什么是湿的？

尖锐湿疣又称尖锐湿疣、生殖器疣、尖锐湿疣、性病疣。这是一种由人乳头瘤病毒(人乳头瘤病毒)引起的表皮样增生。人乳头瘤病毒体外培养尚未成功，人类是其唯一宿主。人乳头瘤病毒类型1，2，6，11，16，18，31，33，35(最常见的类型是6，11)都可以通过。近年来，人们越来越重视亚临床感染(无可见生长，醋酸白试验阳性，组织有病变)，潜伏感染(醋酸白试验阴性，组织无病变，但有病毒)，以及尖锐湿疣与生殖器癌(主要是宫颈癌)的关系。该病虽可通过自身接种或其他接触途径感染，但大部分仍由性传播引起。

二、诊断要点

(1)临床特征常见于外生殖器、肛门、包皮系带、会阴、阴蒂、子宫颈、阴道等。，也有报道涉及尿道口、尿道、直肠、口腔、乳头、脐窝、腹股沟、脚趾、膀胱和输尿管。这种疾病的基本损害是红色、灰白色或浅棕色和柔软的生长物，少数表面角质化明显。生长物大小不一，单独或成簇分布，表面呈分叶状或多刺，潮湿，基部狭窄或有蒂。阴茎体可见基部较窄的“无蒂疣”，阴道损害可呈扁平疣样。由于皮损的排列和分布不同，外观常呈现颗粒状、线状、重叠状、乳头状瘤状、鸡冠状、菜花状、蘑菇状等不同形态。据报道，伴有其下层组织破坏的巨大湿疣被称为“疣状癌”，并被认为是低分化鳞状细胞癌。有些尖锐湿疣也有恶变的可能。尖锐湿疣常无自觉症状，易擦出血。少数病人有疼痛和瘙痒。肛门、直肠、阴道、宫颈尖锐湿疣可有疼痛和性交，局部分泌物或白带增多。如发生继发感染，分泌物增多或清理不够，可伴有恶臭。在孕期或局部异常分泌物增多或伴有其他炎症时，可促进疣的增殖。有些尖锐湿疣在妊娠末期或分娩后可以自然缩小甚至消失。

(2)组织病理学损害表现为乳头状瘤样增生，棘层较厚，棘细胞上层和颗粒层可见空泡状细胞，胞体较大，核圆形，深染，核膜与细胞膜间有细丝连接，呈“猫眼状”。真皮乳头血管扩张，血管周围有少许淋巴浸润。

三、诊断和鉴别诊断

根据皮疹的特征、部位和发展情况，结合可能的接触史，一般诊断并不难。亚临床感染可单独存在，也可与典型病变共存，可用醋酸白试验或甲苯胺蓝试验辅助诊断。潜伏感染可以通过原位杂交或PCR来证实。需要与它们鉴别的常见疾病如下:

(1)扁平湿疣为扁平、湿润的丘疹，常融合，基底部不狭窄。可发现梅毒螺旋体，梅毒血清学阳性。

(2)外阴假性湿疣又称外阴尖锐湿疣丘疹，多见于青壮年。皮疹位于两侧小阴唇内侧，呈鱼籽状或息肉状丘疹，不融合成簇。摸上去呈颗粒状或柔软，微红潮湿，一般无自觉症状，部分有轻度瘙痒。

(3)阴茎串珠状丘疹多见于青壮年。它们是冠状沟内的珍珠状半透明丘疹，白色、淡黄色或红色，圆锥形、球形或不规则形，呈一排或几排排列甚至包裹在冠状沟周围，无明显症状。

(4)鲍温样丘疹病皮疹常由多个色素性丘疹组成，但也可单个出现，散在或成簇出现，呈线状或环状排列，严重者可融合成斑块，发展缓慢(数月或数年)。此病为原位鳞状细胞癌或由尖锐湿疣发展而来。患此病的女性略多，分布部位主要在大阴唇和肛周。

