脱骨疖简介
2英文参考趾坏疽[湘雅医学词典]
手指坏疽[中医术语委员会。中医术语(2004)]
坏疽[中医术语委员会。中医术语(2013)]
屈辱[朗道汉英词典]
坏死[朗道汉英词典]
3.总结脱骨疖的病名【1】。参见中国医学词典。即坏疽[1]和骨坏死[2]。
坏疽是这种疾病的名称[3][4]。出《刘鬼遗》卷四[3]。又称骨坏死、痈、痈、疽、甲疽、疖[3]。指发生在四肢末端，局部疼痛坏死，严重的趾(指)关节坏死、脱落的慢性周围血管疾病[5]。大部分在脚趾上，长期塌陷脚趾就会脱落，故名坏疽[3]。其临床特点是好发于四肢末端，尤其是下肢。刚开始是怕冷，脸色苍白麻木，间歇性跛行，之后是剧烈疼痛，长期脚趾受伤。坏死变黑，甚至趾(指)关节脱落。常见于年轻男性或老年人。华北比华南更常见。
《黄帝内经·灵枢痈》对此病有记载，其中说:“发于足趾，名脱痈，形红黑，为治死；不是红与黑，不是死。治好了，急死了。”
骨质疏松症相当于西医的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症[3]。
4脱骨疖的病因病机脱骨疖大多是烟酒味浓，导致火毒郁结于脏腑，肾阴亏损，不能控火所致；或因外感寒湿、毒邪、营卫不和、经络不通，久则成热，气血凝滞[3]。现代医学中的血栓闭塞性脉管炎和糖尿病坏疽与此病相似[2]。
脱粘疖主要是脾气不正，肾阳不足，外寒寒湿侵袭所致。脾气差，化生不足，气血不足，不能滋养脏腑；你不能在外面滋养你的四肢。脾肾杨琪不足，不能温四肢，再受寒湿之苦，则气血凝滞，经络不通，疼痛难忍。如果得不到滋养，他们的肉体就会枯萎脱落。寒邪久存，则郁而化热，趾(指)浸于湿热，则红肿化脓。热邪伤阴，久病可致阴血不足，肢体失养，干燥萎缩。
脱骨疖的发生与长期吸烟、外伤等因素有关。
总之，骨营养不良的发生以脾肾两虚为基础，以寒湿外伤为标志，以气血凝滞、经络不通为主要病机。
5.骨质脱落的症状《正宗外科》上说:“得了坏疽的，外烂内烂...其骨枯筋竖，秽物难辨，命难治。”
割骨疖子发病缓慢。起初脚趾冰冷有白发和麻木，行走和停下来休息后疼痛消失，呈间歇性跛行[3][2]。疼痛持续时间较长，足背皮肤逐渐变紫、变暗，患趾如熟红枣，由红变暗、变暗，最后趾部溃烂、腐烂，疼痛剧烈，趾部坏死脱落并蔓延至足背及小腿，伤口难以闭合[2][3]。甚至五次失败等等[3]。坏死是脚趾的一种坏死性疾病，多发生于下肢[2]。
6诊断骨口疖血栓闭塞性脉管炎多发生在寒冷季节，尤其是20 ~ 40岁的男性；往往先累及一侧下肢，再累及对侧，少数患者可累及上肢；大多数患者有感冒、潮湿、吸烟和外伤史。动脉粥样硬化闭塞症多发生于老年人(50岁以上)。
6.1阶段根据疾病发展过程，临床分为三个阶段:
第一期(缺血期)患肢末梢冷，怕冷，麻木，酸痛，间歇性跛行。行走500-1000 m后，患肢感到小腿或足底酸痛，跛行。短暂休息后，症状减轻或消失。当行走相同或更短的距离时，患肢会感到酸痛。随着病情的加重，行走距离越来越短。轻度肌肉萎缩，皮肤干燥，皮肤灰白，皮肤温度略低于健侧，足背动脉搏动减弱，部分患者小腿出现游走的红色硬索(浅血栓性静脉炎)。
