子宫绒毛膜癌的病因、病理、临床表现、超声表现？
1.气虚血瘀
适应症:产后一年以上，阴道出血持续或间断，伴有腹痛、拒按、下腹部可触及包块、面色苍白、倦怠乏力、全身无力。舌淡或紫黑色，有瘀点或瘀斑，脉细或沉。
分析:正气虚弱，瘀血凝于脉中，在于冲任，使新生血液不安，从而导致持续或间歇的阴道出血；血瘀为内阻，日久成疾，故腹痛不肯按，可触包块；气血不足导致面色发白，疲乏无力；舌脉也是气虚血瘀的形象。
2.致病毒素积聚在肺部
主要症状:产后一年以上持续或间歇性阴道出血、腹痛、肿块、咳嗽、咯血或痰中带血、胸闷、胸痛、口渴或发热、乏力、食欲不振。舌红苔黄，脉细。
分析:血管堵塞，新血无法回到经络，向上流侵肺，化为热，灼伤肺络。因此，阴道出血伴有咳嗽和咯血。肺阴受损时，会看到胸闷、疼痛、口渴、发热；邪热内蕴，脾胃不和，运化失常，可见食欲不佳，乏力。舌脉都是热郁的标志。
3.气阴两虚
适应症:产后一年以上，阴道持续或间歇出血，或大量出血。腹痛拒按，或触及包块，黄体薄，疲乏无力，动则出汗，食欲不振，或咳嗽咳血，或恶心呕吐，或便溏、便血、血尿，或头痛抽搐。舌质暗红，苔薄，脉弱或重。
分析:阴道出血是由于气血虚弱，多脏器衰竭，经络气血运行不畅，细胞和静脉淤血，新血难以平复所致。内脏衰竭，脾胃运化异常，消瘦乏力，食欲不振；气虚则动，汗出；肺络受阻时可见咳嗽、咯血；瘀血阻滞于脾肾，新血不能归经，故可见尿便带血；肝郁时，肝风内动可见头痛抽搐，其余为气阴两虚的症状。西医对绒毛膜癌的标准诊断是基于组织学诊断。如果没有组织学检查，参考临床诊断。
一、病理诊断标准
在子宫肌层或其他切除器官内，可见大片坏死出血，周围可见大片活跃的滋养层，有的可侵犯血管。病理标本中，肉眼和显微镜下只能看到大量散在的滋养层，已看不到绒毛结构。
第二，临床分期
中国目前的阶段如下:
I期:病变局限于子宫(无转移)。
ⅱ期:病灶转移至子宫周围组织和附件(近转移灶)。
ⅱa:转移到子宫旁组织和附件。
ⅱb:转移至阴道。
ⅲ期:病灶转移至肺部(远处转移)。
ⅲ a:单个病灶直径小于< 3.0cm，或斑片状阴影不超过一个肺的一半。
ⅲb:肺转移超过ⅲa范围。
ⅳ期:病灶转移至脑、肝、肠和肾。丽安·李娟。林妇科肿瘤。第二版。北京:人民卫生出版社。1994: 704 ~ 706.
