科普儿童使用外源激素七问七答
1.什么是激素类药物？外用激素类药物有哪些？
答:激素通常指糖皮质激素。这些药物外用可降低毛细血管通透性，减少渗出和细胞浸润，具有较强的抗炎、抗过敏和抗增殖作用。皮肤外用糖皮质激素类药物种类较多，如醋酸地塞米松、醋酸氢化可的松、糠酸莫米松、丁酸氢化可的松、氟西汀、曲安奈德、地奈德等。这类药物的名称通常含有“松”或“德”字，说明书的药理作用项下会有类似“本品为糖皮质激素类药物”的描述。
2.外用糖皮质激素药物适合什么皮肤病？
答:糖皮质激素制成的外用药物广泛用于炎症性和过敏性皮肤病。常见的适应症包括皮炎和湿疹，如特应性皮炎、尿布皮炎、接触性皮炎、带状疱疹、光敏性皮炎、虫咬皮炎和各种未分类的湿疹。此外，糖皮质激素类药物还可用于治疗银屑病、自身免疫性皮肤病、斑秃、白癜风等皮肤病。
3.什么情况下不能使用外用糖皮质激素？
答:不能用的情况叫禁忌症。对药物成分或基质成分过敏是绝对的禁忌。各种皮肤感染、酒渣鼻、痤疮、口周皮炎、皮肤溃疡都是相对禁忌。相对禁忌的疾病应在医生充分评估治疗的风险和收益后，在治疗收益高于风险时使用，并应在原发病完全控制后使用。
以治疗痘痘为例。通常初期的痘痘以轻度或中度为主。此时外用糖皮质激素类药物不当，会加重病情，甚至发展成严重的痤疮、酒渣鼻、毛囊皮脂腺感染。因为外用糖皮质激素类药物局部抗炎作用强，效果好，能迅速改善轻中度痤疮的病情，但这种作用不能持久，只能暂时抑制炎症反应，不能杀灭病原体。其实对于轻中度的痘痘是没有帮助的。一旦停药，痘痘还会复发加重。
4.儿童常见湿疹如何选择外用糖皮质激素药物？
答:湿疹是儿童常见的皮肤炎症性疾病。湿疹的药物治疗重在抗炎，外用药物治疗是主要方法。
外用糖皮质激素类药物作为湿疹的一线治疗药物，需要根据湿疹的部位和严重程度选择不同的剂型和强度。初期治疗应选择强度足够且尽可能低的制剂，以便在几天内迅速控制炎症；炎症得到控制后，应逐步转入中效和弱效制剂。瘦嫩部位应避免使用强效激素，由于药物在面部和颈部容易吸收，激素只能短时间使用。另外，12岁以下的儿童不宜使用强力和超强力激素，尤其是面部和皮肤皱纹部位。
5.什么是激素强度？
答:激素强度是指抗炎作用的强度。外用激素制剂的抗炎强度一般可分为弱效、中效、强效、超效四个级别。强度与激素结构(激素的组成)、浓度和剂型有关(详见表格)。比如儿童湿疹常用的0.05%地奈德乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.1%丁酸氢化可的松乳膏，都属于于中效弱激素。
6.外用糖皮质激素类药物有哪些不良反应？
答:外用糖皮质激素类药物可能诱发或加重局部感染，如痤疮、疥疮等，可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、激素依赖或疾病反弹等局部不良反应。大量或长期应用还可能因药物的全身吸收而引起全身不良反应，如生长迟缓、下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)抑制、类库综合征、血糖升高等。
儿童使用外用糖皮质激素类药物时，应格外警惕，防止全身不良反应。由于儿童皮肤具有角质层薄、表皮细胞排列疏松、皮肤渗透性比成人高的特点，因此儿童在使用外用药物时比成人更容易系统吸收药物。所以一定要严格遵医嘱，按照标准剂量使用。
外用糖皮质激素类药物引起的全身不良反应与激素的使用强度、剂量(皮损面积)、时间密切相关。在医生的指导下，儿童根据疾病的适应症合理使用外用糖皮质激素是安全的。家长不要因为担心激素药物的副作用，就完全拒绝使用激素药物。正确的态度也应该是该用的时候就用，千万不要滥用。
7.儿童外用糖皮质激素类药物需要注意什么？
答:遵循专业医生和药师的建议，意味着使用外用糖皮质激素是安全用药的前提。在此基础上，还应注意以下三点:
确认皮肤状况，避免在儿童皮肤受损或伤口部位使用糖皮质激素，防止增加药物的全身吸收。
根据用药频率和疗程，不能为了追求疗效而擅自增加用药频率，也不能因为害怕不良反应而减少用药频率。你不应该自己延长疗程。如果在规定疗程结束时症状仍未完全缓解，应及时复诊。
注意正确的用量。涂抹药膏时，不要因为急于治病而大量涂抹药膏，这样不仅不利于皮肤吸收，还容易引起不良反应。外用药膏剂量参考标准为1指尖单位(即从内径5mm的1药膏管中挤出一段长度为食指指尖至远端指间关节横线的剂量)，可涂抹两个手掌大小的区域。
来源:中国医学报