第二阶段(营养不良期)，患肢冰冷、怕冷、麻木、酸痛，间歇性跛行加重，有静息痛，夜间十分疼痛，使人难以入睡:患者常抱膝而坐。患足肌肉明显萎缩，皮肤干燥，毛发脱落，趾甲增厚，生长缓慢，皮肤苍白或潮红或紫红色，患足背动脉搏动消失。
第三期(坏死期)第二期进一步加重，足趾紫肿，溃烂坏死，或足趾黑干，呈下坏疽。坏疽可从一个脚趾或几个脚趾开始，逐渐向上发展。并发感染时明显红肿，足部剧烈疼痛，全身发热。经过积极治疗，患足红肿可消退，溃疡可愈合，坏疽有限。如果足背以上出现坏疽，肿胀疼痛难以控制，病程较长。病人可能疲倦、虚弱、不愿进食、口干、消瘦，甚至晕倒。
6.2分类根据肢体坏死的范围，坏疽分为三级:一级坏疽局限于脚趾或手指，二级坏疽局限于足底部分，三级坏疽发展至踝关节及以上。
6.3坏疽预后较慢，病程较长，寒冷季节常加重，治愈后可复发。
6.4辅助检查肢体超声、血象、甲襞微循环、动脉造影、血脂、血糖可明确诊断，有助于鉴别诊断和了解病情严重程度。
7需要与无骨疖肿鉴别的疾病7.1糖尿病坏疽患者有糖尿病、多饮、多尿等症状。，尿糖阳性，血糖升高，局部坏疽湿润，发展迅速，范围广。如果炎症得不到及时控制，很容易导致毒邪内陷。
7.2雷诺病(肢体动脉痉挛)多见于年轻女性。上肢比下肢多见，手部多见。每次由于寒冷和精神，手出现冰冷和苍白，然后发绀和潮红，最后恢复正常的三色改变(雷诺综合征)。患肢动脉搏动正常，一般无肢体坏疽。
8无骨疖肿的治疗8.1辨证论治重在滋肾补血，健脾益气，活血解毒[3]。可以选择服用解毒济生汤、阳和汤、骨补汤、四妙永安汤、人参杨蓉汤等。[3].
8.1.1寒湿阻络型坏疽是指寒湿阻络，趾(指)喜温畏寒，面色苍白冰冷，麻木疼痛，遇冷痛不利行走。走路多了，疼痛会加重，小腿会酸痛肿胀，休息一会儿疼痛就会减轻。
8.1.1.1症状患趾(指)喜温怕冷，麻木，酸痛，多走路疼痛加重，稍休息后疼痛减轻，皮肤苍白，触觉冰冷，阳脉减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细。
8.1.65438+寒湿阻络，杨灿达不到四季之末，所以会发麻发酸，一碰就凉；寒湿内阻，气血不好，多走路气血更滞，疼痛加重；寒湿阻络时，落阳之脉减弱；舌淡、苔白腻、脉沉细是阳虚寒实的标志。
8.1.1.3治疗方法:温阳散寒，活血通络。
8.1.1.4阳和汤处方。
8.1.2气滞血瘀型坏疽是指血瘀，表现为脚趾酸痛、步履沉重劳累、活动困难等加重，患趾皮肤颜色由苍白变为暗红，下垂时加重，抬起时苍白。小腿可能出现游走性红斑、结节或硬索，疼痛持续加重，以至于整夜睡不着觉。舌质暗红或有瘀斑，舌苔白，脉弦或涩，阳脉消失为坏疽常见症状[5]。
8.1.2.1症状:趾(指)部疼痛加重，夜间难以入睡，步态困难。脚趾(手指)皮肤暗红或发紫，下垂更厉害。皮肤冰冷干燥，肌肉萎缩，阳脉消失。舌质暗红或有瘀斑，苔薄白，脉涩。
8.1.2.2辩证分析表明，寒邪停滞，阳气不散，气血停滞，故肢体酸痛；晚上，阳气关闭，所以疼痛加剧；气血瘀滞，肢体失养，则行走艰难，皮肤干冷，肌肉萎缩；气血凝滞于脉，阳脉消失；血瘀，趾(指)皮肤暗红或紫红色，舌暗红或有瘀斑；弦脉主痛，涩脉主瘀。
8.1.2.3治疗:活血化瘀，通络止痛。
8.1.2.4桃红四物汤治疗方剂，包括穿山甲、地龙、乳香、没药等。
