恶心是怎么回事？
证书的名称。由于真阳不足，脾胃虚寒不能运化而引起的水谷呕吐。见“证脉治吐论”。其症状为恶寒、恶热、食欲不振、遇冷呕吐、四肢冰冷、大小便、口中口渴、口唇少热、进食持续、无口臭、脉搏慢。如果真阳不足，要用八味肾气丸；脾胃虚寒者，宜以中药汤剂、四逆汤为主。见寒吐篇。
胃火呕吐
证书的名称。饮食厚致呕吐，怒而焦虑，酿热化火。见“证脉治吐论”。症状包括进食后立即呕吐，酸味或苦味，心烦发热，夜间睡眠不安，口干，便秘。加味卫青汤合枳连魏萍散、枳连陈二汤、枳连正气散治疗恶心呕吐。
呕吐
呕吐是由于胃不和，胃气上冲，引起的一种以食物、痰液、唾液从胃中上升，从口中出来为临床特征的疾病。呕吐有两种解释:一是有声音的东西表示呕吐，二是没有声音的东西表示呕吐，三是没有声音的东西表示干呕；另一方面，认为吐以声知，吐以吐，声无则吐，声无则吐，声有则吐。呕吐和呕吐往往是同时发生的，很难完全分开，所以不需要细分，所以近段时间常称为呕吐。
呕吐是内科常见病，中医疗效不错。
《内经》对呕吐的病因有详细论述。如《苏文居痛论篇》说:“寒在胃中，逆风而上，故痛而呕。”《苏文刘郑源纪大论篇》中说:“火是压抑的，...选择营养不良和呕吐。”《苏文至真大论篇》云:“燥淫盛行，...人有病喜呕吐，呕吐苦”；“爵田，风阴胜，...食之则吐”；“久病后呕吐，胃气不足就不满足了。”脾阳虚弱，水谷不能分解，使寒浊内生，气逆而吐；或发热伤阴，或呕吐久治不愈，使胃阴不足，胃失养气，不能滋润，以致呕吐。比如所谓的“辨证论治补呕”说:“阴虚则呕，不仅胃有病，所谓无阴则呕。”、
此外，由于饮食的伤害，脾胃运化异常，所以水谷不能化为精微，而是化为痰浊，停止在胃中积聚。当饮酒之邪随胃气上行时，往往会发生呕吐。正如《脉诊呕吐证》所说:“痰饮呕吐的原因是脾气不足，不能运化水谷，痰饮停止，积于胃中。热的时候会发炎呕吐，冷的时候会堵塞呕吐。”
引起呕吐的原因是多方面的，而且往往相互影响，也是杂七杂八的。比如外感邪气会损伤脾脏，气滞会导致食积，脾虚会导致饮酒。呕吐的病机不外乎虚实。其实，外感、饮食、痰浊、气滞等邪气侵袭胃，导致胃不和郁，胃气升降。虚是由气虚、阳虚、阴虚等正气不足引起的。，使胃失温、失养、失濡，胃失和降，胃气升降。一般来说，初病多实，久则脾胃受损，中气不足，可由实转虚；脾胃虚弱，再受饮食之伤，或痰生津饮，导致虚实相生，形成虚实相生的复杂病机。但无论是邪气攻胃，还是脾胃虚弱，呕吐的基本病机都是胃失平衡而降，胃气上行。《方继生·呕吐》云:“脾胃未损，则无呕吐。”《温病辨证·中焦篇》也说:“胃阳不痛不吐。”呕吐位于胃，与肝脾关系密切。
临床表现
呕吐的临床表现并不一致，常有恶心的迹象。呕吐要么是听得见的，没有东西吐出来，要么是无声的，要么伴有声音。或者吃完就吐，或者很久才回来；或呕吐无力，或呕吐如沫；或吐新人们的食物，或吐不消化的隔夜食物，或吐口水，或吐黄绿色的苦水；吐槽的东西很多。常诱发呕吐，如饮食不当、情绪受挫、冷暖不当、气味难闻等，均可诱发呕吐或加重呕吐。本病常伴有恶心、厌食、胸闷不适、吞酸嘈杂。呕吐往往是偶然发生的，也有反复发生的。
