针灸治疗脑血管意外(中风)的规律、取穴、针刺及医案
中风是西医的脑血管疾病，如脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、脑供血不足(TIA发作)。
本病发病机制相当复杂，病因多与风、火、痰、虚、瘀有关，与心、肝、肾阴阳失调密切相关。再加上焦虑、愤怒、过度劳累，煽风煽火，心火炽盛，肝阳逆逆。或因饮食不节，暴饮暴食，脾虚痰热，火风，蒙蔽清窍而致上虚下虚，阴不固。急性期过后，气血凝滞，经络不通，肌肉抽筋，导致长期无法治愈的偏瘫。
临床上根据部位的深浅和病情的严重程度，分为中脉和中脏腑两大类。中脉患者病情较轻，多为头晕、手脚麻木、口眼麻木？歪歪斜斜，语言别扭，半身不遂。脏腑方面，患者病情危重，突然虚脱，神志不清，牙关紧咬，舌强失语，面红气厚，半身不遂，为闭合性综合征；更有甚者，张口闭眼，鼻子打呼噜，手尿尿，四肢冰凉。这是一种分离综合征，预后很差。
熄风降逆，滋阴潜阳，行气活血，通络活络。
封闭证:四神聪、合谷、太冲、太溪、庭宫、足三里、环跳、阳陵泉、曲池等。失格:气海、神阙、关元。
封闭证:采用微疏毫针、强行疏络放血的方法，多采用泻法；祛魅:重用艾灸。
例1李，男，57岁。
主诉:左半球活动不利，连续数日语言不清。
病史:前几天下楼突然左半身不遂，语言不清，口眼不清？没有头痛和尿失禁，没有虚脱。送到急诊科，诊断为脑梗。用抗血栓药物治疗。当晚患者病情加重，呕吐两次，但无意识障碍。总的来说还是不错的，Nake，很容易调整。
检查:左上肢麻痹，面色苍白，舌苔白腻，微黄，中心厚。
脉诊:脉沉细。
体格检查:意识清楚，语言不清，左上下肢肌力3级，舌向左伸，左上下肢锥体征(+)。
辨证:体内气虚，经络在风。
治疗原则:调理阴阳，祛风通络。
穴位:宫庭、列确、条口。
针刺:所有患者均辅以毫针及光刺激，每日治疗65438±0次。
1确诊后，患者感觉轻松，精神状态良好。讲话明显进步，吐字比以前更清晰。确诊后患者自觉肌力明显增强，举臂抬腿活动度增加。他可以在帮助下行走，他的语言接近正常。他的肌肉力量在3级以上，走路很平稳。原处方、原方法不变，继续治疗至10会诊临床治愈，语言流畅，行走自如，无不适。
例2李，男，35岁。
主诉:左侧偏瘫，语言差3天。
病史:高血压数年，血压不稳定，最高180/120mmHg*，最低120/ 80mmHg。昨晚从座位上站起来的时候，突然觉得头晕，摔倒在地上，然后语言就很别扭。歪歪斜斜又流口水。左侧上下肢不能动，被送到对方医院急诊科。确诊为“脑出血”，用脱水药和止血药治疗。来门诊两天，症状没有变化，大小便正常。
检查:左上肢麻痹，舌尖红，苔黄燥。
脉诊:脉串的滑动数。
体检:意识清楚，语言不清，口眼不清？斜，左侧上下肢肌力3级。舌伸偏左，左上肢锥体束征(+)，BP: 220/120mmhg。
辨证:阴虚阳亢，肝风内动，导致中风。
治疗原则:滋阴潜阳，平肝熄风。
穴位:四神聪、合谷、太冲、太溪。
针刺方法:四神聪刺放血，合谷、太冲泻下，太溪补虚，留针30分钟。每天治疗1次。
确诊时，患者头晕改善，口齿不清似有改善，流涎明显改善，血压:200/1.20 mmHg，但身体活动无改善。脉象趋于温和，舌苔仍黄，干燥已减轻，舌尖发红。3.放血用沈聪四刺，合谷、太溪、太冲、曲池、阳陵泉、足三里、环跳并用。其中，导泻法是循环跳跃的最佳方法，要求针感下肢更佳。金金、叶宇放血，要求放血要新鲜，不能发黑。确诊的时候语言不清已经有了很大的改善，能听懂，但是发音还是不清楚。流口水基本消失了。体力活动改善，肌力3级。脉象平缓，黄苔有所减少，BP:160/110 mmhg，以上穴位加颊车，地下仓。确诊时，患者精神状态良好，神志清醒，语言流利。嘴巴？明显改善，且流涎已停止* 1mmhg = 133.322pa舌伸仍为左侧，左上下肢肌力4级。意识清醒有力，灵巧性比以前更好，可以搀扶着走路。脉弦有所减少，舌苔由黄变白，还油腻。血压:150/100毫米汞柱.针灸治疗减筋和筋，玉液放血，其余治疗同前。诊断过程中语言流畅清晰。患侧上下肢肌力已达到5级，舌伸大致在中，BP: 120/80 mmhg，治疗同前。