三、临床参考诊断标准
1.在流产、足月分娩后持续或不规则阴道出血、子宫复旧不良、尿液大而软以及hCG持续阳性的情况下，应考虑绒毛膜癌。如果出现转移病灶，绒毛膜癌的诊断就成立了。
2.葡萄胎完全排出一年以上，阴道不规则出血或有恶臭分泌物，子宫大而软，血或尿hCG阳性应考虑绒毛膜癌。(柯英奎。临床妇科。版本1。天津:天津科技出版社。1992: 647)西医的诊断是根据病史的症状和体征。阴道出血:葡萄胎、流产和足月分娩后持续性或间歇性不规则阴道出血是绒毛膜癌最常见的症状。出血量不确定，可导致休克，少数患者无阴道出血症状。
2.严重贫血和感染:长期阴道出血可导致患者严重贫血和感染。
3.转移性肿瘤症状:咯血、胸闷、憋气等。肺转移时可见；阴道转移可见阴道内有一个或几个大小不一的紫蓝色转移结节，破了可有出血；脑转移时可出现头痛、喷射性呕吐、惊厥、偏瘫、昏迷；肝脾肿大、上腹部胀气、黄疸等。肝脾转移时可见，破裂时可出现腹腔内出血；消化道转移时可有呕血、柏油便；肾脏转移时可出现血尿。
4.腹腔及盆腔血肿:绒毛膜癌穿透子宫浆膜时，可引起腹腔内出血。由于大网膜的包裹，出血通常较慢，可在腹腔或盆腔形成血肿。
5.恶病质:当肿瘤在体内有多处转移时，全身各部位均可受到严重损害，使患者极度虚弱，出现恶病质。体格检查和妇科检查显示，阴道内有紫色恶臭分泌物，子宫增大柔软，形态不规则，子宫两侧子宫动脉常触及，有明显搏动。双侧附件区可触及卵巢黄体素囊肿。电气诊断成像诊断1。b超检查:子宫增大，形态不规则，有结节状突起，子宫病灶内可见不规则光点、光团及条索状结构，有出血、坏死时子宫内可见散在暗区。2.x线诊断:肺转移瘤可见云状阴影或球形阴影。实验室诊断:血尿hCG测定:足月分娩或流产后，若尿hCG持续阳性两个月以上，或一度阴性后又阳性，应高度怀疑绒癌的可能；葡萄胎排出后，尿液hCG持续阳性或由阴转阳，刮宫后除残留葡萄胎外，应考虑恶变，但此时应区分簇状痛和恶性葡萄胎。免疫组织化学检查其他诊断粪便脑脊液鉴别诊断西医1。恶性葡萄胎:流产、早产或足月产后恶变的病例几乎都是绒癌；恶性葡萄胎发生在葡萄胎后，大多是葡萄胎排出后半年内为恶性葡萄胎；恶性葡萄胎和绒毛膜癌在半年到一年之间分别占50%和50%。葡萄胎排出一年以上，多为绒癌。一般来说，间隔时间越长，患绒癌的几率越大。病理检查发现有绒毛结构者为恶性葡萄胎，无绒毛结构者为绒毛膜癌。2.合胞体子宫内膜炎:这种疾病也发生在分娩、流产或葡萄胎刮宫后。临床表现为不规则阴道出血，妇科检查子宫大而软。但尿hCG阴性，刮宫后病理检查可见散在的滋养细胞以合胞体浸润为主，并有明显的炎症反应，经抗炎治疗和彻底刮宫后可恢复正常。3.子宫内膜癌:子宫内膜癌也有不规则阴道出血。双河镇见子宫略大柔软，但子宫内膜癌多见于老年妇女，有白带，尿hCG阴性。诊断性刮宫可以明确诊断。中医辨证疗效评价标准的预后因绒癌早期可通过血液转移至全身而极具破坏性，往往导致患者迅速死亡。20世纪50年代，其死亡率高达90%。近几十年来，在中国医学界的努力下，化学药物治疗绒毛膜癌取得了很大的成就，筛选出了几种治疗效果好、副作用小的药物，目前绒毛膜癌的治愈率已提高到80%。并发症西医治疗绒毛膜癌的恶性程度极高。以前主要以手术和放疗治疗，死亡率可达90%。自宋在1958中用6-MP治疗绒毛膜癌以来，化疗的研究不断发展。目前筛选出的几种药物效果好，副作用小，已广泛应用于临床，对绒癌的治愈率提高到80%左右，是治疗绒癌最有效的药物。
