？中药的给药途径和时机

给药途径是将药物引入人体的方式。总体选择目标是有利于协同解毒。中药的传统给药方式包括口服和皮肤给药，以及吸入、舌下给药、直肠给药、鼻腔给药和* * *给药。20世纪30年代以后，中药的给药途径由皮下注射、肌肉注射、穴位注射、静脉注射增加，吸收率由低到高的顺序为:皮肤给药、粘膜表面给药、直肠给药、口服给药、舌下给药、皮下注射、肌肉注射、吸入给药、静脉注射给药。

口服:简单、安全，不需要特殊仪器和医务人员的帮助，药物的配制比注射简单，一直是中药的主要给药途径。而口服药物吸收缓慢且不规律，昏迷患者无法主动服用，孩子很难配合。有些药物对胃有* * *作用，其应用也受到限制。

皮肤给药:除了根据病灶治疗外，前人还主张区分经络腧穴，涂、贴、灸、熨。例如，抹脚可诱发疾病，降火，可用于治疗口疮、流鼻血、头痛等。突囟门，以治小儿风寒惊风；贴脐通络，治便秘、水肿，或温补虚寒。现代研究认为，局部皮肤病的药物应直接用在患处，内脏或全身疾病的药物应通过皮肤给药，用在耳后、肚脐、穴位处。人体皮脂最少的是耳后，药物渗出速度最快；皮脂最多的是大腿，药物扩散阻力最大；脐部皮肤直接与筋膜和腹膜相连。脐部两侧有腹动静脉，有丰富的毛细血管网，第十肋间神经前支穿过。脐部的动脉壁也具有特殊的结构，脐部的屏障功能最弱，敏感性高，因此脐部的药物很容易透过皮肤进入腹部，达到疾病的治疗效果。吸收的药物很少通过肝脏，一定程度上比口服要好。

穴位给药:通过药物对穴位的* * *作用，对内脏或全身疾病产生类似针灸的特殊治疗效果。

黏膜表面给药:涵盖面广，包括消化道、呼吸道、体腔给药，如从结膜、鼻腔、口腔、咽喉、尿道给药，尤其是鼻腔给药，不仅可治疗鼻腔局部疾病，还可治疗鼻窦、咽喉、口腔、耳、眼及全身疾病。* * *给药主要产生一种局部作用，但粘膜受损时，药物容易吸收，速度更快，作用更强。使用有毒药物时，应防止吸收中毒。

直肠内给药:古代应用有限，主要用蜂蜜、猪胆汁、红薯根等导便。现代应用有所拓展，如通过直肠灌注退热、治疗急性肾功能衰竭，疗效优于口服。

舌下给药:舌下给药是粘膜表面给药的一种特殊形式。由于舌下血管丰富，药物可迅速被口腔黏膜吸收而发挥作用，并可避免药物被肝脏和胃肠消化液破坏。所以自张仲景创制以来，东汉时期就开始使用，但舌下给药只适用于少数能被口腔黏膜吸收的药物。

吸入给药:以烟雾吸入为主，也可用芳香类药物煎服、熏鼻，或佩戴香囊、香袋，现代发展使用气雾剂。如曼陀罗花等。通过点燃烟草和吸入芳香药物的气体来预防哮喘，治疗鼻窦头痛或感冒和鼻塞。

注射给药:中药在40年代初制成注射剂给药，历史较短，但应用逐渐增多。有几种方法，即皮下注射，将药液注入真皮与肌肉之间的软组织内，部位多选在上臂外侧，疼痛较明显；肌内注射是将药液注入肌肉组织，应用相对广泛；穴位注射是一种特殊的肌肉注射，通过药物对特定穴位产生特殊疗效；静脉注射是将药物直接注射到静脉血管中，不吸收。为了使药物缓慢进入血流，长时间维持药物在血液中的浓度，可以采用静脉滴注。

定时服药

择时用药是中医时间药理学研究的重要内容。要求根据《黄帝内经》、《神农本草经》等经典著作提出的四时交替、阴阳变化、节律变化来区分脏腑，根据病情的发展变化来明确时间与症状的主次关系，掌握时间与症状相关互补的原则，尽量使药物的使用与人体节律同步协调。参考古人及其邻居的经验，以及相关材料的考证，大致有以下要求:

根据四季节律用药的立法:即“人体的组合受四季五行的支配。”也就是说，一年有春夏秋冬四季，关于药品调度的立法也应该有所不同。首先，“热不致热，冷不致冷”。一般春夏不用热药，秋冬不用感冒药。必须使用时，应联合使用抗辅助药物或冷热服感冒药。其次，要根据四季气机升降的节奏，遵循“春吐夏汗，秋坠冬补”的原则。第三，要利用五脏的时令规律来确定治疗原则，如春季疏肝健脾，夏季抑火固金，秋季存酸养肝气，冬季存盐增苦养心气，不削天，不逾矩；第四，要掌握时令药和时令禁药的要求，不仅要根据季节的不同来配伍时令药，以适应四季的气候特点，还要了解一些四季不同气候下禁忌混用的药物，如“冬无白虎，夏无青龙”。即使使用相同的处方，也要随时加减。