经过10多次会诊，患者自我感觉良好，体检语言流畅，肌力5级，临床治愈。
例3翁，女，53岁。
主诉:右上下肢活动不灵，语言不利1天。
病史:昨天领导突然头晕。斜眼，脏话。渐渐的，右上肢的漂浮效果不佳，可以接受，容易调整，睡眠安全。
检查:舌红少苔。
脉诊:脉沉细。
体格检查:意识清醒，语言流利，口微斜，左上肢下肢肌力4级。疼痛减轻，左上肢锥体束征(+)，舌偏左，BP: 180/120mmhg。
辨证分型:阴虚阳亢，肝风内动，风于经脉。
治疗原则:滋阴潜阳，平肝熄风，疏通经络。
穴位:四神聪、曲池、合谷、阳陵泉、足三里、太冲、气海。
刺:四神刺，流血。曲池、合谷、阳陵泉采用泻下疗法，足三里、太冲穴采用补虚疗法，气海采用艾灸疗法，每日1次。
确诊时，患者主诉精神好转，恐惧消失，肢体活动恢复，能用手拿东西。头晕明显好转，血压:160/100 mmHg，舌脉如前，效果不佳，针刺方法不变，连续治疗10次以上，症状完全消失，语言及肢体功能活动正常。血压:160/90 mmHg，临床治愈。
例4徐，女，13岁。
主诉:左肢体麻木不能活动，语言不清3天。
病史:3天前，我在体育活动中突然感到左肢麻木，然后不能动弹。争吵是右倾的，语言不清。被对方医院诊断为“儿童脑血管畸形”。患病儿童一般情况良好，厌食，尿频，排便频繁。
检查:左上肢瘫痪，舌苔白。
脉诊:脉略细。
体检:意识清醒，语言不流利，左鼻唇沟浅，口右偏，左上肢肌力3，左下肢肌力4。舌头伸出不偏左，左上下肢的锥束征(+)。
辨证:先天禀赋不足，风邪复染，风中经络，气血凝滞，筋脉失养。
治疗原则:祛风邪，祛风通络，调和气血。
穴位:颊车、曲池、合谷、环跳、足三里、厥阴。
针刺方法:所有患者均采用患侧毫针治疗，采用补泻法，以局部酸胀为度，不留针。每天治疗1次。
确诊后效果明显，活动功能有所恢复，手能拿东西，能独立跛行，尿频如故，苔薄白，前往足三里，加阳陵泉、石丰。确诊时，患者反映患侧上下肢较以前强壮，各关节可自由屈伸，活动自如，语言清晰流畅。鼻唇沟对称，舌头中间伸，四肢肌力5级。终端接头处于活动状态。指导患者进行1次针灸巩固疗效，针灸治疗6次，患儿恢复正常。
例5王，男，53岁。
主诉:左上肢2个月不能活动。
病史:2个月前呕吐、头痛、头晕和腹泻导致口齿不清和左上肢不动。我接受过中西药物治疗。声音大，可以调节。
检查:左上肢瘫痪，舌苔白，中间黄。
脉诊:脉沉。
体检:语言不流利，嘴向右歪，左上肢肌力3级，肌张力高。患指关节僵硬，不能张开，有明显的肿胀和疼痛。舌右偏，BP:160/110 mmhg。
辨证:素体阴虚阳亢，肝风内动，气血不和，血液循环不畅，经络不利。
治疗原则:疏通经络，调和气血。
穴位:庭宫、八邪穴、阿是穴。
针刺方法:针刺子宫辅以毫针，火针速刺关节八邪、阿是穴，均刺患侧。
2次会诊后，患者感觉四肢放松，3次会诊后，患者感觉患肢疼痛减轻，肿胀稍减轻，手指感觉有点灵巧。5次确诊后，手指疼痛消失，肿胀明显消退，上肢及手腕灵巧度增加，活动略强。8确诊后，患侧肌张力开始逐渐降低，手指可以张开，肿胀消失，前法不变。经过10多次会诊，患肢疼痛肿胀消失，肌张力趋于正常，肌力提高到5级。经过几次巩固治疗，治疗结束。