诊断
1.具有胃中食物、痰、水等物从胃中升起，从口中出来的临床特征。也有人干呕，一无所有。
2.常伴有上腹部不适、恶心厌食、泛酸、肠胃嘈杂。
3.起病缓慢或急，常以恶心、呕吐为首发，多由饮食、情绪、冷热不适、臭味等因素诱发。，也有因误服化学药物、误食毒药引起的。
4.上消化道x线检查、纤维胃镜检查和呕吐物的实验室检查有助于内脏疾病的诊断。
鉴别诊断
1.恶心和呕吐是同一个胃的病理变化，同一个胃的失去平衡和下降，胃气向上运动，伴有呕吐，所以恶心也可以属于呕吐的范畴，但恶心有其特殊的临床表现和发病机制，所以呕吐应与恶心相区别。抗胃病的机理是胃的下口紊乱，幽门得不到释放，多为脾胃虚寒所致。症状表现为胃中停食，久回，暮吐，暮吐，谷滞，食后或吐前胃胀，吐后松弛，吐与食相隔较远，吐量较大。呕吐的病机是胃失去平衡而下降，胃气上升。症状的特点是呕吐和进食之间没有明确的时间关系。呕吐物大多是当天的食物，呕吐量差异很大。饭后或呕吐前胃腔不一定是满的。
2.呛膈虽有呕吐症状，但位于食管和贲门，发病机制为食管和贲门狭窄，贲门不满足。症状表现为吞咽时梗塞不畅，开始不呕吐，后期拒绝时呕吐，原因是进食或食人。呕吐与进食时间密切相关。因为食道停止进食，不影响肠胃，所以呕吐量少，常伴有胸膈。呕吐位于胃，病机为胃不和降，胃气上行。症状表现为进食顺畅，吃人胃，呕吐与进食无明确时间关系，呕吐量差异较大，可伴有上腹痛。
辨证论治
辨证要点
1.辨虚实《景岳全书·吐》曾说:“吐为辨虚实之要。真实中有恶，越恶越多；虚而不邪，都是因为胃气不足。所谓邪气，或伤寒受寒，或食积受损，或胃火上冲，或肝气逆逆，或痰浊积于胸，或散于表，少阳与阳明之间，皆有呕吐之证，为呕吐之实邪。所谓虚，或者说它没有内伤，没有外感，但是经常呕吐，说明没有邪，胃就会虚。当涉及到轻微感冒，轻微疲劳，很少不规律的饮食，或轻微不利的肝气，这是呕吐，胃总是不足。一切呕吐都是以胃气为基础的。”经验性呕吐多由外邪、饮食、情志引起。起病急，常突发。病程短，呕吐量大。呕吐如吐，呕吐物酸臭，或伴有表证，脉强。虚证呕吐多因脾胃虚弱、胃阴不足所致，起病缓慢，或病后，病程长，呕吐物少，呕吐无力，呕吐物少酸少臭，常伴有神疲乏力、脉弱等虚弱证候。
2.鉴别呕吐物往往能直接反映病因、病变脏腑、寒热虚实，所以临床时要仔细询问，自己观察呕吐物。如果呕吐物又酸又臭，多半是积食发热；吐黄水、苦水，多为胆热胃热；吐酸水绿水，多因肝气侵胃；吐浊涎沫，多为化痰止胃；吐清水多因胃寒虚寒或虫积；呕吐仅有少量黏沫，多为胃阴不足所致。
3.有必要区分吐与不吐。不是所有呕吐患者都应该停止呕吐。应区分不同情况，正确对待。一般来说，呕吐多为病理反应，可用降不良反应止呕剂消除病因，同时和胃止呕，收邪止呕。但如果是人体排除有害物质的保护性反应，如消化不良、痰饮、胃脘脓肿等引起的呕吐，此时不宜停止呕吐，应先排除有害物质，再进行辨证治疗；如果是误食毒药引起呕吐，就要按中毒处理。这种呕吐要排毒，让恶有出路。邪若解毒，吐则止，止则邪犹存，对身体有害。如果是用药不当引起的毒性反应，应减量或停药。除非呕吐很严重，否则没有必要停止呕吐。