8.1.3湿热毒盛型坏疽是指湿热毒盛，患肢疼痛剧烈，昼轻夜重，喜冷怕热，局部肤色紫暗，肿胀，渐进性紫黑，浸润蔓延，溃烂腐败，口臭，创面肉色不鲜，甚至从足趾传至足趾。
8.1.3.1症状:患肢剧烈疼痛，昼轻夜重，局部肿胀，皮肤暗紫色，浸没蔓延，溃烂腐烂，肉色鲜亮；体热、口干、便秘、面红；舌红，苔黄腻，脉细。
8.1.3.2辩证分析表明，如果气血凝滞，久则郁化为热，或湿热侵蕴，患肢会出现剧烈疼痛，局部肿胀，肤色发紫，浸水蔓延，溃烂腐烂，肉色不鲜；热盛伤阴，则体燥热，便秘赤；舌红、苔黄腻、脉数是湿热毒邪的标志。
8.1.3.3治疗:清热利湿，活血化瘀。
8.1.3.4方剂为四妙勇安汤加连翘、黄柏、赤小豆、丹参、川芎、赤芍、牛膝等。
8.1.4热毒伤阴型坏疽是指热毒伤阴的常见症状，如皮肤干燥、毛发脱落、趾甲增厚变形、肌肉萎缩、趾(指)干坏疽、舌质红、舌苔黄、脉细等。
8.1.4.1症状:皮肤干燥、毛发脱落、指甲增厚变形、肌肉萎缩、趾(指)干坏疽；口干口渴，便秘发红；舌红，苔黄，脉细而细。
8.1.4.2辩证分析:如果邪气久滞化为热，热毒伤阴，阴虚则营养不良，则皮肤干燥，毛发脱落，趾甲增厚变形，肌肉萎缩；若体内热毒充沛，阴虚失养，则趾(指)干坏疽；阴虚引起口干口渴，便秘发红；舌红、苔黄、脉细都是阴虚内热的表现。
8.1.4.3治疗:清热解毒，滋阴活血。
8.1.4.4骨补汤处方治疗。
8.1.5气血虚型坏疽是指气血虚型坏疽，表现为面色憔悴、消瘦、精神萎靡，坏死组织脱落后疮面长期不愈，肉芽暗红或淡红，舌淡胖，脉弱[5]。
8.1.5.1症状病程延长，坏死组织脱落后创面长时间不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜；倦怠乏力，无进食欲望，面色苍白，形体消瘦；舌淡，苔少，脉细而弱。
8.1.5.2辩证分析表明，若久病不愈，气血两虚，四肢营养不良，则创面久不愈合，肉色不鲜，形体消瘦；气血不足导致疲劳；脾虚，就不想吃；舌淡、苔少、脉弱是气血两虚的标志。
8.1.5.3补益气血的治疗方法。
8.1.5.4八珍汤处方。
8.2外治早期坏疽宜隔姜灸，薏米煮、木槿叶各15g，捣烂止痛，或附子、干姜、吴茱萸捣烂脚底。若腐黑，疼痛难忍，宜将甘草研成细粉并调香油稠，每日一换，不间断；腐烂后，用生肌玉红膏、生肌散涂抹；如果黑色坏死，就应该手术切除[3]。
非溃烂期，可外用冲和膏、红铃丹膏；也可用当归15g、独活30g、桑枝30g、威灵仙30g，水煎熏洗，每日1次；或者将附子、干姜、吴茱萸等份研成粉末，与蜂蜜混合，敷于患足涌泉穴，每日换药65，438±0次，药疹时停用；也可以用少许红铃酒摩擦患肢的背部和小腿，每次20分钟，每日2次。
如果溃烂的溃疡面积较小，可以用中药熏洗，然后外用生肌玉红膏。若溃疡面积较大，坏死组织难以脱落，可用冰片氧化锌油(冰片2g，氧化锌油98g)软化创面硬痂皮，根据疏松程度依次去除坏死痂皮，再去除软组织，再去除烂骨。彻底清创只能在炎症完全消退后进行。
8.3手术治疗8.3.1坏死组织切除坏死组织与健康组织界限清楚，近端炎症得到控制后，切除坏死组织是可行的，骨切片应略短于软组织切片。