例6高，女，54岁。
主诉:右手无力不灵活1年以上。
病史:1年前因中风导致右侧瘫痪，治疗后症状好转。他可以自己走路，但他的右手很虚弱，他不能拿东西，他感到寒冷，紧张，麻木和肿胀。经常头晕，大便干燥。晚上尿频，腰痛，睡眠不好。
检查:右上肢瘫痪，舌苔白。
脉诊:脉沉细。
体检:右手不灵巧，腕关节肌力3级，手指关节肌力3级，肌张力高。手掌和手指肿胀，伸屈困难，摸起来冰凉。局部白皙红润，皮肤粗糙。
辨证:气血失和，瘀血阻滞，经络不利。
治疗原则:调和气血，活血化瘀，疏通经络。
穴位:列确、太溪穴、局部阿是穴、听宫穴。
针刺:列确、太溪穴以毫针为辅，两侧均为针刺。耳宫毫针补泻，先补后泻，针刺双侧手指等局部阿是穴，火针每次针刺5点左右，隔日治疗1次。
确诊后患手麻木、畏寒、僵硬、肿胀改善，取穴方法不变。5次确诊后，肌张力增高明显缓解，麻木、畏寒等症状基本消失。肌肉力量提升到5级。经过10以上的会诊，手部症状基本消失，肌张力明显缓解，肌力基本正常，治疗结束。
例7胡，女，56岁。
主诉:左手手指不能伸屈3年。
病史:3年前高血压导致左侧偏瘫。经过各种中西药物治疗，左上肢活动一般正常。血压稳定，现在左手手指不能伸屈，局部肿胀，发冷，颜色暗，皮肤粗糙。第二，调整语气。
检查:左上肢瘫痪，舌苔白。
脉诊:脉沉细。
体检:左手手指肌力3级，肌张力高，局部皮肤营养不良，冰冷粗糙。
辨证:气血不畅，经络停滞，指尖失荣。
治疗原则:温经通络，调和气血，祛瘀散结。
穴位:手指关节八邪穴、阿是穴。
针刺方法:所有患者均采用火针不留针针刺，每次6 10穴，隔日治疗1次。
火针点刺治疗后手指马上能伸，能握拳，手指红润。6诊后手指变冷消失，关节屈伸明显增加，局部红肿粗糙改善，过度肌张力明显缓解，2诊后结束治疗。
例8白，女，42岁。
主诉:左大腿后外侧冷感明显两年。
病史:两年前因脑梗塞，左上肢偏瘫，经过各种治疗，上下肢活动基本正常。我的左大腿后侧有一种冷的感觉。总的来说还是不错的，Nake，很容易调整。
检查:面黄，舌苔白。
脉诊:脉沉细。
辨证:气血不畅，经络不通，皮肤失光。
治疗原则:调和气血，通经活络，滋养肌肤。
取穴:局部阿是穴。
刺法:火针快速刺法。
经过两次火针治疗，患者自觉局部寒战明显减轻，依法治疗。此后，每次确诊后，局部寒战逐渐减少。经过10多次治疗，症状已完全消失，临床治愈满意。
(编辑或作者的)注释/评论/备注
中风是针灸最常见的临床症状之一。作为一个病名，中风最早出现在苏文，脏腑病又称“中风”。主要指突然昏迷，意识不清，口眼？斜、半身不遂、语言不利等症状，又称“大厥”、“瘦厥”、“偏燥”、“风疳”。
唐宋以前中风病因多以“外感风”为主。东汉《金匮要略》中说病因风生:“风为病，致半身不遂”。根据病的深浅和轻重的不同，分为中经络和中脏腑。云:“邪在络脉，皮之不仁；恶在经，即太重；邪入腑，即人无知；邪入污，舌难言，口吐。”唐宋以来，对中风有了新的认识。为了区分面瘫、外感疾病、肢体疼痛等各种外感风引起的真中风，将上述中风纳入“内风”范畴，简称“准中风”。到了金元时期，病因大致分为风、火、痰、虚四个因素。清代王清任从瘀论治本病，治疗多采用活血化瘀法。因此，中风的病因病机可概括为风、火、痰、虚、瘀五型。《苏文调经论》云:“气血并上，则为厥，厥则骤死，气复生，不复则亡。”笔者认为，不管病因如何，中风综合征最根本的病机是气血相争，血气困于脑中，气郁气滞受阻。应根据经络和脏腑对证候进行分析和总结。治疗原则强调针灸的运用，以调络凉血化痰为主要方法。通过“行气活血”、“行气活血”的作用，疏通经络，调和气血，达到治疗疾病的目的。