首先，化疗
(一)药物选择和配伍
目前使用的主要化疗药物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、庆大霉素(KSM)、6-巯基嘌呤(6-MP)、甲氨蝶呤(MTX)、抗肿瘤芥子气(AT581)、抗肿瘤芥子气(AT1258)。KSM对肺转移的疗效最好，尤其是与5-Fu或AT1258联合应用，适用于早期肺转移。肺转移晚期以5-Fu为主使用为好，MTX主要适用于胃肠、肝、脑转移。MTX和6-MP虽有较好的疗效，但有严重的副作用。治疗绒毛膜癌，应选择两种或两种以上药物进行配伍。
(2)药物剂量
化疗药物是有毒的，所以对人体健康的危害也很大。但要达到满意的疗效，还是要达到患者的最大耐受量，不允许随意减量。而且药物的剂量一定要严格按照体重计算，治疗过程中还要核对体重，保证剂量的准确性，所有的剂量一定要输给病人。
(3)给药途径和速度
同一种药物的使用方式不同，往往发挥不同的作用。目前化疗药物的给药途径包括静脉、口服、局部、鞘内、动脉等。静脉给药是肺转移患者的最佳途径；对于消化道和肝转移的患者，口服更合适；动脉给药适用于肝转移；颈内动脉插管适用于脑转移瘤；鞘内用药适用于脑和脊髓转移瘤。此外，不同的药物对给药速度的要求也不同。比如5-Fu缓慢静脉滴注疗效好，副作用小，而MTX静脉注射疗效好，副作用小。
(四)疗程及其间隔
疗程一般为8 ~ 10天，但不同药物疗程不同，主要看疗效和毒性。治疗间隔基于病情和药物反应的消退。反应较轻时，血象恢复较快，间隔两周即可。反应重时，血象恢复缓慢，间隔可达四周。两种药物合用时，间隔时间一般为三周。
(5)换药和停药的指征
化疗是否有效最重要的是观察第一个疗程和第二个疗程。如果10 ~ 14天一个疗程后无明显效果，应立即换药。如果见效慢，可以再观察第二个疗程，如果还是没有明显效果也要换药。转移消失，hCG正常，临床症状无症状。巩固1 ~ 2个疗程后，为停药指征。
(六)疗效观察
使用化疗药物后，临床表现改善及血、尿hCG测定值改变需要一定时间，肺转移瘤往往需要两周以上才能明显改善。所以各种复查不宜过早，以免影响对治疗效果的分析和估计。
(7)转移性癌症的治疗
1.邻近转移:5-Fu可自然消失，对消失不满意者可根据其具体部位进行手术切除、局部用药或局部放疗。
2.肺转移:静脉给药一般有效，常用5-Fu和KSM，单独或联合使用。如果疗效不好，如果病变局限于肺的一个肺叶，可以切除肺叶，手术前后进行化疗。
3.脑转移:脑转移是绒毛膜癌死亡的常见原因之一。由于100%的脑转移瘤继发于肺转移瘤，因此5-Fu联合KSM经静脉给药是重要途径之一。其次，可以采用鞘内或颈动脉插管给药。
4.其他转移瘤:一般静脉注射5-Fu。如果效果不好，可以配合手术。
(八)治疗药物副作用
1.造血功能障碍:主要是白细胞和血小板减少，可自然恢复。
2.消化道反应:主要为厌食、恶心呕吐，严重者可引起腹痛、腹泻、便血。可补充液体和热量，可口服大量酸奶、乳糖酶、乳酸菌片。
3.口腔黏膜溃疡:严重者可扩展至咽部，甚至食道，影响进食。可以自然恢复。必要时可用加入250mg红霉素和100mg氢化可的松的5%葡萄糖溶液制成的50ml溶液局部喷洒，同时注意保持口腔卫生，防止霉菌感染。
4.其他反应:如中毒性肝炎、皮疹、脱发、皮肤色素沉着等。，通常会自然恢复。