8.3.2坏死组织切除缝合坏死组织与正常组织界限清楚，近端炎症得到控制，血供得到改善。宜分近侧切口，行趾(指)切除缝合或半趾切除缝合。
8.3.3截肢当坏死扩展至足背和踝部时，腿部截肢是可行的，若踝部以上发展为坏疽，则膝部截肢是可行的。
8.3.4植皮溃疡面较大时，可待创面清理干净，血供改善后进行植皮。
8.4中西医结合变性相当于西医的血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化闭塞症[3]。中西医的诊疗分为寒凝血瘀、气滞血瘀、阴虚热毒、气血两虚四种类型[3]。在治疗上，根据既定方剂分类多用，并根据病情辨证施治，疗效有所提高[3]。
8.5针灸治疗注意:针灸治疗主要用于坏疽患肢未塌陷时[2]。对于晚期溃疡患者，需要进行手术治疗[2]。治疗过程中注意患肢保暖，防止外伤，配合适当运动[2]。
8.5.1体针取足三里、阳陵泉、三阴交、成山、曲池、合谷、内关、手髎，每次取2-4个穴位。每天交替1次。
初中气滞血瘀者，可选择舒歌、关元俞、气海、足三里、三阴交、商丘、徐秋、赵海等穴[2]。病手患者加颈6 ~胸3夹脊八邪；脚病患者加腰1 ~腰3，八风[2]。后期气阴两虚者，可选择关元、太溪、足三里、太源、雪海、少府[2]。
8.5.2艾灸方法艾条灸约20分钟，1 ~ 2次/天[2]。
8.5.3耳针去除足端、肾、屏室、下屏尖、脑、心、肝及四肢相应穴位[2]。一次选2 ~ 3个点，强[2]。也可用0.2毫升0.5%普鲁卡因封闭下足端、下筛尖等穴位[2]。
8.5.4将5%当归注射液0.5ml注入心俞、舒歌、阳陵泉、三阴交、玄中穴，每次2-3点，每日1次[2]。
8.6重度疼痛的治疗坏疽的主要意识症状是疼痛，严重者疼痛甚至彻夜难眠。因此，有效的止痛治疗成为治疗坏疽的重要措施。除了使用杜冷丁等镇痛药物外，还可以选择以下镇痛方法。
(1)中药麻醉中加入马忠2.5 ~ 5 mg(或马忠ⅱ2 ~ 3mg)和氯丙嗪2.5 ~ 5mg，晚上9点缓慢静脉注射生理盐水20mL，使患者入睡6 ~ 8小时，每2 ~ 3天使用1次。在治疗过程中，患者应仰卧，头侧，并取下枕头。术后应密切观察和护理。
(2)连续硬膜外麻醉在病房内，常规低位硬膜外麻醉，最好只麻醉患肢，可持续2-3天，可消除疼痛，改善患肢肿胀，对改善全身情况，进行手术有良好的作用。
8.7单方(1)将毛冬青(灯盏细辛的根)100 ~ 200 g，每日用水400mL煎服，分两次口服。
(2)肌肉注射复方丹参注射液2-4 ml，1-2次，每日1次；或将20毫升复方丹参注射液加入500毫升10%葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日1次，2-4周为1个疗程。；
9.骨切开术患者的日常保健。禁止吸烟，少吃辛辣及酒类产品。
2.冬天在户外工作，注意保暖，鞋袜要宽敞舒适，每天用温水洗脚。
3.避免创伤。
4.患肢的运动可以促进患肢的侧支循环。方法是患者仰卧，抬高下肢20-30分钟，然后双脚沿床下垂4-5分钟，同时双脚和脚趾向下、向上、内、外运动10次，然后下肢平躺4-5分钟，每天运动3次。坏疽感染时禁用。
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