中医寒热论治慢性胃炎
病历的例子
病例1上腹痛(糜烂性胃炎)
朱，女，43岁，2005年6月27日首次确诊。自述反复发作的上腹痛8年。最近出现上腹痛，泛酸，清水呕吐，口淡，大便1 3-4天，大便干硬，小便短赤，舌红，苔白少，脉弱。2005年9月，胃镜检查显示胃十二指肠溃疡和糜烂性胃炎。中医诊断胃脘痛(寒热错杂)，西医诊断糜烂性胃炎、十二指肠溃疡。治疗以寒温、辛苦、理气止痛为主。处方为半夏泻心汤合左金丸、金铃子散。处方:法半夏10g，干姜10g，黄连10g，黄芩10g，枳实25g，莱菔子15g，吴茱萸5g，乌贼骨15g，延胡索65438。7剂，水煎，每日1剂，分三次服用。
165438+10月3日第二次诊断:胃脘不胀，疼痛减轻，不反酸，不呕吐，大便不燥，大便两天，舌淡，苔薄白，脉沉弱。首伤，7剂，水煎，每日1剂，分三次服。服药后症状全部消失，很少复发。
按:患者上腹痛，泛酸，清水呕吐，口淡，大便干燥3-4天，1次，小便短赤，舌红，苔白少，脉弱。梅国强认为，本案辨证为上寒下热，虚实夹杂，寒在上二焦，热在下焦。寒邪侵胃，胃失和降，胃气上冲，水气不融，吐清水泛酸；胃脘痛气机不畅，不畅则痛，所以胃脘痛；脾胃虚弱，寒邪侵胃，寒湿受阻，故口淡；结肠热，传导不好，所以大便干燥，一行多日；如果膀胱发热，尿液会短而红；舌红也是热症，用半夏泻心汤合左金丸、金铃子散治疗。梅国强认为方中半夏泻心汤主药为干姜辛，温中散寒，半夏苦，辛温燥，和胃降逆，黄连黄芩苦寒，寒性温合，辛苦，吴茱萸、乌贼骨酸止痛，郁金， 姜黄、川芎为活血行气止痛，遵循“久病入络”之义，厚朴为化痰降气消痞。 便秘者，加虎杖、萝卜，清热降气，润肠通便。随访后症状缓解，胃寒减轻，肠热也减缓，舌质变淡，效果无改善。保留原方以巩固疗效。
病例2上腹痛(慢性萎缩性胃炎)
林，女，52岁，2004年9月29日首次确诊。自述上腹痛超过10年。最近胃脘痛，泛酸，口干口苦，食欲不振，每天排便2~3次，不成形，舌质红，苔薄白，脉缓。胃镜提示:慢性萎缩性胃炎，HP(+)。中医诊断为胃脘痛(寒热错杂，气滞)，西医诊断为慢性萎缩性胃炎，治以苦涩味，疏肝理气，和胃止痛。处方为半夏泻心汤合左金丸、金铃子散。处方为:半夏10g，干姜10g，黄连10g，黄芩10g，吴茱萸6g，乌贼骨15g，枳实25g，延胡索65438。7剂，水煎，每日1剂，分三次服用。
2004年6月5438+10月5日第二次诊断:胃脘痛，胀满，厌食，排便，无泛酸，舌红，苔薄白，脉缓。9月29日加入木香10g，砂仁10g。7剂，水煎，每日1剂，分三次服用。
2004年6月5438+10月65438+2月第三次诊断:上腹部轻度胀痛，轻度疼痛，轻度腹泻，无泛酸，舌红，苔腻，脉数。治疗方法是清热化痰，理气活血，散结止痛。本方以小新胸汤、左金丸、金铃子散加减。处方:法半夏10g，瓜蒌10g，黄连10g，枳实25g，吴茱萸5g，乌贼骨15g，川楝子10g，延胡索15g，郁金65505。7剂，水煎，每日1剂，分两次服。
2004年6月65438+10月65438+9月第四次诊断:胃脘胀痛消失，无泛酸，每日大便1~2次，舌质红胖，苔薄白，脉缓。保留10六月12日本，加10克林达。7剂，煎服，每日65438±0剂，巩固疗效。