4.一般不宜用下法来区分可吐之症和禁吐之症。呕吐可以消除痈和脓等有害物质。遇到这种呕吐，可能是呕吐，但不宜用下法；同时显恶的人，如果下了，恶就掉池子里了，不宜下；脾胃虚寒，伤脾胃者不适宜；如果胃里没有有形的邪物，就不宜下降，否则只会伤胃。所以仲景有“欲呕者勿降”的警示。如果真的属于胃肠道实热、便秘、腑塞，浊气上冲，气上吐逆，可以用泻下法清大便，破逆，以降浊气止呕。如《金匮要略·吐降邪脉辨证论治》中说:“腹满，视其前后，可知哪个部位不利，利之必愈。”“那些吃了之后呕吐的，以大黄甘草汤为主。”可见呕吐原则上是禁止的，但辨证灵活，要辨证论治。
治疗原则
根据呕吐、胃不和、胃气上亢的基本病机，其治疗原则是和胃降逆止呕。但应根据虚实辨证施治，实邪重在祛邪，分别应用解表、消食、化痰、理气之法，辅以和胃降逆之品，以祛邪止呕；虚重在扶正，分别应用益气、温阳、养阴之法，辅以减少不良反应、止呕的药物，以复胃止呕；既看到现实又看到现实的人，会受到攻击和补充。
辨证论治
“示范”
外邪攻胃，
症状:呕吐食物，呕吐强烈，起病突然，起病急，常伴有恶寒发热，胸闷，无食欲，舌苔白，脉缓。
治疗:祛邪解表，和胃降逆。
处方:藿香正气散。
处方中广藿香、紫苏、白芷芳香化浊，能祛邪解表；厚朴、大腹皮理气消痞；白术、茯苓和甘草。陈皮、半夏、和胃能降逆，* * *具有祛邪解表、和胃降逆止呕的作用。若风邪重，寒热无汗，可加荆芥、防风祛风散寒；如果看到胸闷，腹胀，腐烂。食积，可加鸡内金、神曲、莱菔子消食；若身痛腰痛、头重身倦、苔厚腻为外湿，可加羌活、独活、苍术祛湿健脾；如果暑邪袭胃，身体燥热多汗，可以加一种新的香饮，以消暑祛湿；如果觉得腥臭，吐得厉害，可以吞服郁舒丹，防止腥臭，止呕。若风热袭胃，可用银翘散除头痛体热，加陈皮、竹茹疏风清热，和胃降逆。
饮食停滞
症状:吐酸，腹胀，拒按，嗳气，厌食，食差，吐快，大便或粘便，恶臭，苔厚腻，脉滑。
治法:消食化滞，和胃降逆。
药方:保和丸。
处方中神曲、山楂、萝卜助消化消积，陈皮、半夏、茯苓、胃可减少不良反应，连翘清热。还可以加入米芽、麦芽、鸡内金等。促进消化和健胃；若积滞转热，腹胀便秘，可用小承气汤清腑清热，使浊气下降，呕吐自行停止；若食后立即呕吐，口臭口渴，胃热上冲，可用助乳汤清胃降逆；如果误食不洁酸味食物，但看到腹痛饱胀，想呕吐，可以顺势而为，用压舌板探吐祛邪。
饮痰
症状:呕吐物多为清水、痰涎、胸闷、无食欲、头晕心悸，或呕吐肠鸣、苔白腻、脉滑。
治法:温化痰，和胃降逆。
处方:小半夏汤合桂苓疏肝汤。
