什么是「肠经膈肌」？
肠痉挛又称肠绞痛，是由于肠道平滑肌强烈收缩引起的，临床表现为阵发性腹痛，是儿童内外科门诊常见的原因之一。这种疾病的特点是发病突然，在间歇期甚至发作期缺乏特异性体征。这种病大部分可以自然缓解，但容易与同年龄段引起腹痛的其他疾病混淆，尤其是各种腹部外科疾病，所以更要假装做好临床鉴别诊断。
二、病因和病理生理
本病的内在因素主要是由于儿童神经系统发育不完善，肠道运动功能调节不稳定，副交感神经的兴奋性往往占主导地位，导致肠道蠕动增强，进而发生肠痉挛。
以下情况可能是肠痉挛的诱发因素:
①身体对某些食物过敏。
②局部受凉、暴饮暴食、生冷食物、饥饿或消化不良均可引起肠道蠕动增加。
③肠道寄生虫的毒素和蠕虫的机械刺激。
④大便积聚是小儿肠痉挛的常见原因。
⑤其他。
三、临床表现
过去，人们认为这种疾病在婴儿期最为常见，但实际上，肠痉挛可以发生在所有年龄的儿童身上。婴幼儿不能自己说出腹痛，只是表现为阵发性哭闹，有时会从睡梦中惊醒。每次发作持续几分钟到十几分钟，疼了就不疼了。腹痛程度不一，严重者可伴有四肢动、打滚、面色苍白、手脚冰凉。学龄前或学龄儿童一般可自行主诉腹痛，腹痛多位于中腹部或脐周。便秘引起的肠痉挛常表现为左下腹痛，但有时腹痛难以定位。腹痛通常是阵发性的，间歇期没有不适感。大一点的孩子腹痛程度虽然轻、重，但全身状况良好。单纯肠痉挛往往能在几十分钟到几小时内自愈。个别孩子的发作时间有一定的规律性。笔者曾在急诊室值班5 ~ 6天，每天早上接诊同样是阵发性哭闹的2岁小孩，诊断为肠痉挛。
腹部检查缺乏特异性体征，一般无腹胀和肠型，但有时可有轻至中度腹部压痛。压痛大致与腹痛一致，一般位于中腹部或左下腹，提示小肠或乙状结肠痉挛。经过反复细致的检查，往往可以确定压痛点不像阑尾炎那样固定，没有肌肉紧张。有时还能摸到细嫩的、绳状的痉挛性肠道。以便秘为诱因的人常可摸到硬便，以消化不良为诱因的人，听诊肠鸣音可能有所增加和增强，但没有通过水的呼吸。肛门指诊可诱发消化不良大便和气体排出，但无血和粘液。用开塞露排便或肛门指诊后腹痛常可消失。
第四，诊断
诊断依据为阵发性哭闹或阵发性腹痛，间歇期甚至发作期很少有腹部异常体征。由于小儿有多种疾病可引起腹痛，因此肠痉挛的诊断应建立在排除一系列内外科疾病的基础上，尤其是外科急腹症。否则会延误诊治，甚至危及生命。根据患儿年龄，可表现为阵发性哭闹或自述阵发性腹痛。发病和间歇期从几分钟到十几分钟不等，间歇期患儿正常。儿童一般情况良好，无明显发热，仅有少数婴儿出现呕吐。大便可正常，略稀或干，脓血便和果酱样大便不排出。即使不治疗，肠痉挛也应该在几十分钟或几小时内自愈。如果病程超过6小时，持续腹痛，伴有其他症状或生命体征改变，应考虑腹部可能存在器质性病变。体检前应仔细询问病史，检查时必须取得患儿的配合，否则检查结果不可靠。在无法合作时，最好使用镇静剂，如口服水合氯醛或肌肉注射鲁米那。
动词 （verb的缩写）鉴别诊断
(一)经常需要识别疾病
1.肠套叠:
