急性胰腺炎的治疗原则

(1)在抑制胰腺外分泌和胰蛋白酶抑制剂中应用

生长抑素及其类似物(奥曲肽)可通过直接抑制胰腺外分泌发挥作用，提倡在重症急性胰腺炎治疗中应用。奥曲肽用法:首剂0.1 mg，随后25 μ g ~ 50 μ g/h维持治疗。生长抑素制剂用法:首剂250 μg，随后250 μg /h维持；停药指征为:临床症状改善，腹痛消失，和/或血清淀粉酶活性降至正常。H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)可通过抑制胃酸分泌间接抑制胰腺分泌，此外，还可预防应激性溃疡，因此推荐用于重症急性胰腺炎。提倡早期足量使用蛋白酶抑制剂，可选用加贝酯等制剂。

(2)抗生素的应用

对于轻度非胆源性急性胰腺炎，不建议常规使用抗生素。抗生素应常规用于轻度急性胰腺炎或重症急性胰腺炎。胰腺感染的主要病原体是革兰氏阴性菌和厌氧菌。抗生素的应用应遵循三个原则:抗菌谱以革兰氏阴性菌和厌氧菌为主，脂溶性强，能有效通过血胰屏障。因此，推荐甲硝唑联合喹诺酮类作为一线药物。疗效不好时，应改用亚胺培南，或根据药敏结果，疗程7 ~ 14 d，特殊情况下可延长应用。应重视胰外器官继发细菌感染的诊断，根据药敏选择抗生素。应重视真菌感染的诊断。如果临床上不能用细菌感染解释发热等表现，应考虑真菌感染的可能性，可经验性使用抗真菌药物，同时进行血液或体液真菌培养。

(3)营养支持？

轻度急性胰腺炎患者只需要短期禁食，因此不需要肠内或肠外营养。重症急性胰腺炎患者常先给予肠外营养，一般为7 ~ 10 d，病情趋于缓解时考虑肠内营养。将鼻饲管置于特雷兹韧带下开始肠内营养，能量密度为4.1.87 J/ml，如能耐受则逐渐增加量。应注意补充谷氨酰胺制剂。一般来说，SAP患者所需热量为8 000 ~ 65 438+00 000 kJ/d，其中50% ~ 60%来自糖类，65 438+05% ~ 20%来自蛋白质，20% ~ 30%来自脂类。对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。先给予元素饮食，小剂量20 ~ 30 ml/h开始，能量不足可补充肠外营养，并观察患者反应。如能耐受，则逐渐增加剂量，最大可达100 ml/h，肠内营养时应注意腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状和体征是否加重，定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规、肾功能，以评估机体代谢状况，调整肠内营养剂量。

(4)肠衰竭的防治？

对于SAP患者，应密切观察腹部体征和排便情况，并监测肠鸣音的变化。早期给予促进肠动力的药物，包括大黄、硫酸镁、乳果糖等。给予微生态制剂调节肠道菌群:谷氨酰胺制剂保护肠黏膜屏障。同时可以外用中药，比如芒硝。在条件允许的情况下，尽早恢复饮食或肠内营养，对预防肠道衰竭具有重要意义。

(5)中医？

单味中药，如生大黄，复方制剂，如清胰汤、大承气汤等，在临床上均被证明有效。

(6)急性胰腺炎的内镜治疗(胆源性ABP)？

建议在有条件的单位，对于疑似或确诊的ABP，如果符合严重度指标，和/或初步判断有胆管炎、黄疸、胆总管扩张或单纯性胰腺炎，但在保守治疗过程中病情恶化，应进行ERCP进行鼻胆管引流或EST。

(7)并发症的处理？

ARDS是急性胰腺炎的严重并发症。治疗包括机械通气、大剂量和短期应用糖皮质激素，如甲基强的松龙，必要时支气管镜下肺泡灌洗。急性肾衰竭主要通过治疗、稳定的血液动力学参数和必要时透析来支持。低血压与高动力循环有关，管理包括密切的血流动力学监测，必要时静脉输液和血管活性药物。肝素应用于弥散性血管内凝血(DIC)。急性胰腺炎有胰液积聚，有的会发展成假性囊肿。胰腺假性囊肿要密切观察，部分会自行吸收。如果假性囊肿直径>:6 cm，有压迫和临床表现，穿刺引流或手术引流是可行的。胰腺脓肿是外科手术的绝对指征。对于上消化道出血，可以使用抗酸剂，如H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂。

(8)手术治疗？

对于坏死胰腺组织继发感染的患者，应在密切观察下考虑手术干预。对于重症病例，主张在加强监护和强化保守治疗的基础上，患者病情仍不稳定或进一步恶化， 哪一种是手术治疗的指征或者腹腔灌洗= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =根据每个人的情况不同，一般需要半年以上的时间才能恢复正常饮食。 很难回答应该避免什么食物。每个地方的饮食文化都不一样，只能说一些原则性的东西。胆囊切除术后的饮食要求:1。多吃高纤维食物，如蔬菜、水果、全谷物。

2.限制胆固醇的摄入。千万不要吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。

3.多补充维生素K，如菠菜、菜花等，含量丰富。

4.禁食容易产生气体的食物，如土豆、红薯、豆类、洋葱、萝卜、软饮料，以及酸性果汁、咖啡、可可等。

5.牛奶仅限于脱脂牛奶。

6.多吃富含维生素a的黄绿色蔬菜。

7.烹饪食物少用煎、炸，多用煮、炖、蒸。

8.高脂肪含量的禁食汤和蛋黄酱。

9.口味尽量清淡，调料适中。

10.避免食用加工食品和含糖量高的食物= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =

CT扫描被推荐为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法。必要时行增强CT(CE-CT)或动态增强CT检查。？

根据炎症的严重程度，分为A-E级。

A级:正常胰腺。

B级:胰腺实质改变。包括局部或弥漫性腺体增大。

C级:胰腺实质及周围有炎症改变，胰腺周围有轻度渗出。

D级:除C级外，胰周渗出明显，单个液体积聚于胰腺实质或胰周。

E级:广泛的胰腺积液，包括胰腺和脂肪坏死以及胰腺脓肿。

A -C级:临床轻度急性胰腺炎；d类？E级:临床重症急性胰腺炎。

建议:(1)必须强调临床表现在急性胰腺炎诊断中的重要性。持续中上腹痛，血清淀粉酶升高，影像学改变，排除其他疾病即可诊断。(2)“中度急性胰腺炎”或“重症急性胰腺炎倾向”在临床上已不再使用；(3)应注意部分急性胰腺炎患者可能由“轻症急性胰腺炎”转变为“重症急性胰腺炎”。因此，有必要对该病进行动态观察。除了Ranson指数和APACHE-ⅱ指数，其他有价值的判别指标有:体重指数超过28kg/m2；胸腔积液，尤其是双侧胸腔积液；CRP >在72小时后；150毫克/升，并持续增加等。都是有价值的临床严重程度评价指标。= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =祝你早日康复，新年快乐！