脊髓灰质炎病毒在大脑中的最终归宿是什么?

脊髓灰质炎(以下简称脊髓灰质炎)又称小儿麻痹症,是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。主要临床表现为发热、咽痛、四肢疼痛,部分患者可出现弛缓性麻痹。疫情期间多为隐性感染,无麻痹病例,儿童发病率高于成人,尤其是婴幼儿,故又称脊髓灰质炎。主要病变是脊髓灰质,损伤严重者可有瘫痪后遗症。自20世纪50年代末疫苗被广泛用于预防这种疾病以来,其发病率已大大下降。在20世纪70年代消灭天花之后,脊髓灰质炎被确定为本世纪末消灭的下一个目标。

诊断

在流行季节,如果易感人群出现多汗、易怒、过敏、咽痛、颈背痛、僵直、腱反射消失等。,他们应该怀疑有这种病。前驱期应与普通上呼吸道感染、流感和胃肠炎相鉴别。麻痹前患者应与各种病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎等鉴别,弛缓性麻痹的出现有助于诊断。

处理措施

急性治疗

1.一般来说,患者在发病后至少要卧床休息和隔离40天,以避免疲劳。可以用局部湿敷和热敷来缓解疼痛。瘫痪的肢体要放在功能性的位置,防止手脚下垂等畸形。注意营养和体液平衡,口服大量维生素C和B。早期高热和严重中毒症状的患者可考虑肌肉注射丙种球蛋白制剂,每天3 ~ 6 ml,连续2 ~ 3天。严重者可口服泼尼松或静脉注射氢化可的松,一般3 ~ 5天,继发感染时可加用抗菌药物。

2.呼吸障碍的治疗重症患者常出现呼吸障碍,引起缺氧和二氧化碳潴留,这往往是死亡的主要原因。首先要分清呼吸障碍的原因(见表11-10),积极抢救。呼吸道一定要保持畅通,对因缺氧而烦躁不安者慎用镇静剂,以免加重呼吸和吞咽困难。尽早使用抗菌药物,防止肺部继发感染,密切注意血气变化和电介质紊乱,随时纠正。

表11-10小儿麻痹症呼吸系统疾病的原因

脊髓麻痹和延髓麻痹肺部并发症的其他因素

呼吸肌(主要是肋间肌、膈肌和胸辅助呼吸肌)麻痹由于颈胸段脊髓神经细胞病变①第9 ~ 12对脑神经病变,引起咽部和声带麻痹、喉肌麻痹、呛咳、吞咽困难、口腔分泌物积聚和吸入等。②呼吸中枢疾病;引起呼吸浅而不规则,心血管功能障碍(血管舒缩中枢受损),高热(耗氧量增加)等肺炎,

肺不张,

严重的肌痛,如肺水肿、胃扩张、过量使用镇静剂、气管切开术或人工呼吸器装置不当。

球麻痹出现吞咽困难时,应使患者头部低下,取右侧卧位,床褥高度与地面成20 ~ 30度角,以利于顺行引流;加强吸痰,保持呼吸道通畅;必要时早期气管切开术;纠正缺氧;饮食由胃管供给。单纯吞咽困难引起的呼吸障碍,避免使用人工呼吸器。

当脊髓麻痹影响呼吸肌功能时,应使用人工呼吸器辅助呼吸。当呼吸肌麻痹和吞咽困难并存时,应尽早进行气管切开,同时采用气管内加压人工呼吸。

呼吸中枢麻痹时,应使用人工呼吸器辅助呼吸,并给予呼吸兴奋剂。出现循环衰竭时,应积极处理休克。

(2)促进瘫痪和神经传导功能恢复的药物,如地巴唑、马缨丹等,效果不明显,目前很少使用。当发烧消退,麻痹停止,尽快选择以下疗法:

1.针灸治疗适合于病程短、肢体萎缩不明显的年轻人。可根据瘫痪部位选择穴位。上肢常取夹脊穴、手针穴、大椎穴、手三里穴、少海穴、内关穴、合谷穴、后溪穴,每次选2 ~ 3个穴位。下肢常选在腰椎附近1寸处,如袢跳、秩边、跳、玉枢、髭须关、阴连、顶四、浮图、承府、阴门、冀中、阳陵泉、足三里、解溪、太溪、绝谷、石丰、成山、落地等治疗初期先用强刺激达到疗效,再用中等刺激巩固疗效。可用电针或水针每次在1 ~ 2穴注射维生素B1、γ-氨基丁酸或中药复方当归液(当归、红花、川芎制剂),每穴0.5 ~ 1.0 ml。

2.按摩疗法包括将瘫痪的肢体来回滚动8 ~ 10分钟,放松关节3 ~ 5分钟,按摩相关的脊柱和肢体5 ~ 6次,用搓的方法搓热局部,每天或隔天1次,可以在家里教给家属。

3.对不能活动的瘫痪肢体进行功能锻炼,可以先按摩推拿,促进患肢血液循环,改善肌肉营养和神经调节,增强肌肉力量。如果患肢能做轻微运动但肌力极差,可帮助其做屈伸、外展、内收等被动运动。当四肢能活动但肌力仍较差时,鼓励患者做自动运动,进行理疗,锻炼肌力,借助理疗工具矫正畸形。

4.物理治疗可以采用水疗、电疗、蜡疗、光疗等。促进病变肌肉的松弛,增强局部血流和炎症吸收。

5.其他拔罐(火罐、水缸、煤气罐)和中药熏洗、外敷可促进瘫痪肢体的恢复。此外,据报道穴位刺激结扎术可长期促进瘫痪肢体的肌力。畸形的肢体可以用木板或石膏固定,手术矫正。