肠球菌肺炎简介
2英语参考肠球菌欧洲
3概述肠球菌肺炎是由肠球菌引起的急性化脓性肺部炎症，属细菌性肺炎的少数，多为院内感染，近年来逐渐引起人们的关注和重视。肠球菌肺炎在细菌性肺炎类型中非常罕见。其临床表现与常见化脓性细菌引起的肺炎并无太大区别。症状包括发烧、咳嗽、咳痰、胸痛和气短。迹象是肺炎的实变迹象。少数患者可并发肠球菌败血症，伴有休克和弥散性血管内凝血(DIC)，病情危重，可导致死亡，主要为院内感染患者。
4疾病名称肠球菌肺炎
5英文名肠球菌肺炎
⑥分级呼吸科>；传染病>细菌性肺炎
7 ICDNo。J15.8
流行病学肠球菌曾被认为是一种低毒性微生物。它很少引起致命的感染。近十年来，肠球菌引起的严重感染和高死亡率的报道一直在增加。一些作者报道肠球菌是营养不良儿童菌血症的第三大常见病原体。肠球菌感染的特点是院内感染比例增加，尤其是大手术、免疫抑制、器官移植和心、肺、肝、肾疾病等基础疾病患者。它可引起菌血症、尿路感染、手术伤口感染、腹膜炎、胆管炎、心内膜炎、皮肤和软组织感染等。肺部感染的发病率不高，但报告逐渐增多。
9病因肠球菌原属于链球菌属，链球菌又称D群链球菌或粪链球菌，是一种革兰氏阳性菌。根据DNA同源性分析，已被列为另一个属，即肠球菌属，主要包括粪肠球菌(E，faecaL，又称粪链球菌)和粪肠球菌(E，faecium，又称尿链球菌)，前者致病较多。肠球菌一般不溶血。肠球菌耐盐耐热。它能在含6%NaCl的培养基中生长，在62℃下存活30分钟。肠球菌是人体消化道的正常菌群，口咽部也可培养出粪肠球菌，致病性弱，一般不致病。但是侵入人体组织会引起相应的感染。寄生在口咽部的肠球菌，如果误吸入呼吸道，可能引起肠球菌肺炎，特别是鼻饲营养和机械通气治疗时。其中，粪肠球菌致病的几率明显高于粪肠球菌。侵入性操作和广谱抗生素的大量使用与肠球菌感染密切相关。
10肠球菌的致病机理过去被认为是一种低毒性的微生物，很少引起致命性感染。近十年来，肠球菌引起的严重感染和高死亡率的报道一直在增加。肠球菌感染的特点是院内感染比例增加，尤其是大手术、免疫抑制、器官移植和心、肺、肝、肾疾病等基础疾病患者。以往肺外感染的报道较多，但近年来肺部感染的发生率逐渐上升。
肠球菌肺炎的临床表现11肠球菌肺炎在细菌性肺炎类型中非常罕见。其临床表现与常见化脓性细菌引起的肺炎并无太大区别。症状包括发烧、咳嗽、咳痰、胸痛和气短。迹象是肺炎的实变迹象。少数患者可并发肠球菌败血症、休克和弥散性血管内凝血，病情危重，可导致死亡，主要为院内感染患者。x线胸片可显示斑片状密度增高影或大叶性密度增高影外周血象检查可见白细胞多升高，合并菌血症或败血症时血细菌培养可呈阳性。
12肠球菌肺炎的并发症少数患者可并发肠球菌败血症。
13实验室检查和外周血检查，白细胞增多。当并发菌血症或败血症时，血细菌培养可呈阳性。
14辅助检查X线胸片可显示斑片状或大叶性密度增高影。
15的诊断主要依靠痰液或防污染刷通过纤维支气管镜或支气管肺泡灌洗(BAL)从下呼吸道取标本，取灌洗液进行细菌定量培养鉴定。如果患者有化脓性肺炎，且有鼻饲营养治疗等侵入性操作史，临床上用青霉素或头孢类药物治疗无效。应考虑肠球菌肺炎的可能性，并做进一步的病原学检查。肠球菌肺炎应与其他化脓性细菌引起的肺炎相鉴别，主要依靠病原学检查。
16肠球菌肺炎患者的症状和体征鉴别诊断对病原学诊断没有特别大的帮助。临床上只能通过纤维支气管镜用防污染刷从下呼吸道取样或从支气管肺泡灌洗(BAL)中取灌洗液进行细菌定量培养鉴定才能确诊。如果患者有化脓性肺炎，且有鼻饲营养治疗等侵入性操作史，临床上用青霉素或头孢类药物治疗无效。应考虑肠球菌肺炎的可能性，并做进一步的病原学检查。肠球菌肺炎应与其他化脓性细菌引起的肺炎相鉴别，主要依靠病原学检查。
用17肠球菌治疗肠球菌肺炎，肠球菌耐药率非常高，常对青霉素和头孢菌素耐药。万古霉素、氨苄西林、哌拉西林、红霉素可与喹诺酮类联合使用。
18单纯性肠球菌肺炎经敏感抗生素治疗后预后一般良好。如果抗生素使用不当，肠球菌会引起败血症并导致死亡。
19肠球菌肺炎的预防:积极治疗基础疾病，严格执行无菌操作，避免滥用抗菌药物。
20相关药物青霉素、万古霉素、氨苄西林、哌拉西林、红霉素。
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