支气管扩张和肺部感染有什么好方法治疗？
一、原因
支气管扩张可从儿童期开始，尤其是麻疹、百日咳、流感后的肺炎，会导致支气管扩张时间较长。慢性支气管炎、支气管哮喘、肺脓肿、肺结核均可引起支气管扩张、肺门淋巴结肿大(结核或非特异性淋巴结炎)，可引起支气管外压阻塞。如果长期不消退，支气管扩张也可能伴有支气管内感染。如果发生在右侧，常出现中叶支气管扩张伴中叶肺不张。有些情况也属于先天因素。这些支气管扩张多为囊性、多发性，累及一个肺，有时合并其他器官异常。此外，选择性IgA缺乏、原发性低α球蛋白血症和先天性气管软骨缺损均可合并支气管扩张。
第二，病理学
早期的病理变化是大量淋巴细胞聚集在支气管壁和肺泡之间，突入管腔，引起支气管阻塞，进而引起感染。结果，支气管壁的弹性纤维首先被破坏，然后是平滑肌组织，最后是软骨。这些受损组织被纤维结缔组织取代，导致支气管壁变硬和管腔扩张。支气管粘膜上皮也失去了排出分泌物的纤毛运动功能，扩张的支气管成为受感染分泌物的通道(柱状扩张)或囊(囊性扩张)。小支气管分支逐渐被炎症和瘢痕阻塞，相应的肺因通气障碍和纤维化而收缩，有的表现为肺不张。
支气管扩张左侧多于右侧，下叶多于上叶，右肺中叶单独支气管扩张多见。右下叶带中叶和右下叶带舌叶较为常见。
第三，诊断
支气管扩张的主要临床表现为反复肺部感染、脓痰或咯血。患者每天咳痰量大，痰呈黄绿色，粘液脓性，或有臭味，有的反复咯血，甚至大咯血。一般病程较长，从发病到手术10年。
体检:一般病变轻微、局限的患者，无重要体征。在肺部感染严重的患者中，或在咯血期间，可听到固定的喘息声或湿罗音。慢性缺氧改变如杵状指(趾)可见全身。支气管扩张症的诊断主要依据支气管造影，因为这种片子可以从不同角度显示病变的程度、位置和范围。一般可分为柱状、囊性、囊柱状混合型三种。x线平片显示患侧肺纹理增多或肺容积减少。如有支气管结石，可见钙化。支气管镜检查对急诊咯血患者确定出血部位和确定手术治疗方案具有重要意义。
第四，治疗
因为支气管扩张是一种不可逆的病变，通过内科抗感染治疗，可以减轻支气管和肺部炎症的症状，但不能治愈。所以一旦确诊，就应该手术治疗。
手术适应证:根据病史、临床表现和支气管造影明确诊断，一般情况和体质良好，无心、肺、肾器质性病变，可根据以下情况选择手术方式。
1.单侧支气管扩张，可行肺叶切除术。
2.单侧支气管扩张，病变范围为一叶以上，可考虑双侧肺叶切除或肺叶切除加肺段切除。
3.一肺叶支气管扩张，对侧无明显病变。结合患者肺功能分析，可考虑单侧全肺切除术。
4.支气管扩张累及双侧肺叶。根据患者情况，可先采用双侧肺叶切除和分期肺叶切除。
5.支气管扩张大咯血患者，药物治疗后仍有咯血，应紧急行支气管镜检查。如果明确出血来自病变肺，可以进行紧急肺叶切除术。
禁忌:
1.患者一般情况较差，并发心、肝、肾功能不全，不能耐受手术。
2.双侧广泛支气管扩张伴明显心肺功能损害。
3.患有肺气肿、哮喘或肺心病的老年人。
4 .支气管扩张并发急性感染，未得到控制。
手术前准备
1.除常规检查外，还要送痰做细菌培养和药敏试验，选择有效的抗生素控制感染。需要有近期支气管造影才能了解病变程度，确定手术范围，尽可能干净的引流造影剂。
2.控制感染:术前2周应用抗生素控制感染。痰液过多的情况下，可通过超声雾化吸入或经支气管滴注抗生素来添加抗生素。此外，还要指导患者进行体位引流和排痰，每天至少一次，每次10 ~ 15分钟，直到痰量减少到50ml/天以下。
3.改善一般情况:严重支气管扩张患者常伴有贫血和低蛋白血症。因此，应注意术前补充营养，必要时输血或输血浆，并鼓励患者进行适当的体育锻炼和呼吸锻炼，增强体质。
支气管扩张麻醉的一个重要问题是术中患侧气管分泌物灌入健侧，所以除了使用双腔管外，术中还要注意清除呼吸道分泌物。
术后并发症:主要是肺不张、支气管残端瘘、脓胸和出血。
术后效果总体满意，但仍有部分症状残留，肺功能下降，仍需保守治疗和观察。