按:患者胃脘疼痛，口干口苦，舌质红，泛酸，厌食，每日排便两三次，不成形。这种情况下的病人和1情况下的病人不同，是上热下冷的形象。由于其发病机理为寒热错杂、气滞血瘀，故仍以半夏泻心汤合左金丸、金铃子散为基本方。之后患者症状缓解，在此方药的基础上增加了木香、砂仁等产品。第三次诊断时，患者上腹痛较轻，无泛酸，舌红，苔腻，脉数。症状像痰热，这是由脾虚，湿，热停滞。故用小辛雄汤配合左金丸、金铃子散治疗，清热化痰，理气活血，散结止痛。第四次诊断时，患者胃脘痛消失，无泛酸，大便一天1~2次，排便不舒服，脉搏缓慢。适当时加乌药，行气止痛，滑肠腑。服用1周后，症状全部消失，很少复发。
病例3上腹痛(慢性萎缩性胃炎)
侯，男，34岁，2005年5月26日首次确诊。自述上腹疼痛一年半。胃痛，右胁下及脐周有牵拉，胃脘胀满，无泛酸，胸闷，咽部不适，咽部红有滤泡，脉细，苔白厚。胃镜提示:慢性萎缩性胃炎，HP(+)。中医诊断为胃脘痛，西医诊断为慢性胃炎，治疗以疏肝和胃，苦中带苦，辅以祛湿。本方以柴胡陷胸汤合左金丸加减。处方:柴胡10g，法半夏10g，黄芩10g，瓜蒌10g，黄连10g，枳实20g，吴茱萸6g，乌贼骨15g，藿香65438。7剂，水煎，每日1剂，分三次服用。
2005年6月2日二诊:胃痛好转，胸闷不适，进食尚可，排便正常，舌红，舌苔黄厚，脉弦。保留5月26日，加甘松10g。7剂，水煎，每日1剂，分三次服用。
2005年6月9日第三次诊断:无胃痛，饭后有饱胀感，无泛酸及水，咽痛好转，另主诉颈部有1~2淋巴结，无痛，大便正常，舌红，舌苔黄厚，脉弦。首伤7剂，煎服，每日1剂，分3次服。
65438年6月+2005年6月6日四诊:饿时上腹部隐痛，饭后腹胀，咽部仍有不适，舌脉如初。处方为半夏泻心汤合左金丸、金铃子散:法半夏10g，干姜10g，黄连65438+65438。广藿香10克、飞机草10克、萝卜10克、延胡索10克、郁金10克、炒川楝子10克、姜黄10克。7剂，水煎，每日1剂，分三次服用。
2005年6月23日第五次诊断:胃脘疼痛消失，腹胀轻度，咽部仍不舒服，另主诉抑郁，食欲差，腹部不适少，舌红，舌苔白厚，脉搏慢。6月23日，日方稍作调整，处方为:法半夏10g，生姜10g，黄连10g，黄芩10g，枳实25g，吴茱萸6g，乌贼骨15g，藿香10g，佩兰。7剂，水煎，每日1剂，分三次服用。服用1周后，症状全部消失，很少复发。
按:患者上腹痛，胁肋牵拉，咽喉不适，胸闷，舌红，苔厚腻。本案与前两起不同。梅国强认为这个病人有湿热的症状，而且病人情绪不舒服，肝气郁结，和胃不爽，胃气不和，所以胃脘疼痛，拖腹；肝不达则气滞，胸闷则发；肝经“通膈，展筋，顺喉”，肝郁化为热，肝火上炎，故红喉中有滤泡；肝郁影响脾，脾胃运化不畅。痰浊酝酿时，产生湿蕴热，进而出现舌红、苔厚腻等湿热症状。总的病机是肝胃不和，湿热阻滞于其中。所以主要治疗方法是疏肝和胃，去苦清热祛湿，与病例1和病例2不同，用柴胡泻心汤加减。小柴胡汤疏肝解郁，小陷胸汤清热化痰，两者合用疏肝和胃，清热化痰，加藿香、佩兰燥湿健脾，乌贼骨制酸止痛，枳实、炒川楝子、胡璇行气止痛，加郁金、姜黄活血行气，加强止痛作用。第四次诊断时，患者饥饿时，胃闷，饭后胃胀，喉咙仍感不适。舌质红，苔白厚，脉弦，是上炎肝火未尽所致。他胃热已除，痰湿犹存。但是感冒的症状就像上热下寒，病机和前面两种情况类似。半夏泻心汤合左金丸、金铃子散可随证加减。
作者:湖北中医药大学岳影临床医学院