脑梗塞患者晚上睡不好。能做些什么？

我们经常会遇到一些有脑梗塞后遗症或有脑梗塞病史的患者，要求每半年(两周左右)静脉输液，这种治疗方法称为溶栓治疗。有医生在输液时发现病人出现了新的梗塞，他们不知道如何向病人解释。针对上述问题，查阅了国内外文献，没有找到输液半年预防脑梗塞的理论依据。半年后不可能溶解血栓。溶解血栓的最佳时间，尤其是动脉溶栓，是在病后3小时内。本文详细介绍了溶栓方法、适应证和副作用。

急性脑梗死的治疗原则:个体化、分类和分期。

(一)溶栓疗法:即发病后3至6小时内。血栓溶解可以通过静脉或动脉内给药。动脉内溶栓在临床上应用不广泛。常用的药物有尿激酶和纤溶酶原激活剂(T-PA)。溶栓治疗的主要风险和副作用是颅内出血，脑出血心源性栓塞的几率较高。

(2)抗凝治疗:常用药物有肝素、低分子肝素等，必须做凝血试验。主要副作用是出血，其中低分子肝素比普通肝素更安全。

(3)抗血小板药物:(1)阿司匹林是一种经济、实惠、安全、最常规的抗血小板预防药物。(2)噻氯匹定可作为治疗药物和预防药物，在进餐时口服。用药期间应检测血象、肝功能、出血和凝血情况。(3)氯吡格雷:在欧美已经使用。

(4)除颤治疗:作用是增加纤溶系统的活性，抑制血栓形成。常用的药物有降纤酶、巴曲酶和蝮蛇抗栓酶。发病24小时内使用。用药期间应检测纤维蛋白原。

(5)血液稀释疗法:目的是降低血液粘度，改善微循环，补充血容量不足。常用的药物有低分子右旋糖酐和706代血浆。

(6)脑保护剂:(1)钙拮抗剂:防止细胞内钙超载，防止血管痉挛，增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂利嗪、脑益嗪。(2)胞苷二磷酸胆碱:具有稳定细胞膜的作用。(3)谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。(4)其他:维生素E、维生素C、甘露醇也有抗氧化和清除自由基的作用。

(7)中药:中药包括复方丹参、川穹嗪。同时辅以针灸、按摩。

(8)康复治疗:在国外是治疗脑血管疾病最主要的方法。一般在发病后3 ~ 7天开始系统、规范、个体化的康复治疗。

(9)一般治疗:(1)调整血压，脑梗塞时慎用降压药。如果血压是150 ~ 160/100，则不需要降压药。低血压会加重脑缺血。(2)保持呼吸通畅，呼吸困难者，必要时可给予吸氧和气管切开。(3)急性脑梗死可能出现的颅内压降低和脑水肿是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可使用甘油果糖和呋塞米。(4)呼吸道和泌尿道感染的防治及抗生素的合理使用。(5)为预防肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。(6)预防褥疮形成的早期活动，每2小时翻身拍背，被动活动麻痹肢体。避免压力和褥疮的形成。(7)加强营养。根据患者的具体情况，鼻饲、静脉高营养等。，为患者创造康复的机会。