鼻出血
主持人:高主任，今天我们就来和观众聊聊流鼻血。刚才我们说鼻子好容易流血。可以请你告诉我们流鼻血是一种病吗？
顾客:是的，鼻出血在临床上也叫鼻牛(鼻衄)，是耳鼻喉科最常见的急症。它不仅是鼻腔和鼻窦疾病的常见症状之一，也是鼻腔和鼻窦相邻结构的全身性疾病或病变的症状之一，但前者更为常见。
主持人:嗯，看来流鼻血的原因还真不少。高主任，我们想知道为什么鼻子这么容易出血。
顾客:鼻子出血和其他部位出血一样，一定是血管破裂引起的。但是哪根血管破裂了，为什么？要知道这些问题，首先要了解鼻子的结构和血液供应。(插图1:用彩色大挂图显示鼻腔结构。鼻腔表面覆盖一层粘膜，粘膜上有丰富的血管网。鼻出血根据出血部位可分为前鼻出血和后鼻出血。所有儿童和大部分年轻人的出血部位多在前鼻腔，而老年人的出血部位多在后鼻腔。
主持人:高主任，为什么儿童和大部分年轻人出血多在鼻腔前部，而老年人出血多在鼻腔后部？
顾客:这是因为人鼻腔前端的鼻中隔里有一个由多条动脉和静脉组成的血管网。这里的黏膜比较薄，这里出血的患者占所有鼻出血患者的70%以上，所以这个区域也被称为出血多发区。但是随着年龄的增长，鼻粘膜会逐渐萎缩。在下鼻道外侧壁后方、鼻咽部附近，生出表面扩大的鼻后静脉丛，是老年人出血的主要来源。知道了出血部位，就有可能采取针对性的止血措施。
主持人:高主任，日常生活中是什么原因导致鼻出血的？
客人:鼻出血的原因可以分为两类，一类是局部的，一类是全身的。
局部原因主要是鼻腔本身的疾病引起的出血因素。有时候有东西不小心碰到鼻子就会出血，或者吃了一些容易上火的食物，再加上气候干燥，鼻子就会出血。具体来说，鼻腔及鼻窦外伤或医源性损伤会引起鼻腔不同程度的出血；(图示2:专家指出外伤部位)另外，在局部原因中，鼻窦炎和鼻中隔病变，包括鼻腔和鼻窦肿瘤，也是鼻出血的常见原因。
主持人:高主任，您刚才提到了肿瘤。鼻腔鼻窦肿瘤导致鼻出血是怎么回事？
顾客:血管瘤是鼻腔和鼻窦中最重要的肿瘤，会导致鼻腔出血。鼻腔血管瘤是一种良性肿瘤，良性肿瘤也会导致鼻腔大出血。这种疾病可以发生在任何年龄，但它更常见于年轻人。鼻腔血管瘤一般分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者较为常见，多发生于鼻中隔；后者通常发生在下鼻甲和上颌窦。鼻腔血管瘤大多体积小，柔软有弹性，容易出血。
主持人:高主任，鼻腔鼻窦肿瘤患者应该如何治疗？
嘉宾:血管瘤的治疗主要是手术切除。鼻腔血管瘤的切除应包括瘤体及随根部的粘膜，侧面电凝止血，防止复发。术前可给予低剂量放疗和硬化剂注射。(带手术镜头)
主持人:高主任，我们接到很多女性朋友的电话，问她们为什么也有流鼻血的经历。那是什么？
顾客:女性青春期或怀孕最后三个月的月经期，经常会流鼻血。这是因为在这个时期，女性的凝血功能发生变化和降低，也容易出现流鼻血的情况，所以这个时期的女性朋友要多加注意。
主持人:高主任，鼻腔出血，有人会想到血性疾病。血液病也和鼻出血有关吧？
客人:是的，血液病也会导致流鼻血，这是流鼻血的全身性因素。鼻出血的全身原因很多，所有能引起动脉压和静脉压升高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。是内科系统疾病在鼻腔的表现。(1)血液病除外:如凝血机制改变的血液病、血小板质量异常的血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血；主要包括(2)心血管疾病:高血压、动脉硬化。(3)急性热病；(4)营养障碍；(5)肝肾疾病、中毒、遗传性毛细血管扩张和内分泌失调。以上都是导致鼻出血的主要原因(专家也用口头解释，不多说几点)。
主持人:高主任，导致鼻出血的原因有这么多。一旦遇到这种情况，我们在心理上该怎么办？(图片实拍)
顾客:鼻出血在我们的生活和工作中确实会突然出现，有时是大出血。这时候很多患者会因为周围条件有限而恐慌。其实没必要这么做。血液对人体很重要。但出血并不可怕，只要冷静对待，是可以止住的。我们可以设身处地为他人着想。当一个人的鼻子连续反复出血时，特别是对于年纪大了或者见血就慌的人，其恐惧和紧张可想而知。患者不仅承受着出血带来的身体上的痛苦，而且心里也有很大的负担。在了解病因并积极采取止血措施的同时，减轻他人或医生的心理负担是非常重要的。如果出血患者长期处于惊恐状态，体内肾上腺素应激物质不断分泌，失血引起的血容量和血浆渗透压降低，可引起反射性垂直压升高，从而引起更严重的出血。
