急性胰腺炎的暂时性低钙血症

问题描述:

急性胰腺炎导致暂时性低钙血症的原因是什么？

分析:

急性胰腺炎是胰酶激活后，胰腺组织自消化引起的急性化学性炎症。常见的病因有胆结石、胆道寄生虫、肿瘤、感染、酒精中毒和暴饮暴食、某些全身性感染(如传染性肝炎、流行性肋周炎、伤寒和败血症)及其他疾病(如甲状旁腺功能亢进、家族性高脂血症、糖尿病、尿毒症和腹部外伤手术)和妊娠。

(1)临床表现急性胰腺炎可分为两种类型:

1)间质水肿样突起持续于上腹部或上腹部中部呈刀状或绞痛刺痛，并呈爆发式加剧，多呈放射至左腰前部；仰卧位或进食后疼痛明显，常伴有恶心呕吐和中度发热(38-39℃)；检查上腹部有无压痛、轻微腹肌紧张和反跳痛。疼痛等症状3-5天后逐渐好转。

2)出血性坏死除上述表现外，还有以下特点:①全腹痛，腹肌紧张压痛，反跳痛；②低血容量性休克；(3)血性腹水和胸腔积液；④季节性肋部和脐部皮肤出现紫色斑点；(5)中毒性肠麻痹和多器官损害；⑥低钙血症性惊厥。

(2)实验室检查有一定的诊断价值。

1)血清淀粉酶超过500单位(索莫吉)即可确诊，但其水平与病情严重程度不完全相符，如出血坏死型增高不一定明显。

2)尿酶粉超过128单位(Winlson)有诊断意义。

3)血清铁蛋白阳性可诊断为出血性坏死，脱钙程度与出血性坏死程度一致。

4)血清脂肪酶超过65438±0.5单位可作为病程进展的诊断。

(3)影像学检查:b超和CT显示胰腺增大、不规则、密度降低。

(4)急性胰腺炎原则上应先内科治疗，失败后再手术治疗。

1)间质性水肿型①轻度患者应采取流质饮食，缓解后逐渐恢复饮食。重症患者应禁食，继续通过胃管吸胃液，同时每天补水2000-3000 ml，维持水电解质平衡；②减少和抑制胰腺分泌，缓解疼痛，可皮下或肌肉注射阿托品0.5 mg或山莨菪碱10 mg，每6-8小时注射1次，必要时可肌肉注射哌替啶50-100mg；③或善宁:每次0.1 mg，皮下注射，6-8小时重复使用1次，每日总量0.3-0.6mg；④可选用青霉素、阿莫西林、庆大霉素、头孢菌素等预防感染。

2)出血坏死型①处理同上；②快速输注，输血或血浆补充血容量，短时间内静脉输注氢化可的松500-1000 mg或地塞米松25-50 mg，酌情选用血管活性药物和碱性药物；③对症治疗，如用胰岛素降低高血糖，用10%葡萄糖酸钙纠正低钙血症，气管插管正压辅助呼吸治疗呼吸窘迫综合征，早期用肝素和抗血小板聚集药物预防轻度血管内凝血；④若病情持续恶化，黄疸加深，形成脓肿，出现严重的消化道出血和内脏穿孔，并有明显的急性腹膜炎和肠麻痹体征，应进行手术治疗。

什么是低钙血症和低镁血症？

当血清ca++低于2 mmol/L时，称为低钙血症。当血清mg++低于0.75 mmol/L时，称为低镁血症。它们经常相互影响，但也可能同时发生。

什么导致低钙血症和低镁血症？

常见于急性胰腺炎、甲状旁腺功能损害、长期肠瘘、胆瘘等。在临床上并不少见，逐渐引起人们的重视。低镁血症和低钙血症的临床表现相似，主要是神经和肌肉的兴奋性增加。二者不易区分，可通过测定血清Ca+、Mg+来确诊。

低钙血症和低镁血症的症状是什么？

容易激动、焦虑、谵妄、肌肉抽搐、抽搐。

低钙血症和低镁血症需要做哪些检查？

1.耳前叩击试验(chrostek征)和上臂压迫试验(Trousseau征)阳性。

2.血清钙低于2毫摩尔/升，血清镁低于0.75毫摩尔/升..

如何治疗

1.治疗原发病。

2.补充钙或镁。在治疗低钙血症时应补充钙，但如果手足搐搦症患者在注射钙后没有好转，应考虑低镁血症的可能性。低钙血症和低镁血症常与其他电解质紊乱并存，应同时纠正。