肠易激综合征的治疗方法有哪些？

治疗原则:IBS病因复杂，症状多，易反复。不能单纯用特效药治疗，应根据不同个体采取综合全身治疗。

1.应调整生活饮食，避免诱发因素，饮食宜易消化、低脂、快速、刺激性、敏感性。对于便秘和腹胀，可以多吃富含纤维素但不易产气的饮食，避免暴饮暴食和零食。腹泻患者应少吃含粗纤维的食物。

2.心理治疗精神状态与肠道症状密切相关。医务工作者应该以同情和负责的态度向患者解释疾病的性质和注意事项，应该解除患者的许多疑虑，使他们消除恐惧，提高战胜疾病的信心。必要时应使用镇静和抗抑郁治疗。可口服曲育敏50mg，一日三次，或盐酸氟西汀(百忧解)20 mg，或每天早晨口服氟哌噻吨/二甲基丙烯(达安神)2片，以缓解精神异常和腹痛。也可选择阿米替林25mg，每日2次，多塞平25mg，每日2 ~ 3次，睡眠不好者服用安定(地西泮)。

3.药物治疗虽然可以缓解症状，但不能防止复发，所以要合理用药，避免滥用药物。

(1)治疗腹泻；

①抗胆碱能药物:如山莨菪碱(654-2)、苯那嗪(胃复康)因不良反应较多，逐渐被其他药物替代。目前推荐使用美贝维林(麦匹凡林)10mg；双环缬氨酸10mg；prifiniumbromide)30mg；每天口服3次。西咪替丁(Cimetropiumbromide)饭前50mg也用了，效果很好。

②盐酸乙酰布特罗(Acetobuterol Hydrochloride):无需麻醉，具有单一抗胆碱作用，剂量为2mg，每日3 ~ 4次。可乐定(可乐定)也可口服，剂量为0.3 ~ 0.4 mg，每日3次，可促进小肠对液体物质的吸收，增强结肠对电解质的吸收，减慢小肠通过时间，具有良好的止泻作用。

③钙通道阻滞剂:硝苯地平(硝苯地平)10 ~ 20mg或维拉帕米(维拉帕米)40mg，每日三次口服，可抑制胃结肠反射，缓解腹痛，减少排便次数。

④阿片类止泻药:洛哌丁胺(益盟亭)作用于肠壁阿片受体，阻断乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠道蠕动，增加水和电解质的吸收。每次口服2mg，2 ~ 3次/d，每日用量不得超过10mg。大便形成后，可逐渐减少剂量，直至停药。部分患者出现口干、腹胀甚至假性肠梗阻等副作用。我也服用过复方苯乙基哌啶，它是哌替啶的衍生物。除了止泻作用外，还有兴奋中枢神经系统的作用。大剂量时有镇痛和欣快作用，长期使用有依赖性。

⑤微生态调节剂:通过微生物学技术分离出人体内的正常菌群，经过纯培养后工业化制成益生菌产品，再以原生方式回归人体，调节微生态失调，从而达到防病治病、增强免疫功能的作用。微生态调节剂除了益生菌，还包括益生菌，称为前益生菌。益生菌制剂服用后进入肠道，迅速定植于肠黏膜，并迅速繁殖形成生物屏障，分解葡萄糖产生乳酸，降低肠道pH值，抑制致病菌的繁殖和生长，纠正肠道菌群失调，恢复和维持肠道微生物生态系统的稳定，改变肠道运动功能。益生菌制剂包括:

A.口服双歧杆菌三联活菌制剂(培飞康):由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌等组成的乳酸菌制剂。，对抗生素和化疗药物具有耐药性，使患者在服用抗生素和化疗药物后，保持肠道菌群平衡，消除部分因菌群失调引起的症状。每次服2 ~ 4粒，每日2 ~ 3次。

