《伤寒论》笔记76｜大肠炎—赤石脂禹余粮汤

一七四、“伤寒”，服汤药，下利不止，心中痞鞭，服“泻心汤”已，复以他药下之，利不止，医以“理中”与之，利益甚；“理中”者，理中焦，此利在下焦，“赤石脂禹余粮汤”主之，复利不止者，当利其小便。

这个处方会用，所有大肠癌、大肠炎、大便带血、下利严重的都可治。生姜泻心汤只用于轻症下利。

有时候一开始就是大肠炎，故不可按发病的过程去下处方，只看证。

理中汤是理中焦的虚，这里病在下焦，下利很严重，一天三、四十次，甚至便血，用理中汤没用。若下利止不住，张仲景说 用涩剂 ，便是赤石脂禹余粮汤。

如何判断大肠发炎？ 1、先便后血是外痔；2、先血后便是内痔；3、血便混合下利才是肠炎。

伤寒金匮有一原则：治利的时候，处方下去，去湿、消炎的药都用上了还不能止利，最后的办法是利小便。 把大肠小肠里的水导到膀胱去小便排出，利即止。五苓散、猪苓汤都可以利小便。甚至本来就是葛芩连汤证，用后好很多，大便本来臭现在不臭了，但还有下利，可以在葛芩连汤中加些猪苓、伏苓、泽泻、车前子等利尿剂，此条辨即此义。

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂一斤碎，禹余粮一斤碎。

神农本草赤石脂味酸辛，性大温，无毒，主黄疸泄利，肠癖脓血，为固肠收敛要药，厚肠胃，除水湿，收脱肛。

神农本草禹余粮味甘寒，无毒，主咳逆、寒热、烦满，为固补下焦要药。

用量及煎煮法：

这两味是涩剂，为石头类药，赤石脂和禹余粮等量，敲碎六碗煮两碗，去滓温服。

艾灸可取 ：大肠俞、腰俞、中极、关元、水道、水分。

这个处方下去若仍不止利，后面还有更厉害的方子，一个接一个加强，伤寒金匮里的方子可谓相当缜密。