(5)皮脂腺异位丘疹在粘膜内，无重叠生长，多为淡黄色。

(6)皮脂腺增生伴黄色丘疹，无蒂，无棘，无重叠，无融合。

(七)系带旁腺增生包皮系带两侧成对排列的肤色或淡红色丘疹，部分表面稍有刺痛。丘疹基部不窄，粟或针大，无明显症状。

(8)传染性软疣是单个不融合的肤色半球形丘疹，周边光滑，中央有脐孔，可挤出软疣。

第三，治疗

由于该病具有自限性，且治疗后容易复发，目前还没有根除人乳头瘤病毒的方法，虽然治疗方法很多，但主要是去除局部增生性疣，基本原则仍是有效、简单、安全、不造成疤痕。对于亚临床感染区，可在醋酸白试验指导下，采用治疗临床感染的方法进行治疗；对于潜伏感染，是否或如何治疗？没有统一的看法。此外，性伴侣及其他可能伴随的性传播疾病也应得到及时有效的诊断和治疗。据观察，尖锐湿疣合并其他性传播疾病的患者复发率较高，应采取防护措施，避免传染给他人。

(A)当地治疗

是目前最常用的方法，疗效比较确定。如果综合治疗运用得当，可取得较满意的疗效。

1，0.5%鬼臼毒素酊(商品名:优拓新，优迪)能抑制表皮细胞有丝分裂，引起组织坏死，副作用小。服药前先将患处清洗干净，擦干，每日两次敷药，3天为一疗程，间隔4天以上重复服药。国内报道第一疗程治愈率54.8%，第二疗程治愈率32.1%，第三疗程治愈率13.1%。主要副作用是局部轻度红斑、水肿、糜烂和疼痛。

2.10% ~ 25%鬼臼酊(或乙醇溶液)的作用机理与鬼臼毒素相同，但有刺激性，可引起全身吸收毒性。涂抹前应使用凡士林保护正常皮肤黏膜，涂抹后2小时用肥皂水清洁患处，每周1次，每次用量应限制在0.5ml以内，涂抹面积应小于10cm平方。孕妇和儿童禁止入内。

3.5% 5-氟尿嘧啶(5-FU)通过阻断脱氧尿苷酸合成的胸苷酸甲基化，阻断DNA合成，抑制病毒复制。局部涂抹药膏或面霜或用不透水的胶带密封，每24小时更换一次，持续4周，同时注意保护正常皮肤。用于治疗男性尿道疣时，膀胱排空后，用喷嘴注入乳膏12ml或用棉签涂抹，每日4次。治疗后扩张尿道，避免粘连。用于阴道尖锐湿疣时，用5%药液浸泡纱布，塞入阴道，2小时后取出。

4.25% ~ 50%三氯乙酸溶液有化学脱皮、止血、收剑作用。每天1次，持续4 ~ 6天，间隔1周可重复使用。药液只能涂在疣上，未反应的酸液用滑石粉或碳酸氢钠粉去除。

5，3%苯甲酰胺软膏是α-醛固酮缩氨基硫脲的衍生物，对病毒性皮肤病有满意的疗效。外用每日2 ~ 3次，连续4周。

6，5%阿昔洛韦软膏抑制病毒DNA的复制。一天三次。

7.solcnderm是一种含有硝酸、醋酸、乳酸、草酸等多种酸的复方外用制剂。用涂抹棒在整个疣上涂抹1-3次，直至变成灰白色或淡黄色，重复3-5天，可重复1次。

8.复方香叶天竺葵油是多种中药的挥发油和提取物，包括香叶天竺葵和鸦胆子，可以去除角质，刺激疣组织。每日三次敷药，注意保护周围正常皮肤和黏膜。两周为一个疗程，每1周可使用1。

9.二硝基氯苯(DNCB)通过致敏作用刺激局部迟发型超敏反应。使用后局部烧灼感和湿疹样反应严重，可能有潜在致癌性，慎用。有些作者建议与激光等结合使用。取得了满意的结果。

(2)物理治疗

1，激光利用其热效应，将高温导致的病变组织汽化。注意不要过度治疗，否则容易导致疤痕形成。CO2激光可用于治疗任何地方的疣。Rb-YAG激光特别适用于尿道近端的疣和一些粘膜病变。有人用CO2激光治疗尖锐湿疣，同时用CO2激光浅表凝固治疗亚临床感染病灶及疣周围2cm区域，可减少尖锐湿疣复发。

2.电烧灼或电干燥可以使细胞变性和坏死，从而去除疣。肛门边缘附近有起搏器或疣的患者，禁止电吹风。

3.一般用液氮或CO2干冰进行冷冻，这样疣组织坏死会持续到所有的病灶都冻结冰球，在基部看到一个冻结的皮晕。最好将冷冻范围扩大到1-2 cm的疣体周围正常皮肤。粘膜冷冻应特别小心，以防止严重的并发症，如溃疡。

