熟大黄简介
2英文参考炮制大黄[湘雅医学词典]
总结一下熟大黄就是炮制大黄，方法是清蒸或酒蒸(酒炖)。大黄的加工在汉代已有，见《金匮要略玉函》等经典。大黄为唐古特大黄的干燥根和根茎。不含Balf。或大黄。蓼科的[1]。大黄味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经。具有泻积、清热泻火、凉血解毒、化瘀通络、利水退黄的功效。可用于治疗实热便秘、血热呕吐、目赤咽肿、痈肿、肠痈瘀血腹痛。烧伤和烫伤的外部治疗。酒熟大黄表面黑褐色，固体，有特殊芳香气味，微苦[1]。熟大黄用酒蒸后，可止泻，减轻腹痛的副作用，增强活血化瘀的功能[1]。
4.汉代熟大黄的加工方法有炮制、酒洗、酒浸(《金匮要略·玉函》)、蒸(《金匮要略方》上)等方法[1]。
唐代有煎、制炭(备千女急护之方)、醋煎(食疗本草)、湿纸焖(颅经)[1]等几种方法。
宋代有九蒸九* * *、酒浸煎、蜜炙、醋煎、制姜(《生肌总录》)、湿纸裹蒸(《普济技能方》)、酒蒸(《小儿医证直方》)、醋蒸(《姬伯方》)和麸炖蒸(《三因一病证方》)。
明清以后又增加了酒煮(普济方)、醋煨(辨证论治标准)和黄连吴茱萸制(寿氏保元)等方法[1]。阐述其加工的目的，如:“如果要上去，需要酿酒，酒要泡在最上面，洗到肚子里...要想下咽慢，要想下咽快，就要用沸汤浸泡后吞服，要想下咽慢，就要和其他药物一起服用”(《孟优》)[1]。
目前主要的加工方法有酒炙、酒蒸、醋炙、炭炒、蒸[1]。
大黄块的制备方法:取原药材，去杂，分大小，洗净，取出，润软，切成厚片或小方块，晾干或低温干燥，筛去杂物[1]。
熟大黄的加工方法有蒸和酒蒸两种:
蒸:取大块或大块，放入木筏、铁笼或其他容器中，隔水蒸至大黄内外发黑，取出晾干[1]。
蒸酒:取大* *或饮片，与黄酒混合，文火约1 ~ 2小时至酒完全吸收，放入炖锅或合适的容器中，密封，隔水炖约24 ~ 32小时至大黄内外发黑，取出晾干[1]。
每100kg大* * *或块，用30 kg黄酒[1]。
5熟大黄的特征为不规则的厚片或块状，表面黄褐色或黄褐色，中心有纹理，有轻微的朱红色斑点。俗称“锦缎”，重量轻，气息香，味苦微涩[1]。
酒熟大黄表面黑褐色，固体，有特殊芳香气味，微苦[1]。
6大黄的性味回归中华人民共和国药典(2010版):大黄味苦、寒。脾、胃、大肠、肝、心包经。
中医词典:苦与寒。入胃、大肠、肝经[2]。
中医大辞典:入胃、大肠、肝经。
中药:胃、大肠、肝、脾经
神农本草经:“味苦，寒。”
《乌普本草》:“神农雷公:苦而毒。扁鹊:苦味，无毒。李:“韩笑。"
《名医录》:“重感冒无毒。”
药性理论:“味苦甘。”
草药汤:“始于，足阳明经。”
《本草纲目》:“足太阴、手足阳明、手足厥阴分五经和血。”
本草释义:“入手太阳小肠经，手心少阴经。”手少阳三焦经入足阳明胃经，手阳明大肠经。"
7功效与主治中华人民共和国大黄药典(2010版):
大黄具有泻积、清热泻火、凉血解毒、化瘀通经、利水退黄的功效。可用于治疗实热便秘、血热呕吐、目赤肿痛、痈肿疮肿、肠痈腹痛、血瘀闭经、产后瘀滞、跌打损伤、湿热痢疾、黄疸、血尿、淋证、水肿。烧伤和烫伤的外部治疗。
酒，大黄，好清化，上焦和血分热毒。用于目赤咽肿牙龈肿。
熟大黄有缓泻、泻火、解毒之功。用于治疗火疮。
大黄炭凉血，化瘀止血。用于治疗血热血瘀症。
中医大辞典:大黄具有泻热解毒、化滞化瘀的功效[2]。
1.治疗实热便秘、谵妄、食积停滞、腹痛泄泻、湿热黄疸、淋证、红肿热痛、痈肿生疮、突发性眼痛[2]。