方中用生姜、半夏、和胃减少不良反应，用茯苓、桂枝、白术、甘草温脾。可加入吴茱萸、陈皮，温脾燥湿。气滞腹痛，可加厚朴、枳壳，行气除痞；若脾气困，可加砂仁、豆蔻、苍术，开胃健脾。如果痰浊蒙蔽杨庆，使你头晕目眩，可用半夏白术天麻汤健脾燥湿，化痰熄风；若痰转热，口中烦苦，可用黄连温胆汤清热化痰，和胃止呕:若上腹部饱胀，胃中有振音，可暂加甘遂细粉0.5g，装入胶囊，早晨空腹用温开水送服，每日1次，连服2-3天。
肝气犯胃
症状:呕吐吞酸，频繁嗳气，胸胁胀满，不适。因情志不顺，每次呕吐吞酸加重，舌边红，苔薄白，脉细。
治疗:疏肝理气，和胃止呕。
处方:四逆散合半夏厚朴汤。
处方中柴胡、枳壳、白芍疏肝理气，厚朴、紫苏行气解郁，半夏、茯苓、生姜、甘草、和胃降逆止呕。橘皮、旋覆花、竹茹、烤枇杷叶等。可添加增强和胃降逆的功效；若气郁化火，人心烦咽干，口苦酸，可配伍左金丸清热止呕；若腑气皆阻，可引起便秘，可用大柴胡汤清热通腑；若气滞血瘀引起胁肋刺痛，可加入丹参、郁金、当归、延胡索，活血化瘀止痛。
虚证
脾胃虚弱
症状:饮食稍有不慎或稍有乏力，即易呕吐、进食断断续续、食欲不振、脘腹胀满、口淡、面色苍白、神疲乏力、舌淡、苔薄白、脉弱。
治法:益气健脾，和胃降逆。
处方:香砂六君子汤。
人参、茯苓、白术和甘草、砂仁和木香理气和中，陈皮、半夏和胃减少不良反应。可加入丁香、吴茱萸，和胃降逆；若脾虚肢冷，可加干姜、附子，或用附子理中丸温中健脾。若胃气不足，心胀硬，丝干，可用傅玄代赭汤降逆止呕；如果中气不足，气弱，可用补中益气汤补中气。若病久达肾，肾阳不足，腰膝酸软，四肢寒汗，附子理中汤可加肉桂、吴茱萸，同温补脾肾。
胃阴不足
症状:反复呕吐，但呕吐不多，或仅吐唾液，有时干呕，口干咽燥，胃嘈杂，饥而不食，舌质红，津液少，脉数。
治法:滋养胃阴，和胃降逆。
药方:脉门冬汤。
处方中人参、麦冬、粳米、甘草养胃阴，半夏降不良反应止呕，大枣健脾生津。如果阴虚很重，五人心烦热，可加石斛、花粉、知母滋阴清热；如果呕吐严重，可加入橘皮、竹茹、枇杷叶，减少不良反应，止呕；如果是阴虚便秘，可加入火麻仁、瓜蒌、白蜜润肠通便。
预后
一般来说，经验性呕吐病程短，病情轻，容易治愈；如果虚证和虚证一起看，病程长，病情重，反复发作很难治疗。如果治疗不当，就会由轻转重，久病呕吐，脾胃下降，化生之源不足，容易导致证候变化。所以呕吐要及时诊断治疗，防止后天基础受损。
预防和调整
避免风、寒、暑、湿或污浊之气的侵袭，避免精神刺激，忌食污秽之物，不可暴饮暴食，忌食寒、辣、香的结晶体。呕吐严重的人应该卧床休息。
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呕吐的原因有外邪、饮食、情志、脏腑虚弱。呕吐的位置在胃里。病机可分为虚实两种。实为邪气侵胃，虚为脾胃虚弱，虚实皆常见。基本病机是胃不和则衰，胃气上冲。临床上应与恶心、膈呛相区别。辨证要点是辨虚实，辨吐。其治疗原则是和胃、降逆止呕。但应根据虚实辨证施治，实者重在祛邪，解表、消食、化痰、理气等结晶分别应用；虚则重在扶正，分别用益气、温阳、养阴之法，均辅以和胃降逆之精。
反酸
