中药过敏症状
根据《中国药学文摘》1992 ~ 1994刊登的药物不良反应，我们进行了统计，结果见表。
表中西国家药品不良反应比例年份
药品总数西药和中药
病例(%)病例(%)病例(%)
1992 1104(100) 935(84.69) 169(15.31)
1993 1565(100) 1304(83.33) 261(16.67)
1994 3346(100) 2774(82.90) 572(17.10)
从表中可以看出，中药ADR总例数约占全部ADR例数的15.1 ~ 17.1%。在中药的不良反应中，过敏反应占了很大比例。各种中药过敏反应1992有72例，1993有83例，191994有0例，分别占42.6%和36538。
无论是中药还是西药，过敏反应都是常见的不良反应之一。过敏反应是体内外来抗原物质与抗体之间的异常免疫反应。中草药中可诱发过敏反应的物质很多，如蛋白质、多肽、多糖等抗原性完全的大分子物质；其他分子较小的化合物在体内可以作为半抗原与蛋白质结合成为全抗原，从而引起过敏反应。这些半抗原广泛存在于中草药中，如小檗碱、茶碱、丹参酮等。具有生化活性的基因的化学成分可能成为半抗原，这也是每年新药品种引起过敏反应的原因之一[1]。中药过敏反应的症状与化学药品相同，其严重程度不容忽视。我们统计了346例中药过敏反应，其中过敏性休克53例，占15.32%；12例(3.47%)为剥脱性皮炎和表皮松解性药疹。过敏性紫癜12例，占3.47%；4例为过敏性肾炎，占1.16%。可见，中药过敏反应是一种严重的副作用，应引起足够的重视。
引起过敏反应的两种中药
中药过敏反应涉及的中药种类较多，大致可分为三类:单味中药及其制剂、中成药及复方制剂、活性成分制剂。
2.1单味中药及其制剂
单味中药及其制剂有56种，其中过敏反应发生较多的有:三七、天花粉、林蛙、竹荪、威灵仙、乳香、没药、鸦胆子、雷公藤、番泻叶、蜈蚣、丹参注射液、板蓝根注射液、鱼腥草注射液、柴胡注射液、穿心莲注射液等。
2.2中成药及复方制剂
中成药及复方制剂72种，其中清开灵注射液、复方丹参注射液、双黄连注射液、清热解毒注射液、茵栀黄注射液、银黄注射液、肝炎灵注射液、参麦注射液、正天丸、六神丸、牛黄上清丸、花轮再造丸、大爹丸、三九胃泰注射液、参麦注射液。
2.3活性成分制备
蝮蛇抗栓酶、海藻酸钠、γ-月见草E、黄连素* * *。
3过敏反应的原因及预防措施
3.1过敏体质
很多中药过敏反应都是因为患者过敏体质。这类人的过敏反应往往与药物的质量和剂量无关，在正常剂量或更少剂量下即可出现严重过敏反应。张报道1例肌肉注射柴胡注射液2 ~ 3分钟后出现过敏性休克。经查，患者有青霉素过敏史[2]。李寿鹏报告了一起何首乌家族过敏病例。一位中国母亲、女儿和孙子对何首乌过敏。对于这类患者，用药前医生应询问药物过敏史和家族过敏史。必须用中药的时候，尽量让他们吃口服药，并详细告诉患者需要注意的事项。
3.2剂型和给药途径
中药剂型多为丸、散、膏、丸。现在为了让中药发挥更好更快的疗效，或者为了方便使用，对中药的剂型进行改革。在这些新剂型中，最常见的是将各种中药制成注射剂。从临床使用情况来看，中药注射剂的过敏反应比口服剂型更多、更重。据我们统计，10例过敏反应是柴胡注射液引起的，10例过敏反应中有8例是过敏性休克，说明过敏反应比较严重。板蓝根引起过敏反应8例，其中口服板蓝根颗粒引起1例，外用板蓝根注射液引起1例，其余为肌肉注射板蓝根注射液引起。其他注射剂如丹参、双黄连、银紫黄、鱼腥草、清开灵、银黄等均有过敏反应。过去甚至有过静脉滴注丹参注射液引起过敏性死亡的报道[4]。