B.嗜酸乳杆菌(Letor):主要含有嗜酸乳杆菌及其代谢产物，能抑制肠道致病菌的生长，防止细菌和病毒粘附在肠绒毛上。每次1粒，分3 ~ 4次口服。

C.聚克通:主要含有嗜酸乳杆菌、乳酸乳杆菌、乳酸链球菌三种乳酸菌，对多种抗生素具有耐药性。每次2粒，一天3次。

D.胃泌素主要是活性粪肠球菌，能耐受多种抗生素。65438+每次0 ~ 2粒，2 ~ 3次/d。

E.丁酸梭菌(陈美雅BM):它是一种子宫内细菌(丁酸杆菌)，是一种厌氧梭菌孢子。是体内正常菌群，可以阻止有害细菌定植，纠正肠道菌群紊乱。每次服2片(含宫内菌40mg)，每日3次。此外，还有双歧杆菌(朱莉长乐)、地衣芽孢杆菌(全肠)、双歧杆菌(回春)、乳酸菌、乳糖酶等。，都属于这类药物。

(2)便秘的治疗:

①饮食调整:吃软化和扩大大便体积的食物，如粗纤维多的食物，多喝水，定时排便。

②西沙必利:刺激节前神经元的5-羟色胺-4(5-HT4)受体，作用于肠肌丛的神经节细胞释放乙酰胆碱，从而增加胃肠蠕动，促进排便。每次5 ~ 10 mg，一日三次，饭前半小时服用。

③乳果糖:口服15ml/d，可增加排便次数，软化粪便，缓解排便困难。但是过敏体质的人要慎用。

④口服甘露醇2 ~ 4g，每日3次；或者服用葡甘聚糖1g，每日3次。

(3)腹痛的治疗:注意情志与腹痛的关系，必要时提示治疗或局部热敷、理疗、按摩或封闭。近年来有报道称，钙通道阻滞剂对胃肠平滑肌有良好的作用，特别是对食管和结肠。腹痛患者可尝试硝苯地平和解痉镇痛药。选择性胃肠钙通道抑制剂可解除胃肠平滑肌痉挛，抑制餐后结肠动力反应。对IBS患者腹痛有较好的治疗作用，对腹泻、便秘也有一定疗效。常用的选择性钙通道拮抗剂有匹维溴铵(地舒特)5mg/次，3次/d；双环缬氨酸(双环胺)10 ~ 20mg/次，3 ~ 4次/d；西美托溴铵50m g/次，3次/d，口服。

(4)激素和肽相关治疗:醋酸亮丙瑞林(1醋酸)是促性腺激素释放激素促进剂。一些作者发现，正在经期的女性更容易出现IBS症状，因此可以尝试这种药物。经过6个月的试验，发现该药能明显改善IBS患者的腹痛、恶心、呕吐等症状。

奥曲肽是一种长效的合成八肽生长抑素，可以抑制胆囊收缩素、内啡肽等其他大部分激素，因此可以尝试用于治疗IBS，但价格昂贵。

5-羟色胺在体外对肠道运动有多种作用，可加强收缩或促进舒张，但尚未在人体内进行研究。

(5)其他:

①蒙脱石(思密达):是一种天然矿物，是一种二八面体蒙脱石。这种药物具有层状结构，遮盖力强，对病毒、细菌、毒素有很强的固定和清除力，防止肠道上皮细胞受损，吸收肠气，降低肠道敏感性。这种药不被细胞吸收，不进入血液循环，所以无毒副作用，可与抗生素、益生菌等合用。每袋蒙脱石(3g)倒入50ml温水中混匀口服，每次1 ~ 2袋；也用1 ~ 3袋与50 ~ 100 ml温水混合，并保留灌肠，1 ~ 3次/d。

②促性腺激素醋酸亮丙瑞林(1 eupron):是促性腺激素释放激素促进剂。有人用它来治疗IBS，可以明显改善腹痛、恶心、呕吐。

(3)纳洛酮和纳曲塞:是一种阿片拮抗剂，可使肠道蠕动亢进，对便秘型IBS患者较好。

④使用植物神经调节药物:如谷维素每次20 ~ 60 mg，每日3次；也可以使用泛酸钙和桂利嗪。

4.中医治疗:

