2022年医保双通道药品目录

湘医保发[2022]10号

各市医保局，省医疗生育保险服务中心，各有关单位:

按照《湖南省医保谈判药品双通道管理办法》的规定，为有效落实国家医保谈判药品，保障我省参保患者用药需求，提高谈判药品可及性，提高目录管理精细化水平，经相关程序，制定了《湖南省医保谈判药品目录(2022年版)》(以下简称《双通道单线支付目录》)。

一.目录的构成

“双渠道”单线支付目录* * *包含药品通用名称180个，其中西药168个，中成药12个，* * *药品商品名品种258个。具体包括:

(一)已纳入“双渠道”单线支付管理的药品两批，包括48个商品名药品和湘医保发[2021]73号文规定的49个商品名药品。

(二)经企业申请，通过专家遴选、价格谈判、专家评审等程序，纳入“双渠道”单线支付目录的药品161品牌名称。

(三)原特药阿扎胞苷(商品名:汇鑫)、重组细胞因子基因衍生蛋白(商品名:诺和锐)、硼替佐米(商品名:恩利什)、食管平散因企业原因未纳入“双渠道”单线支付目录。为做好患者治疗费用支付工作，上述四种药物过渡期设定为“2022年3月31”，到期后不再按特殊药物治疗进行支付。

二。目录信息的描述

(一)《目录》中的通用名、目录剂型、医保限定支付范围与《国家基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录(2021)》(以下简称《国家新目录》)一致，将随国家目录更新进行调整，对“双渠道”单线支付管理的药品不再单独设置限定支付范围。

(二)列入《目录》中“医保支付标准”的药品规格和包数可纳入“双渠道”单线支付，支付标准在“双渠道”定点医疗机构和定点零售药店统一执行。根据国家和企业规定申请保密的药品，支付标准不予公布，标有“*”号。非国家协议期间，“双渠道”单线支付目录药品支付标准与国家最低价挂钩，企业可自主申报，动态调整。

(三)《目录》中的“协议有效期”是指纳入“双渠道”单线支付管理的协议期限。属于国家新目录协议期的药品，按国家规定的协议期执行。对于属于国家新目录常规乙类部分的药品，在“双渠道”协议期内，协议终止，目录随国家目录的转移而转移。

(4)目录中“注射用亚胺葡萄糖苷酶”(商品名:思尔赞)和“注射用阿拉伯糖苷酶α”(商品名:美尔赞)为治疗我省消化期罕见病的药品。根据国家规定，协议期限为“2022年6月30日”，到期后转让医保药品目录。为做好患者治疗支付工作，上述两种药品过渡期设定为“65438+2022年2月31”，到期后不再进行医保支付，根据国家目录更新情况进行调整。

三、落实工作要求

(一)“双渠道”单线支付目录药品按《湖南省医疗保险谈判药品管理办法》规定自协议启动之日起，各地要切实做好目录的实施工作，不得自行制定目录或以任何形式灵活增减目录中的药品和规格，不得调整目录中药品的医保限定支付范围和支付标准。标有“*”号的医保支付标准不得在公开文件和新闻媒体报道中公开发布。

(二)各地要按照相关文件要求，继续推进定点医疗机构医院使用“双通道”药品，做到“配得上”、“收得上”，不得以“双通道”药品进入药店销售为由，影响定点医疗机构药品的调配和使用。

(3)各地要加快推进“双通道”定点医疗机构和零售药店工作，鼓励和支持医疗机构开展“双通道”门诊定点门诊，至少使1家“双通道”零售药店成为县级定点。同时，根据“双渠道”单线支付目录药品调整情况，及时增加“双渠道”责任医生，实现责任医生区域互认。省局根据各市州预申报情况，发布全省“双渠道”定点医疗机构、定点零售药店、责任医生信息表，并及时更新。

(四)各地医保部门要根据“双通道”单线支付目录和药品医保限定支付范围，在责任医生临床意见的基础上，建立规范的“双通道”治疗资格审核制度和流程，组织专家评审完成治疗审批。推广电子处方和网上申报，优化申报流程，提高审核时效，及时保障参保患者“双通道”治疗支付。

(五)药品协议期届满后，我省特殊药品不再续签，原特殊药品转入“双渠道”单线支付管理的药品，按“双渠道”协议期和待遇标准执行。已取得原特药治疗资格的参保患者，在原治疗有效期内无需申报“双通道”治疗资格，由各地医保部门按规定确定“双通道”治疗，确保参保患者医保待遇的顺利衔接。

(六)省级局与“双渠道”医药企业签订统一管理服务协议，不再另行签订。省局将根据国家医保药品分类编码库，对全省“双通道”单线支付目录药品进行统一系统维护，各地不再进行其他维护。在整个结算执行过程中，发现药品系统维护问题应及时向省局报告。