这是婴儿应该识别的第一种疾病。4 ~ 10个月的肥胖男生一年四季都容易发病，春季发病高峰。典型的临床表现为阵发性哭闹、呕吐、腹部香肠样包块和果酱样(带血)大便。阵发性哭闹是肠套叠性肠痉挛引起的，往往比单纯性肠痉挛更重、更规律。几乎所有肠套叠病例都会出现呕吐，单纯肠痉挛很少见。大部分孩子可以摸到腹部香肠样的肿块，一般位于结肠架沿线，有一半位于右上腹。肿块比单纯性肠痉挛触及的肠管更厚，更有弹性，更有压痛感。发病超过6小时可排出果酱样大便。气体或钡剂灌肠可明确临床诊断(罕见的小肠套叠除外)，可通过增加灌肠压力尝试肠套叠复位。
2.急性阑尾炎:
急性化脓性阑尾炎多发生在5岁以上的儿童，但也不是不可能发生在婴儿期。阑尾炎的典型症状是转移性右下腹疼痛。发病初期，患儿常报告中腹部或上腹部腹痛，有的不能确定腹痛部位。这时候就可以和肠痉挛混淆了。几个小时后，腹痛大多固定在右下腹。腹痛一般为持续性，但有梗阻性质的阑尾炎，如大便梗阻、阑尾内有寄生虫等，可主要为阵发性、痉挛性疼痛一段时间，也应与肠痉挛相鉴别。鉴别要点是所有类型的阑尾炎都必须右下腹有固定压痛，病程稍长可出现肌张力，与肠痉挛不同。有时需要多次检查才能确定压痛点是否“固定”。此外，阑尾炎早期常伴有恶心呕吐，后期出现发热和白细胞增多。
3.急性肠胃炎或肠道感染:
它可以发生在所有年龄组的儿童身上。除阵发性腹痛外，还可出现呕吐、腹泻、发热等症状，有时因呕吐、腹泻而脱水。以上都是单纯性肠痉挛不应该有的表现，但在发病初期仍需与肠痉挛相鉴别。肠道感染，包括细菌性痢疾和阿米巴痢疾，应通过实验室检查粪便来诊断。
4.肠系膜淋巴结炎:
儿童多见，一般有上呼吸道感染史。儿童经常报告微弱的腹痛，而不是阵发性的。有时腹痛的位置不能确定，往往是右下腹疼痛。回肠和肠系膜富含淋巴组织。体检可有右下腹压痛，但压痛点不固定，不伴有肌张力。当你怀疑有肠系膜淋巴结炎时，不要忘记检查孩子的咽喉和肺部。
5.肠道蛔虫病和胆道蛔虫病:
蛔虫引起的腹痛其实是一种肠道痉挛性疼痛，呈阵发性，有时呕吐，腹部压痛，难以触及蛔虫。虽然本病的临床表现与肠痉挛相似，但由于治疗方法不同，应尽量加以区分。胆道蛔虫的典型临床表现是剧烈的阵发性腹痛，以右上腹为最主要的疼痛，可伴有局部压痛和肌肉紧张。胆道蛔虫病有时合并肠道蛔虫病，应引起重视。蛔虫的并发症与人群的健康状况和生活习惯有关，诊断必须结合病史。虽然这种疾病近年来有所减少，但在卫生条件差的农村地区仍是一种常见病。
6.便秘:
慢性便秘一般不会引起腹痛，但暂时性原因引起的便秘往往可诱发乙状结肠痉挛和阵发性腹痛。这种疾病多发生在儿童身上。腹痛常在下腹部或左侧，有时可触及痉挛性肠或/和硬便。用开塞露或肥皂水灌肠后，腹痛常可减轻或消失。此外，婴儿甚至新生儿有时会在排便前啼哭，排便后消失。肠痉挛是局部刺激引起的还是排便的神经反射引起的，不得而知。
(2)其他需要鉴定的疾病。
1.外科:肠扭转、腹内疝、肾输尿管结石、肠系膜上动脉压迫综合征等。
2.内科:胆道痉挛、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫、卟啉症等。，甚至注意大叶性肺炎、心包炎引起的腹痛。
六、治疗原则
1.去除诱发肠痉挛的因素，如在腹部放置暖水袋保暖，饮用少量温水等。，可以单独解除痉挛。还有开塞露、甘油栓或肥皂水灌肠缓解便秘、应用驱虫药物、小儿消化不良饮食治疗等。
2.解痉药物的应用:颠茄和654-ⅱ是常用的口服解痉药物，除急腹症外，疼痛剧烈者可肌注阿托品。