2.治疗吐血、鼻出血、血瘀闭经、腹部包块。煎服:3 ~ 12g [2]。
3.治烧汤伤及热毒疮疖，末研敷；宫颈糜烂，用大黄提取物棉球浸泡，局部擦[2]。
4.急性肾功能衰竭高氮血症，口服、静脉注射或高潴留*** [2]。
中医大辞典:大黄具有泻热解毒、破滞化瘀的功效。治实热便秘，谵妄，消化不良，初起痢疾，急泻后重泻，瘀血，闭经，腹部包块，发热，突眼痛，吐血，鼻衄，黄阳，水肿，淋，痈，肿毒。
全国中药材收藏:大黄具有泻实热、破滞化瘀的功效。主治:实热便秘、食积停滞、腹痛、急性阑尾炎、急性传染性肝炎、瘀血闭经、牙痛、鼻衄、急性结膜炎，外用治烧伤、化脓性皮肤病、痈肿疮毒。
神农本草经:“瘀血、血瘀、寒热、脘腹痞块、留宿为食、清胃、推陈出新、疏通水谷('水谷'著作'水谷道')、调理饮食、安神五脏。”
《名医实录》:“和胃降气，除痰，肠间热，心腹胀满，女子寒血腹胀，小腹痛，旧血潴留。”
《药性论》:“治寒热，消食化积，精五脏，疏妇人经，兴水肿，破痰，蓄寒热，留食积，益大肠，贴热毒肿，治小儿寒热，烦热，化脓，出血。”
《日华子本草》:“行气通络，调养血脉，益关节，解塑滞，湿气，四肢不热不寒，温化痰，利小便，利大便，敷伤疖痈。”
《本草纲目》:“主治白痢、急性腹痛、小便不利、热盛、潮热、黄疸及各种火疮。”
8熟大黄的加工作用生大黄味苦寒，气味重浊。直达下焦，泻下作用强，有攻积导滞、泻火解毒之功[1]。用于实热便秘、高热、谵妄、癫狂、吐血、鼻衄、湿热黄疸、跌打损伤、血瘀、闭经、产后腹痛、痈疖；烧烫伤外治[1]。如治疗热性便秘、潮热谵妄的大承气汤(伤寒论)；治疗湿热黄疸的茵陈蒿汤(伤寒论)；治疗热毒肠痈的大黄牡丹皮汤(《金桂药略方论》)；金黄散(外科精)[1]用于治疗疮痈肿毒，或烧烫伤。
熟大黄用酒蒸后，可止泻，减轻腹痛的副作用，增强活血化瘀的功能[1]。如大黄用于血瘀、腹块、经停？虫丸(金匮要略方)[1]。纪明散(三阴方)[1]用于治疗跌打损伤、瘀血、疲惫、烦躁和疼痛。
9大黄炮制研究大黄含有游离和结合蒽醌衍生物、鞣质、二苯乙烯苷、萘酚苷和苯丁酮[1]。
9.1对化学成分的影响(1)对蒽醌类的影响:大黄酒煎后，结合蒽醌类减少[1]。蒸煮后熟大黄结合型和游离型蒽醌衍生物减少，结合型大黄酸明显减少，仅残留微量番泻苷[1]。大黄烧焦后，其结合的大黄酸被大量破坏，但仍有少量蒽醌衍生物残留，番泻苷已不存在[1]。实验表明，大黄炭中大黄酚的含量约为生大黄的2.7倍，大黄素6甲醚约为生大黄的4.1倍[1]。研究证明，炒大黄中芦荟大黄素和大黄素的含量分别是生大黄的2.7倍和3.4倍左右。大黄炭分别是生大黄的1.9倍和2.8倍[1]。
(2)对鞣质的影响:大黄鞣质含量较高，约为10% ~ 30%，以缩合鞣质和水解鞣质的混合物形式存在[1]。鞣质在加工过程中的变化也很复杂[1]。结果表明，炒大黄总鞣质含量下降约18%，熟大黄下降50%，大黄炭下降近80%[1]。
(3)对多糖组成的影响:大黄炮制品中多糖含量随炮制次数的增加而增加，但6个炮制品和9个炮制品中多糖含量相近[1]。
9.2药理作用(1)止泻:结合蒽醌是大黄止泻的主要有效成分，酒炒大黄的止泻作用比生大黄低30%，熟大黄(酒炖)和清宁片低95%，大黄炭无止泻作用[1]。
(2)解热作用:炮制对大黄的解热作用无明显影响。动物解热实验和部分临床病例均表明，服用大黄生品或制品后体温下降的时间早于腹泻的时间[1]。说明并不是同一种物质，而是不同的成分起到清热泻火的作用[1]。解热成分似乎比泻下成分对热更稳定[1]。