按月节律用药立法:人体的月节律可分为内源性节律和外源性节律。首先，药物要根据内源性节律分阶段治疗。例如，月经周期可分为四个阶段:月经期、月经后期、月经间期和经前期。经期以清心化瘀为主，经期后期以补肾扶正为主，经期间歇期以健脾祛湿为主，经期前以疏肝理气为主。其次，根据外生节律，即周期变化和月盈亏来选方。比如在妇科疾病的治疗上，有人提出:“络调经，以温补为主；望月祛瘀，理气消瘀是法；下弦安全，安全最重要；新带下止，祛湿，健脾补肾。"

根据昼夜节律用药立法:即要考虑一天中服药的最佳时间，可以概括为以下九个方面:

吐药要在早上中午之前服用。因为“从平旦到日本，太阳在天，太阳里的太阳也...天气在上升，人气也在上升...所以还是早点住比晚上好。对此，历代医家多有实践。比如《东医宝鉴》所载的常山饮、七宝饮等止疟方剂，都强调午前用药止呕，虽然其适应症不同。

解表发汗的药要在中午前服用。元代王在《难知》中说，中医发汗时，时间应分午前。李的《伤寒论》，如麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、葛根汤等。，均建议中午前出汗为宜，下午分阴不宜。这不仅适用于止汗药，也适用于显示外观和揭示邪恶的药物。“原因是此时使用解表药或祛表药，可以顺应阳气的升浮状态，有助于药物疗效的转折和疾病的恢复。

腹泻药物应在下午和晚上服用。有人对《辨证论治规范》等著作进行考证，发现大量新记载的医案均指出，使用下法时，应根据“日人气衰”理论，分下午和晚上服用。《伤寒论》第198条说:“阳明病，欲解之，从神至戊始”。张的水岛丸、散、通经散、丸等药丸，均标注为“亲卧服”。因为中午是阴天，气机开始下沉，此时服药可以顺应气机下降的趋势，达到服药的目的。

益气补阳药应在早晨或清晨服用。在《脾胃论》、《内外伤辨》、《石兰秘藏》三书中，李东垣制定了补中益气汤、肾俞调中汤等补气升阳的方药，均强调早晨或午前服用，认为此时服药会有奇效。洛天依的弟子洛天依也效仿，进一步指出补气升阳要在午前服用，意思是阳气旺时阳气易达。

滋阴养血要在晚上服用。滋阴养血的药物，包括以滋阴养血为主的安神降火、敛阳药物，都要在晚上服用。据记载，刘和坚所制止痛散以滋阴降火为主要功效；李东垣当归黄流汤治疗阴虚盗汗症:王肯堂用人乳泡黄檗，治缺水火炎；天王补心丹益血、固精、安神、养心；麦健散适用于阴虚内热、夜间骨蒸。原因就在于阴药在阴盛的时候容易发挥作用。

早上吃祛湿药。比如治疗水肿和脚气的纪明粉，五更吃药；龚廷贤的“陈翔快脾丸”，能激活阳气，促进水的循环，消除面部肿胀，在第五次观看时也建议与葱白、陈皮和桑白皮一起服用。

抗精神病药物应在睡前服用。提出这一观点的第一人许创制了朱砂丸和珍珠母丸，均表明应平卧服用。后世的医生在使用镇静剂时遵循了这一理论。现代有人对这种方法进行了临床观察，也证实了夜间服用镇静剂有实际意义。

规律性发作性疾病应在发病前服用。比如疟疾，五班咳嗽，湿热症等。，主要用于在病情不紧张时切断邪路，以充分发挥药效。

按照现代研究的客观指标服药。给药时间可根据激素分泌或环核苷酸代谢的日常节律进行调整。比如，对于各种肾上腺皮质功能低下的肾(脾)阳虚证，在应用温肾(脾)阳方药时，可以考虑在肾上腺皮质激素高峰(早上6-8点)给药一次；对于泌乳素、甲状腺素水平较低的疾病，在应用活血通乳或益气养血方药时，可考虑在每个高峰期给一次；用于肿瘤、冠心病、哮喘、银屑病等疾病。，已经阐明环核苷酸的水平具有方向性变化，可以认为是在它们的峰值时间给药(即，当CAMP水平从15增加到18时，CGMP水平从23小时增加到24小时)。

可以预见，根据中医时辰药理学理论，适时服药可以顺应季节变化，满足人体对阴阳需求的时效性，可以借助人体气机的升降趋势，诱导紊乱的人体节律恢复正常，预防或减少药物的不良反应，提高药物的疗效，增加一些疑难病症的治愈概率和途径。