第二，手术治疗
1.手术指征:①子宫原发灶或转移灶大出血；②化疗效果不佳，患者耐药，子宫、肺部残留疾病长期无法治愈；③明确诊断和临床分期。
2.手术方法和时间:最常用的方法是次广泛子宫切除术，包括子宫切除术和卵巢静脉丛结扎术，手术时间多选择在化疗I ~ 3个疗程后。
第三，放疗
目前很少使用，一般只用于化疗或手术。但是，放射治疗仍然是治疗脑转移瘤的重要手段。中医对本病的治疗主要体现在三个方面，即以中医理论辨证施治的整体治疗，调整体内阴阳平衡；选择具有抗癌作用的中草药制成汤剂和注射剂用于抗癌治疗；化疗副作用的预防和治疗。在治疗过程中，保持正气，调整阴阳平衡是非常重要的。临床上可采用口服煎剂、灌肠、静脉注射。
第一，辩证选择
1.气虚血瘀
治疗:健脾益气，活血化瘀。
处方:冷葛郑潇汤。党参20g、白术15g、茯苓20g、益母草20g、桃仁15g、红花15g、三棱15g、莪术15g、赤芍15g。黄芪30克，10克；全身乏力者可加当归；恶心、食欲不振者，可加焦三仙15g、陈皮15g；如果摸到硬块，可以加海藻15g，海带15g；若疼痛，可加入元胡15g、乳香15g、没药15g。
2.致病毒素积聚在肺部
治疗:滋阴润肺，化瘀止血。
处方；百合固金汤。百合15g、生地15g、玄参15g、川贝母15g、麦冬15g、金银花20g、连翘10g、赤芍15g、丹参15g。黄芩15g；口渴发热者可添加；胸闷者，20g可加入瓜蒌；对于剧烈咳嗽，杏仁10g，半夏15g；可以添加；痰多者可加天南星10g、葶苈子15g。
3.气阴两虚
治疗:滋阴养血，健脾强肾。
处方:八珍汤。党参20g、茯苓20g、白术15g、白芍15g、当归10g、生地15g、黄芪25g、女贞子15g、墨旱莲15g、枸杞子15g。腹部包块可加三棱15g、莪术15g；食欲不振者，可加焦三仙15g、陈皮15g；胸闷咯血加瓜蒌20克，百合15克，款冬花15克；尿血加大蓟15g，蒲黄15g；便血，槐花15g，地榆30g可以添加；头痛惊风者，可加石决明20g，钩藤15g。
第二，药方
1.向日葵盘90克，凤尾草60克，杨梅60克。每日1剂量，水煎服，适用于ⅰ ~ ⅱ期绒癌的治疗。
2.黄芪、白芨、败酱草各15克，赤小豆、薏苡仁、冬瓜子、鱼腥草各30克，茜草、当归、党参、阿胶各10克每日1剂量，水煎。适用于治疗绒毛膜癌引起的持续阴道出血。
3.五灵脂、蒲黄、茜草各5克，红花、当归、山慈菇、阿胶、乳香、没药各10克，章鱼壳30克，丹参15克。每日1剂量，水煎。适用于I ~ II期绒癌的治疗。
第三，其他疗法
饮食疗法
1.核桃枝鸡蛋:30cm新鲜核桃芯，3个鸡蛋。加水一起炒。鸡蛋煮熟后，打碎，煮4个小时。每次吃1鸡蛋，一日三次，吃鸡蛋喝汤，有清热解毒、抗癌的作用。
2.香菇薏米粥:香菇10g，大麦30g，盐，味精。先把约伯的眼泪煮成粥，然后和蘑菇一起煮，加盐和味精服用。常服有补虚抗癌的功效。
(2)中药静脉滴注
三十目注射液:当归、红花、桃仁、花蕊石、三七、大黄、牡丹皮、紫草、地黄、瓜蒌、人参、浮石、薏苡仁、珍珠母、赭石、土茯苓、半枝莲各适量，制成注射液，加入5%葡萄糖，每日用量65438。5 ~ 10天后停药，休息3 ~ 4天后再服药。最大剂量4000ml。
(3)阴道用药法