反酸是指胃中酸泛滥的症状，也称为泛酸。如果马上咽下去，叫吞酸，如果马上吐出来，叫反酸。可单独出现，但常以胃痛、饱胀而见。《苏文止痉达伦片》云:“一切吐酸、注多、下压，皆属热。”认为本病多为热。《证治·追忆·吞酸》天:“一般积滞于中焦，久滞成热，原是自火化，故制酸者，酸之热也；如果是冷客肠胃发作，会瞬间变酸，没有郁热。若遇冷融化，便是酸的。”说明吐酸不仅是热的，也是冷的，而且和胃有关。《寿世宝源吞酸》云:“酸者味如肝木，金则火成。木不可平，肝木自给，所以酸。”也说明吐酸与肝木有关。此证分寒热，多为热，是肝郁化为热胃不和所致；因寒，多因肝气犯胃，脾胃虚弱所致。但基本病机是肝气犯胃。
热证
症状:吞酸、恶臭、胃胀、两胁胀满、烦躁易怒、口干口苦、咽干口渴、舌红苔黄、脉数。
治法:清肝泻火，和胃降逆。
处方:左金丸加味。
可加入黄芩、栀子清肝，加入乌贼骨、瓦楞子控制胃酸。
寒冷综合症
症状:吞酸、嗳气酸胀、胸闷流涎、饮食燥热、四肢不温、大便溏薄、舌淡苔白、脉缓。
治疗:温中散寒，降低制酸不良反应。
处方:香砂六君子汤，吴茱萸。
可加入苍术、藿香，祛湿健脾。
[附]吵
嘈杂是指胃里的空虚，似饥而不饥，似辣而不辣，似痛而不痛，难以形容，断断续续。可单独出现，并常伴有胃痛和胃酸呕吐。此证最早见于《丹溪心法·嘈杂》中，其中说:“嘈杂，痰为火所生，宜先治痰。”他还说，“菜沉郁热。”《景岳全书·吵闹》说:“吵闹是一种综合征，或者是一种病，则腹空如也，若无其事，似饥而不饥，似辣而不痛，但胸膈沉郁，不可名状，或食后停，或又闹，或反胃，渐见上腹腔。其病因往往与胃热、胃虚、血虚不同。
胃热
症状:嘈杂伴恶心反酸，口渴恶寒，口臭，烦躁不安，痰多，过食而饥，或饥而不饥，舌红苔黄干，脉数。
治疗:清胃泻火，和胃化痰。
处方:温胆汤。
可加入黄连、栀子清热和胃。
胃虚
症状:断断续续的响声，口中无味，食后腹胀，乏力，食欲不振，舌淡，脉弱。
治法:健脾和胃。
处方:山药砂仁四君子汤。。
气滞严重者，可用香砂六君子汤；若胃阴不足，人饥便燥，可用益胃汤益胃养阴。
血虚
症状:面吵唇淡，心悸头晕，失眠多梦，舌淡脉弱。
清洁:益气养血，养心健脾。
处方:归脾汤。
文学摘要
《苏文脉诊》:“太阳所谓病胀，...食物使人呕吐，东西溢出，所以呕吐。”
《灵枢·四时气》:“邪在胆，反在胃。胆液排出，就变苦了。胃气逆之，则吐苦，故日吐胆。”
《伤寒论》辨太阳病之证，中治:“太阳病，十余日之后，二三次反。四五天后，如果柴胡证还在，先用小柴胡做汤；呕吐、焦虑、微烦者不解，越用大柴胡汤治疗。”
《金匮要略·呕吐致病辨证论治》:“山茱萸汤治呕，胸满者。”“若呕吐肠鸣，则心口胀痛，以半夏泻心汤为主。”“吐而不能下谷者，以小半夏汤为主。”“那些吃了之后呕吐的，以大黄甘草汤为主。”
《论呕吐的病因及症状》:“呕吐为脾胃虚弱，风邪所致。”
论呕吐:“呕吐起于胃，但病因很多，故饮食寒热、气血有别，均使人呕吐。”