对于各种中风，急性发作的治疗宜早不宜迟，取穴宜少不宜多。在急性发作期多采用强制活血结合微针治疗，在恢复期采用微针结合温火针灸治疗，在后遗症期采用艾灸治疗。
1.治疗急性中风时突然昏迷，意识不清，口眼？无论脑出血还是脑梗塞，当出现斜视、流涎、语言不清、偏瘫等内脏症状时，都应尽早治疗。因为它的症状是气血同上，经络气血凝滞于脑，它的病情是急的，所以要紧急施治，清除血气，化瘀消滞。为了使血气下降，经气通畅，气归来世。
急性发作的穴位多为四神聪、宣石、薛婧、金金、俞晔、合谷、太冲。四神聪位于头顶，使其出血，可以减少上半身的血气，平衡剧烈紧张中的阳气，疏通瘀血经络。用三棱针穿刺出血，出血量要多。神志不清者取井穴穿刺放血，调和阴阳之气，醒脑开窍。体热面红者，刺十穴放血，以泄经络气血之热。若语言不清，则应反复用金金、俞晔止血，以止血为度，疏通舌脉和瘀血。针刺合谷穴、太冲穴进行泻下，打通气血四经，使全身气血通达，经络通畅。每天可治疗1 2次。如果病情危重，患者发病突然，症状为遗尿、鼻鼾闭眼、瞳孔散大无法治愈，则给予艾灸急救。
急性期后，症状稳定时，根据患者的病情、寒热选择不同的穴位，采用微沟通的方法进行治疗。持久的治疗不应该操之过急。太溪、太冲、气海、足三里等。为虚证所选，以阴经穴为主。在实证研究中，选取了环跳、阳陵泉、曲池、合谷、厥谷、四神聪等。都是多用，阳经的穴位主要是用来加强疏通经络的功能，同时补泻，给予适当的刺激，要按方治疗。
笔者认为，中风无论是出血还是梗塞，其原因和机理虽然不同，但根本原因都是瘀血阻滞经络。经络是运行气血的通道，气血是滋养四肢脏腑的物质。生理上相互依存，“气为帅血，血为气之母”互为用。不管是什么原因，最终都会导致经络气血不通，经络气血不通。因此，运用活血通络的方法，强制经络畅通，是治疗急性中风的重要一环。行气则行血，行血则行气活血，从而达到清心开窍、平肝潜阳、滋阴熄风、疏经活络的功效。
2.后遗症的治疗急性期过后半年仍留有症状的急性中风称为后遗症，临床上很难治疗，使人丧失劳动能力，甚至生活不能自理。给患者、患者家属甚至社会带来很多问题。
中风后遗症患者大多肌肉紧张度高，行走困难，关节屈伸困难，手指不能伸直，形成“提篮”“画圈”的姿势。中医认为，四肢紧绷，屈伸不利，多因寒凝，气血凝滞，筋骨失荣，肿胀所致。
笔者主要采用温经微通的方法治疗中风后遗症，认为火针是治疗经络疾病的最佳方法。使用火针，首先要根据要刺的部位，选择粗细相同的火针。要求将针烧红烧透，在针极热的情况下迅速刺入皮肤和肌肉，然后拔出。所选穴位多为局部阿是穴，配以相应穴位。比如:肩关节疼痛僵硬，肘关节疼痛僵硬，要用火针快速穿刺阳明经穴；手指关节肿胀僵硬，无法伸屈。用火针快速刺掌指关节、指关节、八邪及阳经沿线部位。不能上步，膝关节活动不灵，可刺小腿鼻子和局部穴位。除火针温外，太溪、太冲、环跳、庭宫、阳陵泉、合谷也是常用的方法。太溪、太冲能滋补肝肾，使气血有生化之源。周身跳贯穿上下阴阳气血大穴，能疏通全身气血，是疏通气血经络的要穴。针刺时，麻木感要达到下肢，针刺感不能太强。听宫是手太阳的穴位，与太阳是连续的。太阳是主筋，太阳是气所能及的，全身的经络都可以得到滋润。应用听宫穴是作者长期临床经验的总结。听宫穴与环跳配合使用，可疏通全身气血经络，是治疗经络和中风后遗症的重要穴位之一。
除了掌握以上几点，重要的是要根据顽固的病情，坚持认清症状，对症治疗。只要选穴正确，就不要频繁改变穴位方法，也不要急于求成，否则欲速则不达。作为临床症状，典型发作少，非典型发作多；疾病不那么简单，更复杂。这里引用的案例只是为了方便读者分析应用而要讨论的典型，切不可不加分析就应用。