早期宫颈癌的中医治疗?

子宫体癌的治疗以手术为主,可辅以放疗和化疗。手术范围和放化疗的合理选择直接取决于影响其预后的因素。

腺瘤样增生或0期病变的治疗取决于患者的年龄和生育要求。近年来,已经证明对于要求保留生育能力的年龄患者,通过恢复排卵和将子宫内膜逆转至分泌期,可以使病变消失。但是,由于致病因素可能仍然存在,这些妇女应定期随访。子宫切除术是超过生育年龄的腺瘤样增生患者的首选。

(1)手术治疗

目前,大多数ⅰ、ⅱ期子宫内膜癌可通过手术治愈已达成共识。

对于ⅰa期G1癌,可通过全子宫切除术和双阑尾切除术治愈。

对于ⅰ期低分化癌(G2和G3),全子宫切除加双侧阑尾切除联合放疗的效果优于单纯手术。当宫腔直径>:10cm时,这种联合治疗也是适宜的。

ⅱ期子宫内膜癌的治疗与宫颈癌基本相同,即广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫。

然而,目前报道的最好结果是体外和腔内放疗后子宫切除的综合治疗。这可能是由于子宫体癌发展缓慢,大部分病变仍局限于子宫内。即使有可能转移到子宫旁和盆腔淋巴结,术前放疗也有望杀死癌细胞,减少子宫体癌,然后即使手术不广泛也可以治愈。另一方面,大多数子宫体癌患者年龄超过500岁,其中许多人肥胖,并且他们有糖尿病和高血压等重要的医学并发症,这使他们不适合广泛的子宫切除术和区域淋巴结切除术。所以术前放疗有其辅助作用。

(2)放射治疗

关于放疗的效果和应用模式,目前仍有争议。但一般认为,对于ⅰ期和ⅰ级,没有肌肉侵犯,可以做简单手术。对于ⅰ期低分化癌(ⅱ、ⅲ级),肌层浸润>:1/2,有淋巴结转移和ⅱ期子宫内膜癌的患者,目前多采用术前子宫内膜处理,术后子宫全切术加双侧阑尾切除,术后外照射。

ⅰ期子宫内膜癌的治疗还应根据病理分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况及腹腔脱落细胞是否阳性,以综合放疗为宜,提高治愈率。

此外,单纯放疗或化疗多用于老年患者、有手术禁忌症的患者及少数病变晚期、多器官受累或肿瘤不可切除的患者引起的出血的姑息治疗。

晚期癌症和复发性癌症的治疗:ⅲ期和ⅳ期癌症大多不能通过手术完全切除。目前一般采用放疗(腔内镭疗加外照射)和化疗。子宫内膜癌最常见的复发部位是盆腔、阴道穹窿和隔膜。如果盆腔复发,子宫切除术后未接受放疗的患者应先进行放疗,放疗包括全盆腔外照射和阴道植入镭或铯。

(3)激素和化疗

如上所述,黄体酮可使异常增生的子宫内膜转变为分泌期或萎缩性子宫内膜,从而导致子宫内膜腺瘤样增生或腺瘤萎缩逆转。约1/3晚期或复发性子宫内膜癌患者黄体酮制剂有效,尤其是肺转移患者,约35%患者有显著反应。但对盆腔复发或持续性病变无效。

孕激素治疗最大的优点是不良反应小,特别是没有一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应,而且使用方便,不需要住院。但注射部位偶有疼痛、红肿,少数患者有轻度水肿、血压升高、痤疮、妊娠甲状腺肿,但均可耐受,患者愿意接受。肝功能不全的患者请勿使用。

黄体酮疗法和其他细胞毒性抗癌药化疗一样,被认为是治标而非治本。目前最常用的黄体酮制剂是17-羟孕酮或己酸孕酮和醋酸甲地孕酮。最近有报道称,雌激素拮抗剂对原发性肿瘤中雌激素受体阳性的复发性病变有效,或在黄体酮治疗失败时,此药物有效。