中药药理学——温里药

能温里散寒,治疗里寒证的药物称为温里药。温里药具有温里散寒止痛的作用,有的还具有温阳回阳的作用。里寒证常见于以下两个方面:一是寒邪入里,脾胃阳气受抑;由于脾主之腐,脾阳受侵,故不会消失,而出现腹胀、腹痛、呕吐、腹泻等。宜温中散寒。二是心肾阳弱,寒气内生,如腰膝酸软,四肢浮肿,小便不利;特别是心肾阳衰,汗出、肢冷、气短、脉弱等“阳亡证”,必须温肾复阳。根据温里药的现代研究成果,将其药理作用总结如下。

(1)对心血管系统的作用:温里药具有“回阳救逆”和“温心阳”的作用,用于“心阳衰”、“阳死证”。心阳下降与心力衰竭、缓慢性心律失常有关,阳死症状与休克相似。“回阳救逆”的代表药物有附子、四逆汤、参附汤、芪附汤等。它们用于心脏病、休克、低血压、缓慢性心律失常等。实验证明附子、附子、干姜、肉桂、细辛对心血管系统都有明显的作用,现从强心、抗心律失常、防震两个方面来描述。

(1)强心抗心律失常。附子及附子水煎剂对各种动物离体和在体心脏均有强心作用。能增强收缩力,加快心率,增加冠状动脉血流量和心肌耗氧量。还能增加培养心肌细胞的搏动频率和振幅,增加家兔实验性窦房结病的心率,恢复动物的窦性心律,使大多数动物的ST-T波变化恢复正常。还能拮抗小鼠实验性缓慢性心律失常。临床上对缓慢性心律失常及各种类型的休克均有较好疗效,与附子的“温阳”作用相一致。细辛还能增加心肌收缩力,明显改善左心室泵功能。生姜的酒精提取物对心脏有直接的兴奋作用。

②抗休克。舒妇片制剂可引起麻醉猫或犬血压下降,同时可引起下肢血管舒张,增加冠脉流量。附子、芪附、参附注射液能显著提高小鼠耐缺氧能力,对抗垂体后叶素引起的大鼠急性心肌缺血和心律失常。还能减少和减轻麻醉犬急性心肌缺血损伤的范围和程度。人参四逆汤能延长失血性低血容量性休克的存活时间和存活率;对于单纯缺氧性休克、血管栓塞性休克、心源性休克,可提高平均动脉压,加强呼吸运动,稳定中心静脉压,延缓缺氧引起的异常,延长休克动物的存活时间,提高小鼠常压缺氧耐受力。以上说明附子用于“阳郁”、“肢厥”,与其“回阳救逆”的功能密切相关。

生姜的挥发油和辛辣成分(姜酚和姜辣素)能扩张血管,促进血液循环,促进循环。生姜的醇提取物对猫的血管运动中枢和呼吸中枢有兴奋作用。这些都有利于休克状态下身体的恢复。

肉桂汤、肉桂油、肉桂醛、肉桂酸能扩张血管,促进血液循环,使体表及末梢部分毛细血管血流通畅,还能增加内脏血流量,从而起到温补作用。肉桂可以增加退休豚鼠心脏的冠状动脉流量。麻醉犬静脉注射1 ~ 2分钟后,冠脉和脑血流量明显增加,血管阻力下降,对垂体后叶素引起的家兔实验性急性心肌缺血有一定的保护作用。体外0.2g/ml、静脉6.0g/kg的浓度能显著抑制ADP诱导的大鼠血小板聚集,具有体外抗凝作用。以上作用可以初步解释肉桂的“活血”作用。

胡椒、肉桂、干姜等。能引起皮肤血管扩张,所以服药后全身能感到温暖。吴茱萸乙醇提取物对正常家兔有温热作用。温里药的上述作用可能与“助杨琪”的功效有关

(2)健胃祛风作用:温中散寒的中药大多具有健胃祛风的作用。干姜、胡椒、吴茱萸等。都很辣,所以是辣的健胃药。如生姜的芳香、辛辣成分可直接刺激胃黏膜改善局部血液循环,增加胃液分泌和胃蠕动,有助于改善食欲,促进消化吸收,增强唾液淀粉酶在人体内的作用;生姜煎剂能增加胃液分泌,刺激游离盐酸分泌,增强胃小的犬体内脂肪酶的作用。丁香、高良姜、草豆蔻对胃液分泌也有影响。当狗的主要胃被注入丁香提取物时,小胃的胃酸输出和胃蛋白酶活性显著提高。高良姜提取物能增加胃酸排出量;草豆蔻能明显提高胃蛋白酶的活性。通过兔的消化道给药姜龙可以松弛肠道并减弱蠕动。生姜、肉桂、吴茱萸、丁香、胡椒等。对胃肠道有舒缓和刺激作用,能增强胃肠的张力和蠕动,有利于胃肠气体的排出。由于这类药物具有健胃、祛风、兴奋消化的作用,可消除胃肠积气,有时排气后长时间出现肠道松弛。从而可以解释这类药物在治疗水谷衰竭、腹胀、腹泻、腹痛等方面的一些作用机制。

(3)止吐作用:生姜有止吐作用,其提取物能抑制犬硫酸铜引起的呕吐。丁香也有止吐作用。

(4)镇痛作用:附子、生姜、肉桂、吴茱萸、阿莎丽等。有不同程度的镇痛作用。乌头类生物碱和乌头汤具有镇痛作用,能提高小鼠热板法和电刺激法的痛阈。姜酚和姜酚通过口服或静脉注射给药。RandaIISelittO法(大鼠)和醋酸扭体法(小鼠)均有镇痛作用。肉桂中的肉桂醛对小鼠有明显的镇痛、镇静、解热作用,通过小鼠压尾刺激或醋酸扭体试验。吴茱萸、吴茱萸碱、异吴茱萸碱和细辛挥发油经电刺激兔牙髓证实有镇痛作用。