结核性胸腔积液怎么治疗？

胸腔积液是全身性胸部疾病的一部分，其病因和治疗尤为重要。在纠正原因后，泄漏的液体通常可以被吸收。渗出性胸膜炎的常见疾病有肺结核、恶性肿瘤和肺炎。

第一，大多数结核性胸膜炎患者对抗结核药物的治疗效果是满意的。一般少量胸腔积液不需要抽吸或仅用于诊断性穿刺。胸腔穿刺不仅有助于诊断，还可以减轻肺部、心脏和血管的压力，改善呼吸，防止纤维蛋白沉积和胸膜增厚，防止肺功能受损。液体抽出后，中毒症状可减轻，体温下降，有助于迅速恢复受压的肺。大量胸腔积液每周抽2 ~ 3次，直至胸腔积液完全吸收。每次泵出的液体量不应超过65，438+0，000毫升。过快和过多的液体泵入可使胸腔压力急剧下降，导致肺水肿或循环障碍。这种肺复张后的肺水肿，是由泵入胸液迅速产生的，表现为剧烈咳嗽，气短，咳出大量泡沫样痰，双肺有浊湿罗音，PaO2 _ 2减少，X线有肺水肿征象。应立即吸氧，酌情使用糖皮质激素和利尿剂，控制进水量，密切监测病情和酸碱平衡。如出现“胸膜反应”，表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细数、四肢发冷，应立即让病人停止活动，仰卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5毫升，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，胸腔积液抽出后，不需要向胸腔内注射药物。

糖皮质激素可减轻过敏和炎症反应，改善中毒症状，加速胸水吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但也有一些不良反应或导致结核的扩散，应认真掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重，胸腔积液过多者，可用抗结核药物和糖皮质激素治疗，一般为泼尼松或泼尼松龙25 ~ 30 mg/d，分三次口服。当体温正常，全身中毒症状缓解消退，胸腔积液明显减少时，应逐渐关剂量，甚至停药。戒断速度不能太快，否则容易出现反弹现象，一般疗程在4 ~ 6周左右。

二、脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，伴有混浊的外观和脓性胸膜渗出液。细菌是脓胸最常见的病原体。大多数细菌性脓胸与未能有效控制细菌性胸膜炎有关。少数脓胸可由结核或真菌、放线菌、诺卡氏菌等引起。目前感染性胸腔积液中最常见的病原体是革兰阴性杆菌，其次是金黄色葡萄球菌和肺炎球菌。假单胞菌如铜绿假单胞菌和大肠杆菌在革兰氏阴性杆菌中很常见。厌氧菌作为脓胸的常见病原体也得到了广泛的证实。脓胸并发肺炎往往是单一细菌感染。如果是肺脓肿或支气管扩张合并脓胸，多为混合细菌感染。在使用免疫抑制剂的患者中，真菌和革兰氏阴性杆菌感染非常常见。

急性脓胸通常表现为高烧、衰竭和胸痛。治疗原则是控制感染，引流胸腔积液，促进肺复张，恢复肺功能。脓胸的致病菌应尽早应用有效的抗菌药物，全身和胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，采用反复抽吸或闭式引流。可用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适当的抗生素和链激酶，稀释脓液，利于引流。少数脓胸可以通过用开水在肋骨之间密封瓶子来排出。对于支气管胸膜瘘患者，不宜冲洗胸腔，以免传播细菌。

慢性脓胸包括胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性衰竭、杵状指(趾)等。治疗时应考虑外科胸膜固定术。另外，一般的支持治疗也很重要，要给予高能量、高蛋白、维生素的食物。纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡，必要时多次少量输血。

三、恶性胸腔积液恶性胸腔积液多由恶性肿瘤进展引起，是恶性肿瘤晚期常见的并发症。比如肺癌伴胸腔积液已经是晚期了。影像学检查有助于了解肺部和纵隔淋巴结的范围。鉴于其胸腔积液生长迅速且持续存在，常因大量积液压迫导致严重呼吸困难甚至死亡，需反复穿刺胸腔积液，但反复抽吸会造成蛋白丢失过多(1L胸腔积液含40g蛋白)，治疗难度很大，效果也不理想。因此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效的治疗，对缓解症状，减轻疼痛，提高生活质量，延长生命具有重要意义。

全身化疗对一些小细胞肺癌引起的胸腔积液有一定疗效。对于有纵隔淋巴结转移的患者，局部放疗是可行的。胸腔积液抽吸后，胸腔内注射抗肿瘤药物，包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、氯硝柳胺、博莱霉素，是常用的治疗方法，有助于杀死肿瘤细胞，减缓胸腔积液的产生，引起胸膜粘连。胸腔内注射生物免疫调节剂，如短小棒状杆菌疫苗(CP)、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)和肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)，是近年来治疗恶性胸腔积液的成功方法，可抑制恶性肿瘤细胞，增强淋巴细胞的局部浸润和活性，使胸膜粘连。为了堵塞胸膜腔，可采用胸腔插管引流胸腔积液，然后注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉等，使两层胸膜粘连，避免胸腔积液的再次形成。若同时注射少量利多卡因和地塞米松，可减轻疼痛、发热等不良反应。尽管有上述治疗，恶性胸腔积液的预后很差。

胸腔积液应该怎么治疗？胸腔积液是全身性胸部疾病的一部分，其病因和治疗尤为重要。在纠正原因后，泄漏的液体通常可以被吸收。渗出性胸膜炎...