4.同位素:90Sr每次5Gy，* * *用5次，然后每次10Gy，55Gy为一个疗程。

5、微波局部麻醉，用治疗仪的针式辐射器刺入疣基底部。微波输出功率40-50W，每点持续2秒，组织变白，去除赘生物。

(3)手术治疗

1，手术切除适用于较大的损伤，但容易复发。并注意减少疤痕的形成。有人认为包皮过长的患者行包皮环切术有助于预防或减少尖锐湿疣的复发。

2.刮掉常规消毒，用2%普鲁卡因进行基础麻醉，然后用手术刮匙迅速刮去疣体，按压止血，立即涂抹40%三氯乙酸。

3.修剪方法用于治疗病变直径小于10 mm的少于4个疣..肛门周围或肛管内的疣效果更好。在局部麻醉下，沿疣体基部切开疣体，从后向前切开，避免渗出物和血液影响手术过程。

(4)局部注射

1，干扰素具有抗病毒、抗增殖和免疫调节作用。建议用а-2a基因工程干扰素治疗，654.38+0万U用0.5 ~ 654.38+0 mL注射用水或生理盐水稀释，均匀注射于各病灶根部，每周3次，共9次。

2.光霉素抑制DNA合成，部分抑制RNA合成。疣基注射0.1%溶液，每次总量以1ml为限。

3.5 .常规用氟尿嘧啶消毒。将125mg注射到基底中，然后将药膏涂在疣上。

(5)目前全身治疗常与局部治疗相结合，可起到辅助作用。聚肌细胞、干扰素、胸腺肽和利巴韦林可酌情用于每天或每隔一天肌肉注射，或在局部受损部位皮下注射。也可以口服，如香茹多糖。左旋咪唑的疗效仍有争议。

(六)孕妇尖锐湿疣据调查，孕妇患病率为1.5% ~ 2.5%。另据报道，孕妇尖锐湿疣占女性患者的11.33%。妊娠期尖锐湿疣增生迅速，疣组织大而脆。有人认为与孕妇在怀孕期间血液中雌激素和孕激素的增加有关。较大的疣会阻碍分娩，分娩时疣的外伤会导致大出血和感染。治疗以冷冻保存、激光、微波、手术和外用三氯乙酸为主，禁用鬼臼类、5-氟尿嘧啶、干扰素等药物。如果疣堵塞产道或可能造成大出血，则以剖腹产为宜；不建议剖腹产，以防止新生儿感染人乳头瘤病毒病毒。注意新生儿可以通过产道感染病毒，可能引起新生儿喉乳头状瘤病。国内有喉咙堵塞窒息的报道。

(7)中医治疗

1，内科本病主要辨证为湿热毒蕴于皮肤。治疗要清热燥湿，解毒化瘀。茵陈15g、黄柏10g、龙胆草10g、薏苡仁30g、猪苓30g、板蓝根30g、马齿苋30g、珍珠30g、红花10g、香附10g、牛膝10g、炒皂角65438。

2.药物的外用

(1)外洗药:以上方剂可煎服后，药渣再煎，温热后洗患处。或水煎后熏洗患处:板蓝根30g、狗脊30g、地肤子15g、木贼15g、香附30g、百部15g、川椒15g、明矾10、川芎18。

(2)外用:鸦胆子油应涂于患处，并注意保护周围皮肤和粘膜。

3.局部消毒的针灸疗法:用2寸银针从疣顶到底部打直针，快速拧30下。同时提针进针，出针后放血2-3滴，然后沿疣基部长轴平行于疣基部皮肤表面进针，2周内同样手法进行1次。

(八)关于尖锐湿疣复发:尖锐湿疣复发是治疗中最大的问题。有人认为三个月内最低复发率为25%。目前各种治疗方法都不能完全防止尖锐湿疣的复发。一些人推测，感染人乳头瘤病毒病毒可能会潜伏终生。减少和预防尖锐湿疣复发的几点注意事项:

1，完全治疗，包括显性感染和亚临床感染。注意其他患病部位的治疗，包括宫颈、阴道、肛门、直肠、尿道。