老年人糖尿病高血压吃什么药？

流行病学调查资料显示，60%以上的糖尿病患者合并高血压。糖尿病和高血压是动脉粥样硬化、冠心病和中风的主要危险因素。因此，糖尿病患者在选择降压药时，不仅要关注药物的降压效果，还要考虑药物是否对心、脑、肾有保护作用，以及药物对血糖的影响等诸多因素。世界卫生组织推荐的一线抗高血压药物包括六大类，分别是利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素ⅱ受体阻滞剂(ARB)和α受体阻滞剂。研究证实，除α受体阻滞剂外，上述药物均可减少心血管事件的发生，因此被美国糖尿病协会推荐为糖尿病合并高血压的常用降压药物。了解临床医生在治疗疾病和用药时一般要考虑的问题，是临床药师参与临床治疗的前提。在此，我想谈谈对糖尿病合并高血压用药的一些看法，以提高临床用药水平。

一、选择降压药的一般原则1。对靶器官(心、脑、肾)有保护作用。高血压会对心、脑、肾等靶器官造成损害。糖尿病的慢性并发症还会导致心、脑、外周血管、视网膜和肾脏疾病，是患者致残和死亡的主要原因。因此，在糖尿病和高血压患者中，心、脑、肾等重要器官同时受到多次打击，应选择对心、脑、肾等靶器官有确切保护证据的药物。2.降压效果稳定持久。一般应选择长效或缓释剂型，具有降压作用温和，不易出现大幅度血压波动等优点，且此类药物可减少心血管不良事件的发生。其次，取药方便，患者不容易漏药。3.抗高血压药物的时机和选择。根据美国糖尿病协会的建议，ACEI或ARB应作为所有糖尿病患者的抗高血压药物。当收缩压大于或等于140毫米汞柱或舒张压大于或等于90毫米汞柱时，糖尿病患者不仅要调整生活方式，还要接受降压药治疗。

二、常用的联合用药目前高血压的治疗并不提倡应用大剂量单药，而是小剂量降压药联合用药，既能发挥药物的协同降压作用，又能减少或避免不良反应的发生。对于糖尿病和高血压患者，常用的抗高血压药物组合是ACEI加CCB，或ARB加CCB，和ACEI加寿比山，或ARB加寿比山。

三、应用影响糖耐量的降压药的注意事项ACEI和ARB可增加胰岛素的敏感性。应用时注意降糖药的用量，尽量避免低血糖。当β-受体阻滞剂用于糖尿病患者时，血糖容易升高，但这种药物在高血压和冠心病的治疗中发挥着重要作用。因此，在糖尿病合并高血压、冠心病的治疗中，并不是绝对禁用。需要注意的是，使用β受体阻滞剂时，低血糖患者的临床症状可能不典型，导致低血糖难以被察觉，因此需要加强血糖监测。

4.糖尿病合并高血压患者血压控制的目标流行病学和大规模临床试验证实，将血压控制在140/80mm Hg以下对糖尿病患者有益，表现为总死亡率、心脏事件、卒中、肾病和视网膜病变的减少。因此，美国糖尿病协会在2004年提出，糖尿病患者的血压应控制在130/80毫米汞柱以下。总之，糖尿病高血压患者在选择降压药时，要综合考虑药物的降压作用、对靶器官的保护作用以及对糖代谢可能产生的影响。既要把握总体原则，又要遵循个体化原则，根据每个糖尿病患者的具体情况选择合适的降压药，使血压控制在目标水平，减少或延缓心脑血管事件和糖尿病微血管并发症的发生。

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