(3)抑菌作用:大黄中的游离苷元如大黄酸、大黄酚、大黄素、芦荟大黄素、大黄素甲醚等是抑菌抗肿瘤的有效成分，其泻下作用极弱[1]。体外抑菌实验表明，大黄生品和炮制品对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌和大肠杆菌[1]有一定的抑制作用。对金黄色葡萄球菌[1]最敏感。不同炮制品的抑菌活性各有特点，酒炒大黄和酒炖大黄的抑菌作用与生品相似，特别是对金黄色葡萄球菌、志贺氏菌和伤寒杆菌[1]。为临床应用熟大黄等产品治疗肠伤寒、痢疾等细菌感染提供了科学依据[1]。治疗痢疾的临床验证对比表明，生大黄和熟大黄从常规大便转为大便培养转阴的天数基本相同，但从副作用和机体一般情况的恢复速度来看，熟大黄更胜一筹[1]。其他炮制品如醋炙大黄、石灰炒大黄、大黄炭对痢疾志贺菌和伤寒杆菌的抑制作用明显减弱，但对绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌仍有较好的抑制作用[1]。这为临床外用石灰大黄和大黄炭治疗烧烫伤提供了科学依据[1]。
(4)抗炎作用:在巴豆油诱导的大鼠关节肿胀、小鼠耳部炎症和小鼠棉球肉芽肿模型中，酒炒大黄的抗炎作用与生大黄相似，熟大黄和大黄炭的抗炎作用减弱[1]。但在临床应用中，熟大黄(酒炖)在治疗成人和儿童化脓性扁桃体炎中，不仅具有良好的解热、抗菌作用，还具有良好的抗炎作用[1]。
(5)止血和应激:大黄酚可降低毛细血管通透性，减少伤口渗出，改善血管脆性，缩短凝血时间，促进血小板生成；大黄素6甲醚也有明显的促血凝作用[1]。大黄中的鞣质也可能与其止血止泻作用有关[1]。应激和幽门结扎两种大鼠胃溃疡出血实验模型，证明生大黄、熟大黄、大黄炭对实验性胃溃疡出血和出血灶有良好的止血和预防作用[1]。在治疗上消化道出血的临床验证中，生大黄表现出止血快、效果好的优点，在止血天数上明显优于熟大黄(酒炖)，但熟大黄胃肠道副作用少，比生大黄更受患者欢迎[1]。
(6)免疫功能:体外实验证明大黄生品及制品鞣质煎液能明显阻断人血清中特异性抗原和抗体的血凝反应[1]。熟大黄的阻断作用明显强于生大黄等制品，大黄炭的作用最弱[1]。
(7)对血液流变学的影响:生大黄水煎液只对血液流变学的部分指标(低切、中切、血沉、红细胞聚集)有一定的影响，白酒炙后对血液流变学各项指标均有显著影响，明显强于生大黄，故认为酒制可增强大黄的血液循环[1]。
(8)其他:熟大黄仍有抑制血小板聚集作用(热压品作用最显著)、对小鼠流感病毒肺炎的治疗作用、镇痛镇静作用、降低尿素氮作用[1]。
(9)毒性:炮制可降低大黄的毒副作用。在临床应用中，生大黄的主要副作用是腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，而熟大黄在应用中没有这种胃肠道不适，说明适当的炮制程度可以消除这种副作用[1]。
急性和亚急性毒性实验表明，熟大黄和大黄炭的毒性明显减弱[1]。炮制可减弱生大黄对胃酸分泌和消化酶活性的抑制作用，熟大黄、大黄炭、清宁片“苦寒胃衰”的副作用消失或减轻[1]。炮制可以减轻大黄的泻下作用，对于不需要攻下的大黄适应症患者，尤其是老人、体弱者、婴幼儿、孕妇和长期用药者，既能消除其肠郁，又能减少其“伤阴血”的副作用[1]。
9.3工艺研究一种新的熟米酒热压法:将米酒用适量水稀释，在一定压力下蒸煮，得到[1]。
10熟大黄的贮存方法