中西医结合治疗肝癌的方法是什么?
(1)气滞血瘀型:主要症状:胸闷、腹胀、纳差、两肋疼痛或胀满、脘腹痞块、舌红或暗红或边缘有瘀斑、苔薄白或黄、脉弦或平。
治疗原则:疏肝理气,活血化瘀,健脾。
主方:小柴胡汤合大黄虫丸。
主药:柴胡、黄芩、郁金、莪术、陈皮、大黄、赤芍各65438±00g,白术、鳖甲各20g,虫6g,白花蛇舌草、半枝莲、丹参各30g。
(2)脾虚湿困型:主要症状:神疲乏力,食欲不振,形体消瘦,腹胀腹泻,肋肢疼痛,足肿,舌淡胖,苔白腻,脉滑或湿。
治疗原则:益气健脾,祛湿疏肝,活血化瘀。
主方:四君子汤加逍遥散。
主药:党参、大腹皮、卷柏各15g,白术、薏苡仁、马鞭草、白花蛇舌草各30g,茯苓、丹参各20g,陈皮、柴胡、当归、半夏10g,甘草5g,泽泻12g。
(3)肝胆湿热型:主要症状:黄疸持续时间长,色暗,面色晦暗,发热胁痛,恶心厌食,口干,小便短赤,舌质红或绛,苔黄糙或褐,脉细或滑。
治疗原则:清利肝胆湿热,活血化瘀。
主方:茵陈蒿汤合鳖甲汤。
主药:茵陈、金钱草、半枝莲、半边莲、败酱草、薏苡仁、红藤各30克,栀子、大黄、黄芩、郁金、萨格勒布、赤芍、金铃各65438±00克,鳖甲丸6克(另服)。
(4)肝肾阴虚:主要症状:烦热口热,低热盗汗,形体消瘦,肌肉酸痛,小便短赤,呕吐便血,或持续性腹水,舌红少苔或舌质滑裂,脉细。
治法:滋补肝肾,利尿解毒。
主方:关彝汤合白质地黄丸。
主药:生地黄、牡丹皮、麦冬、何首乌、赤芍各15g,鳖甲10g,青蒿15g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,枸杞子12g。
根据肝癌常见的临床表现,以下为临床辨证参考:低热加青蒿15g,地骨皮20g,白薇10g,柴胡10g,牡丹皮10g,生地15g,鳖甲20g。
高热用石膏30g,知母10g,芒硝15g,滑石15g,或用水加牛角15g,羚羊角粉3g(分)。
黄疸,重用茵陈50g,加姜黄10g,虎杖30g,金钱草30g,龙胆草3g。
治咬衄血,白茅根30g,炭侧柏叶10g,仙鹤草15g,血府逐瘀20g,蜂房4.5g,生地15g,牡丹皮10g,水牛角15g,人参三七3g(分)和云南白药0。
吐血便血加生大黄15g、人参三七3g(另吞)、云南白药0.5g(另吞)、白芨粉10g、花蕊石10g(煅)。
降香、延胡索10克、郁金10克、云南白药0.5克、乳香3克、没药3克、川楝子10克、苏木10克、徐长卿20克,或外用止痛消肿膏或蟾衣。
腹胀加木香10g、厚朴10g、陈皮10g、大腹皮10g、莱菔子10g、枳实10g。
腹水加泽泻15g、泽漆5g、猪苓30g、车前草10g、商陆10g、玉米须30g、二畴6g。
恶心呕吐加半夏10g、竹茹10g、龙符肝30g、旋覆花10g、赭石30g。
便溏加生姜5克,草果5克,苍术15克,炒扁豆30克,赤石脂12克。
昏迷加安宫牛黄丸(吞服)或至宝丹丸(吞服)也可静脉注射醒脑注射液4ml。
有学者认为痰热瘀只是反映了“杨琪先结,殷琦后乱”的癌前病变基础。
在此基础上,癌症的发生在一种或多种因素的影响下,改变了机体的内环境,使原本的痰、湿、气、瘀等病理产物发生质变,凝结成癌毒,滞留于肝脏,形成“坏肉”。