注射引起过敏反应增加的原因之一是给药途径由口服改为肌肉注射或静脉输注。改变给药途径后，药物在体内的过程也可能发生变化。中草药中的半抗原物质在体内可能与蛋白质结合，特别是通过静脉输注，半抗原物质可与血浆蛋白质结合，从而导致过敏反应增加。比如柴胡，口服过敏反应很少，但柴胡注射液的过敏反应越来越引起重视。注射引起过敏反应增加的另一个原因是制剂的质量。中药材成分复杂，尤其是复方制剂，往往含有几种或多种中药，因此其中的有效成分更为复杂，很难建立严格的质量标准。即使是单一的中药制剂，制剂的质量也往往得不到保证。陈存兰检测了8个省12家药厂生产的19批次柴胡注射液的紫外吸光度，只有4个省5家药厂生产的7批次柴胡注射液符合标准，合格率仅为36.84% [5]。某些制药厂生产的柴胡注射液在276um波长处的吸光度为零。中药注射剂质量差，制备过程中混入杂质，消毒不严格，加入助溶剂和稳定剂可引起过敏反应加重。
因此，在开发中药新剂型时，要充分考虑其中所含的成分，这些成分在制备过程中是否会发生变化，以及添加剂与有效成分之间可能发生的相互作用，严格控制质量，最大限度地减少中药的过敏反应。
3.3中西医结合
近年来，中西药合用日益增多，如Vc银翘片、新复方大青叶、感冒清等。所有这些药物都有过敏反应的报道。在临床使用中，有时中药注射液与西药注射液合用。姚澜报告了65，438+0患者，肌肉注射了2 ml柴胡注射液和2ml安痛定注射液。5分钟后，患者出现过敏性休克。患者过去对这两种药物有过敏史，但单独使用时不过敏[6]。因此，在临床使用中药注射剂时，最好不要将注射剂与西药同时使用，以免发生过敏反应。
3.4特殊人群的过敏反应
对于儿童、老人、孕妇和哺乳母亲，用药更应谨慎。这些人对毒品的敏感程度不同于普通成年人。如果孕妇或哺乳母亲对药物过敏，也会影响胎儿或婴儿。张凤祥报道1乳母因腰伤服用三七片。用药5天后，他们的婴儿出现皮肤发红诊断45天，最后发展为大疱性表皮松解型药疹[7]。对于这些特殊人群，要注意用药的观察，千万不能因为是中药就放松警惕。一旦出现过敏，应立即停药，以免造成更严重的后果。
3.5注意药物过敏反应
过敏反应往往不是在第一次用药时出现，只有当体内抗体量达到一定水平时才会引起过敏反应。对于已经致敏的患者，再次使用该药会加重过敏症状。鲁国振报道1患者早晨口服1藿香正气水后约30分钟出现头晕、心悸、出汗等症状，休息30分钟后症状消失。下午再次服用1药丸后，出现过敏性休克[8]。可见，一旦出现过敏反应症状，应立即停药，切不可再次使用。有的医生为了确认患者是否对某些药物过敏，再次给药。这种做法很可能导致更严重的过敏反应，应该停止。
中药过敏反应是一种常见的，有时甚至是严重的副作用，应引起高度重视。
参考
张秋菊。中草药1991；22(5):223
张。中国中医杂志1993；18(4):246
[3]李寿鹏。陕西中医1993；14(2):91
[4]夏·。中国中西医结合杂志1992；12(3):180
[5]陈存兰。中成药1992；14(4):50
姚澜。中国中医杂志1993；18(10):627
张凤翔。中华皮肤科杂志1990；25(5):355
鲁国振。中国中医杂志1991；16(9):566