主持人:通过高主任的介绍，我们了解到，鼻出血并没有我们想象的那么可怕，但是出血之后，人往往会很着急。那么高主任，鼻出血后应该采取什么措施呢？(实拍)
客人:鼻子出血后，首先要做的不是找出血原因，而是先止血。经过
鼻出血的原因有很多。在浪费时间找原因的过程中，会造成出血过多，对患者的身体不好。最简单的止血方法就是捏鼻翼。所谓捏，就是通过鼻腔的外压来达到按压止血的目的。因为儿童和大部分年轻人鼻中隔前端靠近前鼻孔处有鼻出血(注:此时镜头指示挂图对应部位，客人也做手势示范捏放位置)。因此，可以通过指压来压迫血管破裂处，达到止血的目的。如果止血效果不好，可以用拇指和食指捏住鼻尖两侧的鼻翼，让两侧的鼻翼压住鼻中隔。一般10-15分钟后，放开手。因为出血点受到压迫，大部分患者的鼻出血都可以依靠血液自身的凝血功能来止血。但此时应卧床休息，不要运动，防止因活动再次出血。然后去医院查清楚鼻出血是局部原因还是全身原因，是什么样的病，以免耽误病情。
主持人:高主任，正常生活中，如果鼻腔突然出血，有什么应急的方法吗？(实拍)
顾客:是的。在正常的紧急情况下，可以采用简单的自鼻腔填塞止血法。用卫生纸填塞鼻腔也能起到局部压迫的作用，但一定要注意，尽量用一些柔软的棉花、纱布或卫生纸，不能用硬纸或其他东西，以免造成新的创伤，加重鼻出血。因此，应谨慎使用这种临时应急措施。而且自体鼻腔填塞法只是一种临时应急措施，不要用太久，避免鼻腔异物感染的形成。止血后，应慢慢取出填塞物。另外，如果有冷水，也可以用冷水洗鼻子，用冷水拍打额头或脸，用冷水毛巾盖在额头上。他们的原理是通过冷敷来收缩供给鼻腔的血管，可以收缩血管减少供给，这也是一种简单有效的治疗鼻出血的方法。正确应用上述方法，大部分出血可以自然停止。如果不起作用，你应该马上去看医生。
主持人:好的，高主任，如果再有人突然鼻出血，我一定会用这些简单的方法来处理紧急情况。但是如果通过以上方法还是很难止住鼻出血，怎么办呢？(实拍)
客人:如果出血严重，出血点可能在鼻腔后部附近，或者动脉破裂，普通方法无法止血，需要立即去医院治疗。医院的治疗方法很多:(1)烧灼。其主要目的是破坏出血点细胞，使血管堵塞或凝固，达到止血的目的。(2)血管结扎。对于严重出血，可以结扎供应鼻腔的三条血管。(3)包装方法。用于出血严重、出血面大或出血点不明的患者。这个方法有效，但是比较痛苦。有一点需要注意的是，鼻腔填塞会导致血氧分压降低或二氧化碳分压升高，所以要注意老年患者心、脑、肺功能的变化。
主持人:高主任，到了医院是怎么用鼻腔填塞法治疗鼻出血的？(以下均配有图片)
嘉宾:医生鼻腔填塞止血的方法有很多，可以用(1)鼻腔可吸收材料填塞:这个比较适合血液病引起的鼻腔出血。可吸收材料为明胶海绵或纤维蛋白棉，也可蘸云南白药、三七。(2)鼻腔纱布填塞:这是一种常用而有效的止血方法，适用于出血量大、出血部位或外伤不明、鼻粘膜损伤严重的患者。(3)后鼻孔填塞法:如果鼻腔填塞失败，可采用此法。(4)鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫:此法可代替后鼻孔填塞。
主持人:高主任，刚才您介绍了局部原因引起的鼻出血的急救措施和手术治疗方法。那么，局部原因引起的鼻出血可以用药物治疗吗？
顾客:是的。除了我刚才说的局部治疗，还有鼻出血的全身治疗。首先要给患者一定量的镇静剂，使其安静下来，有助于减少出血，这对于反复出血的患者尤为重要。其次，止血药的应用。常用的止血药物有立止血、安络血、止血芳酸、止血敏等。此外，鼻出血患者应补充维生素类药物:维生素C、维生素K、维生素p，对于失血量较大的患者，还应及时补液、补血，避免失血性休克。
主持人:我们节目的时间快到了。高主任，在节目的最后，你应该告诉我们如何在日常生活中预防鼻出血。
顾客:因为鼻出血的原因是多种多样的，所以要在各个方面引起重视。日常生活中，大家要养成良好的卫生习惯，不挖鼻孔，注意鼻腔卫生。饮食方面，偏食或不良饮食习惯是导致孩子鼻出血的重要原因。随着鼻粘膜逐渐萎缩，血管弹性差，秋冬季节室内空气过于干燥，就会发生鼻出血。室内可以放个加湿器或者一盆水(实拍)。另外，老年人要预防高血压和动脉硬化的发生，这也是导致鼻出血的一个因素。总之，鼻腔、鼻窦病变复杂或全身性疾病引起的鼻出血量大的患者，应根据病情采取必要的治疗措施。不管是什么原因导致鼻出血，都不要掉以轻心。要认真查找原因，对症下药，从根本上预防鼻出血。
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