《药吐真言》:“外有伤寒，阳明热吐；内伤饮食者，补太阴，使胃气不能通而吐之；胃热呕吐的人；胃寒呕吐的人；久病气虚者，胃气下降严重，闻五谷之气而呕吐；脾湿过多，不能运化精微，导致痰清、饮滞、上中焦停滞、清水不断恶心呕吐者，宜类推治疗，不宜一蹴而就。”。
《论呕吐的辨证论治》:“秦子说:吐以声命名，吐以吐为基础。有声则无物吐，无声则无物吐，有声则万物吐，皆以阳明胃经家为主导。”
现代研究
近年来，对呕吐进行了一些研究，并取得了一些成果。王治疗神经性呕吐40例，其中肝胃不和型26例，胃阴不足型8例，肝胆实火型6例。病程< 3个月者23例，3个月至半年者15例，半年以上者2例。取以下基本方:伏龙肝、赭石、半夏、竹茹、茵陈、枳壳、木香、麦芽、山药、山药。每剂伏龙肝60g用布包好，煎20分钟换水，再煎300毫升。分2-3次服用，每次间隔20分钟，每日2剂，早晚各1剂。连续服用10天为1个疗程，根据证候略有增减。结果:临床治愈31例(77.5%)，好转7例(17.5%)，无效2例(5%)【天津中医1991；(6):17]。
王用大黄甘草汤治疗急重症呕吐86例，其中反射性呕吐49例，中枢性呕吐31例，原因不明6例。从中医辨证分型来看，胃脘痛由邪气引起9例，积滞食浊65，438+04例，痰饮7例，肝胃不和65，438+02例，脾胃虚弱65，438+06例，阴虚津亏20例，未分型8例。处方为:大黄6-30克，甘草6-20克，飞机草6-15克。腑脏明显者加芒硝3-20克；胃脘痛者加广藿香、紫苏、半夏、陈皮；脾虚者加党参、白术、山药；西洋参、麦冬、五味子等。煎煮方法:将三味药用冷水浸泡10-20分钟，用武火煮沸5-10分钟，滤汁备用。多次带少量保暖衣物。结果服药后24小时内呕吐停止，少量进食。6例；48小时呕吐缓解或基本停止，患者能少量进食，病情稳步好转，占23例；7例无效。其中止吐1剂量36例，2剂量24例，3剂量15例，4剂量4例[辽宁中医杂志1991；(5):28]。
张等用石菖蒲治疗神经性呕吐21例，结果显效15例，有效5例，无效1例。说明十万铺治疗神经性呕吐是有效的。方法是将药物捣碎，用纱布包好，加水500ml左右，文火煮15分钟，取汁。该药适宜剂量为15-20g (1日剂量)。服用果汁后，宜分批服用少量药物，每天10-30次不等，以防止患者拒绝服药和呕吐【中医杂志1996；37(12):711]。
邵用麦门冬汤加减治疗胃阴不足型顽固性呕吐42例。选择胃阴不足型顽固性呕吐患者，用麦门冬汤加减:麦冬、半夏、人参、炙甘草、粳米、大枣、竹茹、铁皮石斛、烤枇杷叶等。，少量煎服，勤服。最少3剂，最多9剂，其中治愈20例(47.6%)，显效15例(35.7%)，有效4例(9.5%)，无效3例(7.65，438+0%)，总有效率92.8%[河南中医15]10(1):21]。
高等用自拟补脾止吐汤治疗肿瘤化疗后呕吐41例，并设甲氧氯普胺组33例作对照。结果治疗组总有效率为85.4%，对照组总有效率为565438±0.5%，表明补脾止吐汤疗效明显优于胃复安(P