红河州户口生玉溪市可以报新农合吗？

2017云南省新型农村合作医疗保险报销比例及范围

发布时间:2016-12-29编辑:于君手机版

一个年度内，参合人员因病住院发生的符合新农合补偿范围的医疗费用，减去新农合补偿金额和民政救助后，为大病保险合规可补偿费用。

一.与会者和供资标准:

启东市全体居民，除已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和异地新农合的人员外，均可参加户口所在地的新农合。凡在年度筹资时间结束后出生的婴儿，在应享受新农合补偿的年度内，父母双方均参加新农合的，可享受住院费用补偿，否则不能。凡复员军人、转业士官和其他外出人员，在年度募捐时间结束后从部队回国的，由亲属或其他人在规定的募捐时间内代为发放。

2016年筹资标准为人均700元，其中参合人员缴费140元，政府补助560元。

二、融资时间:

参赛人员于2015年10月30日至10月30日凌晨0:30，自愿到户籍所在地村委会缴纳参赛资金，每人缴纳人民币140元，逾期自动放弃。参与年份为2016 1 10月1 2月65438 31 2月，不允许参与或退出。

三、门诊医疗费用补偿标准及申报程序:

普通门诊医疗费用:符合补偿范围的门诊医疗费用按70%补偿，每人每天40元封顶。每人每年累计补偿限额为140元，当年普通门诊累计结余结转下一年度使用。参保人员在本市门诊定点医疗机构，网上刷卡实时报告。

大额门诊医疗费用:参保人用完普通门诊累计补偿金额后，年度未支付门诊医疗费用(市外医院按50%计入)2000元，超过起付线的门诊医疗费用按25%补偿，年度累计补偿限额2000元。年底各乡镇统一处理举报。

特殊疾病门诊医疗费用:参保人员因特殊疾病治疗未报医疗机构全年门诊医疗费用的，在启东市基层医院补偿45%，在启东市市级医院补偿35%，在市外定点医院补偿30%，未转诊的在市外定点医院补偿15%。特殊疾病类型:恶性肿瘤(使用抗肿瘤药物和放疗)、尿毒症(血液透析和腹膜透析)、重症糖尿病(使用胰岛素)、白血病、结核病(治疗性药物)、慢性肝病(治疗性药物)、红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官移植后续治疗、血友病、重症肌无力、运动神经元病、重性精神病(使用精神类药物)。

四、住院医疗费用申报程序和时限:

入住本市定点医院时，参合人员须携带本人身份证和新农合卡办理住院手续。出院时，医院会根据赔偿的相关规定给出实时报告。在市外一级以上医院发生的医疗费用，参合人员持新农合医疗证、身份证、转诊单、工作或探亲证明及医院出具的医疗费用清单、出院小结、医疗发票原件等材料到乡镇(园区)财政所(局)初审，市合管办审核后上报。赔偿时限:65438+次年10月30日前。逾期自动放弃，不予报销。跨年度医疗费用转入下一年度。

五、住院医疗费用补偿标准:

每次住院符合补偿范围的医疗费用，按以下标准予以补偿:

在启东市基层医院治疗的，起付线100元，起付线以上赔偿95%。康复期间，我会从启东市立医院回基层医院继续治疗。办理转诊手续后，在基层医院发生的住院医疗费用无起付线，按100%补偿。

经双向转诊(或诊断为危重疾病)在启东市级医院治疗的，起付线400元，起付线以上补偿75%。未经双向转诊(或未确诊为危重病)在启东市级医院治疗的，起付线800元，起付线以上部分补偿55%。

转诊到启东市外定点医院治疗，起付线600元，起付线以上赔偿60%。到启东市外非定点医院就诊和未转诊到启东市外定点医院的，起付线为1200元，起付线以上赔偿38.5%。

符合每次住院补偿范围的医疗费用，未超过起付线的不予补偿。每人每年累计最高赔偿限额为25万元。

六、不符合补偿范围的医疗费用:

不符合赔偿范围的医疗费用:(1)自购医疗费用。(2)超出江苏省新型农村合作医疗基本药物目录的医疗费用。(3)挂号费、门诊病历费、出诊费、中药煎剂费、救护车费、陪护床位费、预约床位费、重症监护室费、会诊费、空调(含暖气)费、电视费、电话费、个人生活炊事费、护工费等。(4)非基本医疗(指特需门诊、专科门诊、床位费超过35元/天、医疗美容、家庭病床等。).(5)打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤、交通事故、故意自伤、非生产性农药中毒、职业中毒、医疗事故、违法违规及其他原因造成的医疗费用。(6)人工流产引产。(7)各种美容外科手术、矫形外科手术、减肥手术、矫正身体缺陷手术，以及各种保健和预防治疗项目和药品费用。(8)器官或组织移植和人工器官安装的费用。(9)未经物价、卫生部门批准的医疗服务、检查和治疗项目，以及擅自提高收费标准所发生的一切费用。(10)存在前面不住院或冒名住院等骗取医疗费用的情况。(11)已获得城镇职工和城镇居民基本医疗保险等基本医疗保险补偿。(12)国外发生的医疗费用。(13)新型农村合作医疗的其他规定。

七、大病保险标准:

一个年度内，参合人员因病住院发生的符合新农合补偿范围的医疗费用，减去新农合补偿金额和民政救助后，为大病保险合规可补偿费用。重疾保险合规可补偿1万元以上，补偿比例分阶段设定。本市医疗机构大病保险补偿标准:65438+万元以下补偿60%；对654.38+万元以上的部分进行80%赔付，将各款赔付金额累加得出大病保险总赔付金额。转入启东市外定点医疗机构后，按本市定点医疗机构大病保险补偿标准的80%给予补偿。未转启东市外医院的，按本市定点医疗机构大病保险补偿标准的40%给予补偿。工作(探亲)按转启东市外定点医疗机构标准执行。大病保险最高赔付金额为每人每年654.38+0.6万元。大病保险补偿与新农合补偿同步结算，补偿时限与新农合住院医疗费用相同。

来自云南网。