吞咽困难应该如何治疗和处理？

吞咽困难最常见的原因是各种食管疾病，其次是口咽部疾病、与吞咽有关的神经肌肉疾病和一些全身性疾病(如严重缺铁性贫血，可能引起严重的吞咽困难)。1.口咽疾病、咽喉结核或肿瘤(包括恶性肉芽肿)、咽后脓肿等咽喉疾病均可引起吞咽障碍，经耳鼻喉科治疗后大多可得到改善或缓解。2.食管疾病的治疗原则一般是积极治疗各种食管原发疾病，并在此基础上进行适当的对症支持治疗。(1)反流性食管炎:可使用胃肠动力促进剂如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利和胃粘膜保护剂(铋制剂、碳酸铝镁、复方三硅酸镁或硫糖铝)，也可选用H2受体拮抗剂如法莫替丁或质子泵抑制剂如奥美拉唑。应用胃粘膜保护剂和抑酸剂的目的是减少酸性或碱性物质反流至食管。(2)贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等食管下括约肌高血压:为松弛平滑肌，可口服钙通道阻滞剂如硝酸异山梨酯(消心痛)或舌下含服硝酸甘油；如果症状较重，可每次静脉注射丁溴东莨菪碱(解痉剂)20mg如果药物治疗效果不理想，可考虑食管下段狭窄扩张或手术治疗。近年内镜下狭窄处注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓症，疗效有待随访。(3)食道癌:如果患者已经失去了手术的机会，为了提高生活质量或延长生命，可以考虑扩张狭窄处，放置支架，也可以采用激光或高频电烧灼梗阻部位，获得暂时的缓解作用，有利于液体或半液体饮食通过狭窄处。3.其他疾病严重贫血引起的吞咽困难应积极纠正。贫血改善后，可消除吞咽困难；经抗胆碱酯酶药物(如新斯的明或奥司替明)治疗后，重症肌无力引起的吞咽困难可减轻或消除。如果吞咽困难改善不明显，可考虑加用免疫抑制药物，如泼尼松或地塞米松。