皂粉胶囊:天花粉50克，皂角粉30克。将两种药物分别研成细粉，混合均匀，装入胶囊。每粒胶囊含天花粉0.25g，皂角粉0.15g，每日1次，置于后穹窿。使用前，进行天花粉皮肤试验。
(4)局部注射中药进入病灶。
将穿心莲注射液注入转移结节的基底部，每次5 ~ 10 ml，每日或隔日1次，用于阴道转移结节患者。中医1。穿心莲片:每次5片，每日3 ~ 4次，口服。
2.复方穿心莲内酯片:每次3-6片，每日3次，口服，3天为一个疗程。
3.凌志胶囊:每次0.5 ~ 1.5g，每日3次，饭后口服，2 ~ 3个月为一个疗程。
4.肖平片:每次4-8片，每天3次，口服。可与手术、化疗、放疗等同时进行。针灸、推拿、中西医结合按摩1。中医辨证与西医化疗相结合。
绒毛膜上皮癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。单纯的中医治疗往往难以奏效。而中医辨证论治可以从整体上调整患者的阴阳平衡，增强脏腑功能。所以对提高机体抗病能力，杀死癌细胞有一定的作用。目前西医化疗已经被国内爷爷视为有效的首选，但是化疗对身体伤害很大。因此，中西医结合不仅可以最大限度地杀死癌细胞，而且有助于体内正气，往往可以提高化疗的效果，延长患者的生存时间。化疗药物中，5-Fu和KSM疗效最好，副作用小，常作为首选药物。5-Fu对肺、消化道和泌尿生殖道转移有效。KSM对肺转移的疗效最好。在应用化疗方法的过程中，可以根据病情的不同阶段，补充不同的中药。一般在辨证论治的基础上，对于仅有盆腔转移者，以健脾益气、活血化瘀之剂为主；肺转移者以滋阴润肺、化瘀止血为主；有全身转移或恶病质者，应以滋阴养血、健脾补肾为主。并根据不同症状和病机，灵活加减药物。
二、中药抗癌药与西药化疗的结合
中药中有喜树、半枝莲、白毛藤、白花蛇舌草等。具有抗癌和绒毛膜癌作用。其中，喜树碱治疗绒毛膜癌的已报道有效率为85%，与其他常用抗肿瘤药物无交叉耐药性。白毛藤煎剂。和大枣。还具有很强的抗癌作用。白花蛇舌草和半枝莲可以单独使用或联合使用治疗绒毛膜癌。在西医化疗的同时，应用中药抗癌往往能起到补充作用。
三、应用中药预防和减少化疗的副作用。
在化疗过程中，为了达到满意的治疗效果，需要给予足够的药物，达到患者的最大耐受量，从而更有效地杀死癌细胞。因此，人体健康组织往往会受到很大程度的损害。即使患者有严重的副作用，也不允许随意减量。一定要严格按照治疗要求。尤其是在关键的第一个疗程和第二个疗程。因此，在化疗过程中，患者往往会出现严重的副作用，如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛腹泻、便血、白细胞减少和血小板减少，口腔、咽部甚至食管黏膜出现严重溃疡、脱发、皮疹、中毒性肝炎和感染等。在化疗期间和治疗间歇期，中药往往能通过帮助身体健康，增强体质，对预防和减轻其副作用起到很大的作用。一般在化疗前要涂一些补益气血的药剂，如四君子汤、八珍汤等。化疗期间，根据副作用的不同和严重程度，可分别选用滋阴清热、健脾和胃、益气养血、滋阴补肾的药物。中药的运用关键在于辨证，各种疗法可以相互结合。临床用药时，可根据其具体情况选择不同的方剂和药物。b超:子宫声像图的改变，血清α-HCG水平的检测。结果:绒毛膜癌患者子宫声像图存在明显异常，治疗期间绒毛膜癌声像图与血清β-HCV浓度存在相关性。b超检查结果与术后病理检查结果一致。结论:b超检测可以指导子宫绒毛膜癌的临床诊断和治疗。