探头组成。在胆道镜直视下，发现结石后，将气压弹道碎石机的探头沿胆道镜的器械孔插入，插入胆道镜前方10mm处，对准结石中心，按下手柄开关，敲击探头，使探头来回移动，使结石破碎。每次1 ~ 3s后，1 ~ 3次后，石头可以被压碎。然后把碎石拿出来或者用石网把石头洗出来。对于肝脏内二级胆管或以上的结石，由于胆管位置较深，行程曲折，探头过度弯曲后会消耗撞击的能量，效果不理想。胆道镜的应用胆道镜的基本结构和性能与普通十二指肠镜相同。根据ERCP操作要点，将母镜置于十二指肠乳头处，进行高频电十二指肠乳头切开术，乳头开口切至65438±0.0cm，从活检管插入内镜，将内镜送入肝内胆管，寻找肝内胆管结石，用石网取出，或压碎后取出。空肠-胆管Roux-Y吻合术是胆肠吻合术最常用的方法。术中暴露二级和三级肝内胆管，取出结石，解除胆管狭窄，进行扩大吻合。吻合尽可能延伸到左或右肝。肝叶切除术结石位于一个肝叶，难以取出，可以做肝叶切除术。皮下盲袢的建立既起到了引流作用，又避免了再次手术。减少再次手术机会。肝内胆管结石复发肝内胆管结石患者经手术或胆道镜取石后复发，可在肝内胆管不同分支复发。这是肝内胆管结石治疗中的一个难题。复发原因与肝内胆管结石相同，主要与继发细菌感染和胆汁潴留有关。大肠杆菌、梭菌、拟杆菌等。具有β-葡萄糖醛酸酶活性，可将结合胆红素水解成游离胆红素，不溶于水，与胆汁中的钙离子结合形成胆红素钙，导致结石复发。此外，部分患者再次出现肝胆管狭窄，导致结石复发。左肝管更常见。总之，肝内胆管结石形成和复发的原因有待进一步研究。如果你有什么不明白的，我会尽量为你解答。