癌结节的本质是“恶心的肉”,与痰瘀有质的区别。在肝癌的病程中,相对于痰、湿、气、瘀,“坏肉”是最重要的中间病理产物。建议中医采用西医的“肝癌”名称,按照西医的诊断标准进行诊断。肝癌的中医治疗,一方面通过辨证调理阴阳,早中期疏肝健脾,晚期温阳祛邪;另一方面,温性药物用于治疗疾病,消除坏肉。
中医药治疗肝癌重在扶正祛邪,具有改善症状、副作用小的特点,但疗效较慢,对肝癌的针对性较差。西医治疗肝癌所采用的手术、放疗、化疗是极其强大的“除恶”手段,但同时也是对身体本身的一种伤害和打击,产生一系列毒副作用。因此,中医辨证施治的原则可以应用于临床,中西医结合可以减少副作用,增强治疗效果。
(5)结合外科治疗:肝癌患者术前给予当归黄流汤(黄芪、当归、生地、黄柏、大黄、薏苡仁、仙鹤草),术后早期给予生脉散、调胃承气汤(人参、当归、麦冬、五味子、制大黄、枳壳、薏苡仁、仙鹤草)。术前两天应用中药清肠热,可降低术后血氨升高。术后应用扶正培本、通腑清热的药物,可改善术后创伤、消化障碍和胃肠停滞。
长海医院术后采用承气汤经胃管给药,加快了术后胃肠功能的恢复,有利于患者的康复。在恢复期,应用六君子汤(陈皮、半夏、党参、白术、茯苓、甘草)有助于肝切除术患者的恢复。术后恢复期,用清热解毒、益气养阴、活血化瘀制成肝癌丸(麝香、人参、三七、银耳、生薏苡仁、茯苓、牛黄、熊胆、乳香、没药),对提高机体抗癌能力、改善症状、提高手术疗效有一定作用。
(6)结合放疗:血府逐瘀汤等山东省肿瘤研究所使用的中药制剂,可提高肝癌细胞的放射敏感性,增加正常肝组织的放射耐受性,降低放疗的毒副作用,对肝癌的放射治疗有协同作用。数据显示,中药加放疗患者的1、3、5年生存率分别比对照组高20.0%、23.4%、16.6%,放射性肝炎发病率比对照组低16.6%。
合理应用中药可以改善肝功能损害和免疫功能。如放疗前ALT升高或伴有黄疸时,以清热解毒补之;比如体质虚弱的患者要健脾;在放射治疗过程中,健脾理气消食是主要方法。放疗后应继续健脾理气,可加服软坚散结药。
(7)联合化疗:化疗药物是一种对肝癌细胞和机体有损伤作用的药物,符合中医治疗中的“攻法”。如果中医也用攻法,化疗药物的用量要适当减少。在以化疗为主要手段的肝癌治疗中,补中药效果优于攻补,攻补结合优于攻补。三组的一年生存率分别为33.3%,65,438±04.8%和8.7%。据报道,扶正艾康汤(太子参、黄芪、薏苡仁、当归、白芍、红花、佛手、龙葵、柴胡、木香、紫草、夏枯草、白花蛇舌草和白花蛇舌草)加氟尿嘧啶化疗用于治疗肝癌。一年生存率达45.5%,患者生活质量良好。
放化疗对正常组织细胞有一定损伤,常见毒副作用为骨髓抑制和消化道反应。应用中医辨证可以减少毒副作用。
对于骨髓抑制,中医一般用鸡血藤、何首乌、大枣等。滋阴补血,还有菟丝子、枸杞子、紫河车等。补肾生髓。气虚者可加黄芪、黄精、党参;气滞者加柴胡、香附。
目前常用的健脾补肾方剂有:党参、丹参、黄芪、肉桂、当归、何首乌、白芍、熟地、菟丝子、补骨脂、紫河车、大枣。
消化道反应是由于脾胃不和,升降不畅,湿浊内阻所致。治疗原则是健脾和胃,止咳止呕。加减二陈汤合旋覆代赭汤。