血液病白血病

中医治疗主要从以下两个方面进行:

(一)以中药为主要药物:

近十年来，砷在治疗白血病，尤其是急性早幼粒细胞白血病(APL，M3)方面取得了突出成绩，引起了国内外血液工作者的高度重视。

中药砒霜剂主要有亚砷酸盐、砒霜(由亚砷酸盐升华而成，化学成分为二氧化砷或亚砷酸)、雄黄(化学成分为硫化砷，煅烧后可升华为As2O3)。《本草纲目》记载“砒霜为热毒之药，砒霜尤毒”，所以砒霜自古以来很少内服，多为外用。雄黄一般不用在汤剂中，只用在丸剂和散剂中。治疗机制往往用“以毒攻毒”来解释。

纯砷制剂:

哈尔滨医科大学附属第一医院的研究始于20世纪70年代。在张廷栋1984中，首次报道了81例急性髓系白血病静脉注射“爱玲1”(含砒霜、轻粉)，22例完全缓解(CR)，其中以M3效果最为显著。之后将药物简化提纯为As2O3(亚砷酸盐)注射液。张鹏等报道用其治疗APL 72例，其中初治CR 32例，有效率99.0%，复发难治42例，CR率52.3%，有效率64.2%。已有不少报道，疗效逐年提高。近年来，砷治疗白血病的机制研究已达到国际先进水平，已有研究表明砷具有细胞毒性、促进凋亡和诱导分化作用。高浓度砷可诱导细胞凋亡，低浓度砷可诱导APL部分分化，不同浓度的氧化砷可降解PML/RARa融合蛋白。

复合砷制剂:

清黄散(青黛与雄黄的比例为7-8比2-3): 1986中国中医科学院西苑医院周报道治疗6例ALL，Cr 3例，其中2例。

复方青黛片(百血康/复方黄带片，由青黛、雄黄、太子参、丹参等组成。):1991，1995大连血液研究所黄世林等。报道63例经两次治疗，接近全部CR。

其他含砷(雄黄)的中成药，如六神丸、星消丸、牛黄解毒片、康白丹(七星丹)、紫晶丸、安宫牛黄丸等，均有缓解和减轻白血病的报道，或经动物实验和细胞培养证实有抗白血病作用。

砷治疗急性早幼粒细胞白血病的优势:

①无明显骨髓抑制，

②不易发生DIC，

③能穿透血脑屏障，长期存活病例无脑膜白血病。

④总缓解率和五年以上生存率高，

⑤对复发难治患者也有效，与化疗药物、维甲酸无交叉耐药。

砷的副作用:消化道反应、肝肾功能损害、皮肤神经反应、慢性砷中毒。

(二)中药作为辅助药物:

联合化疗已广泛应用多年，这使得中药更多地被用作联合化疗或间歇化疗。越来越多的临床研究表明，中西医结合治疗优于单纯化疗。中药的主要功能如下:

1.治疗和减轻化疗的毒副作用:

(1)缓解消化道反应:以健脾和胃药物为主。

(2)肝损伤的治疗:以疏肝健脾、清热祛湿的药物为主。

(3)抗感染:以清热解毒类药物凉血为主，再根据病灶不同，加入相应的靶向药物。

(4)强身健体:骨髓抑制期间，给予益气养血、调补扶正之剂。

2.增强化疗药物的抗白血病作用；

一些活血化瘀的中药有增敏和抗耐药性的作用。研究表明，某些活血化瘀药物具有肝素样作用，可改善血液高凝状态，增强化疗药物对癌细胞的杀伤力。

有些中药具有钙通道阻断作用和类钙蛋白拮抗作用，因此有可能找到耐药逆转的有效方剂。

3.提高免疫功能:

一些扶正中药(益气养阴)可以增强免疫力，帮助消除微小残留白血病，延长缓解期，减少复发。

近年来，我们对白血病造血干细胞移植后出现发热、重度黄疸(VOD、GVHD)、消化道反应等并发症且长期未见好转的患者进行中医辨证治疗，取得了良好的效果，促进了患者的康复。(CML)

砒霜:早在100年前，欧洲就用砒霜治疗慢粒，有效但易中毒。脾脏放疗后停止。上世纪60年代，血液研究所也尝试过砒霜，确实缓解了病情，但因为慢性蓄积中毒(肝肾损害)引起并发症而放弃。1978蚌埠医学院报道用雄黄治疗CML 7例，Cr 4例，PR例，好转1例。青黛:20世纪60年代，血液研究所以“泻肝经、活血”为原则，用当归芦荟丸治疗CML，有效率达72%。在此基础上，筛选出有效药物青黛。单用青黛(每次2-4g，一日三次)平均三个月，疗效最佳。此外，还进一步分析找出了有效成分靛玉红。用于治疗CML 314例，有效率86%，缓解率59%，但有胃肠道副作用。之后，医学科学院的药合成了一种新的吲哚化合物——甲基靛蓝。治疗慢性粒细胞白血病的总有效率为90%，缓解率为865，438±0%。副作用为骨关节痛，与剂量和个体差异有关。研究表明，靛玉红和甲基异靛可选择性抑制CML患者颗粒系统，并在一定浓度下诱导细胞凋亡。异靛是目前中药生产的治疗CML的理想药物，临床上也可用于骨髓纤维化、血小板增多等骨髓增生性疾病。

中医研究院西苑医院和北京华军中医院在1981和2001报告，用青黄散治疗CML 25例，CR 18例，PR 7例，总有效率为100%，但要除砷。与AL相比，CML因长期用药易发生慢性砷中毒，在一定程度上限制了含砷制剂的使用。