(1)，脾胃虚弱型:症状为饭后立即腹泻，排便时偶有腹泻，内有粘液，排便频繁，腹痛暗沉，腹胀，腹闷，疲倦厌食，面色苍白，苔白，脉弱缓。治疗就是健脾益气，和胃渗湿。药方是沈凌白术散或七味白术散。

(2)、脾肾阳虚型；症状有晨起腹泻，大便溏薄，排便后持续腹痛，腰膝酸软，四肢冰凉，舌淡胖，苔白，脉沉缓。治疗以温补脾胃、收敛止泻为主。处方:附子理中汤，申思丸。

(3)脾胃阴虚型:症状为腹痛、便秘、便如羊箭、便中有粘液、稀便数日、腹部结块少、聚散无常、按之肿痛、消瘦、饥饿、口干但饮酒不多、尿频黄，常伴有失眠、焦虑、心悸等。，舌红，苔少，脉数。治疗就是养阴润大便。选择马人丸和增液汤。

(4)肝郁气滞型；症状包括腹痛、便秘、排便困难、严重困窘、腹胀闷、肋胁胀满、突然疼痛、呼吸缓慢、愤怒焦虑。气呃逆，厌食，苔薄，脉弦细。治气滞，降逆通便。处方为刘墨汤或柴胡疏肝汤。

(5)肝脾不和:常因生气或紧张引起或加重。症状为肠鸣音胀满，腹痛，腹泻，少泻，腹泻后疼痛缓慢，伴有少腹紧，胸肋胀满，以及？气吃的少，大便里有粘液等。舌红，苔薄白，肥弦细。治疗就是平肝扶脾，理气。痛泻要方方耀四逆散加减。

(6)肝脾不和寒热型:症状有腹泻时间较长，大便粘稠或有泡沫，或排便前腹泻便秘，腹痛腹胀，肠鸣音，排便后缓解，再反复一段时间。苔白腻，脉细滑。治疗是疏木固土，调理寒热。药方是吴梅丸。

(7)血瘀肠络型:症状为腹泻时间延长，大便粘稠，大便干燥或水样，腹泻不止，腹部刺痛，局部疼痛，面色晦暗。舌质暗红或紫，脉弦细涩。治疗要祛瘀通络，和营止痛。药方是少腹逐瘀汤。

后续用药:腹痛剧烈者用元胡，或重用白芍(30 ~ 60g)；想大便的人用苗芳凤、陈皮；一笑散用于外痛血瘀证患者。气滞腹胀者，选用木香、陈皮、枳壳、川楝子、青皮；腹胀便溏者，选用蚕媒、大腹皮、枳壳、槟榔；虚寒肠鸣、腹胀者，用毕橘茄、茴香；胸痛伴有苦橙。大便粘液多者选用白头翁、红藤、败酱草、蒲公英、苍术、胡黄连、土茯苓；第五更，补骨脂、肉豆蔻用于肾泄，白芍、防风用于脾泄。一般腹泻用炒白术、神曲，水湖用炒薏苡仁；对于虚泻、久泻、滑泻的患者，选用炖诃子、炖肉果、五倍子、五味子、肉豆蔻、赤石脂、乌梅、石榴皮、鱼雨糖，甚至用罂粟壳，但病马上就好了。肾阳虚者用附子、肉桂、淫羊藿，脾阳虚者用炮姜、桂枝，便秘者一般用瓜蒌、乌梅、杏仁、槟榔，阳虚而秘者用肉苁蓉。慢性腹泻选用沙参、石斛、茯苓、白芍、乌梅。气虚严重者用黄芪、党参、白术、炙甘草；黄芪、升麻、柴胡用于肛门坠胀气虚下陷者，木香、槟榔用于急性、重度肛门坠胀者。对于肛门停滞、排便不尽者，用于积固体；肠内湿热者用秦皮、黄连、厚朴；厌食、消化不良者用鸡内金、焦山楂、神曲。

5.理疗针灸等。:腹部按摩、热敷、超短波等。可以缓解症状。针灸可选足三里、关元、气海、中脘、三阴交、舒威、大肠俞。另外，气功疗法对这种病也有很好的疗效。