功能失调性子宫出血怎么治疗？
问题描述:
医生诊断为功能失调性子宫出血，开始打了一针黄体酮，挂了一瓶消炎药。没关系，但现在又开始了。据医生说，还会一而再、再而三地发生。我该怎么办？
分析:
功能性子宫出血的中医病机是:
(1)肝肾不足:肝肾不足，或早婚早育、流产过多等。，导致精血不足，肝肾阴虚。阴虚导致内热，灼冲，逼血冲，造成功能性子宫出血。
⑵脾肾阳虚:脾肾阳虚，或过劳、久病、饮食劳累等损伤脾肾。脾阳虚无权控制，肾阳虚有失职，导致冲任不稳，造成功能性子宫出血。
⑶瘀血阻滞:肝气郁结，血液循环不畅；或者寒凝血瘀，瘀血阻滞冲入子宫，新血不能回月经，于是发生功能性子宫出血。如果瘀血长期存在，转化为热，就会烧血络，引起出血。
治疗功能性子宫出血有哪些简单的方法？
(1)中成药
①白质地黄丸，每次6克，每日3次(适用于肝肾阴虚患者)。
②肉苁蓉补肾丸，每次6克，每日3次(适用于脾肾阳虚患者)。
③木易软膏，每次15g，一日三次。
④凌镇丸，每次9g，每日2次(适用于血瘀、血瘀患者)。
(2)简单的处方
①仙鹤草50克，龙骨50克，牡蛎50克。水煎服(各型功能失调性子宫出血均可)。
②鹿茸膏15g，乌贼骨65438 g，棕炭65438 g。水煎服(适用于脾肾阳虚者)。
③墨旱莲、女贞子、生地各65438±05g，贯众、茜草各65438±02g。水煎服(适用于肝肾不足者)。
④益母草30克，香附10克，三七3克。水煎服(适用于血瘀者)。
(3)饮食疗法
①栗子50克，山药50克，粳米50克。煮粥吃。
(2)鲜地面50克，枸杞子30克，冰糖适量。以水代茶煎服(以上适用于肝肾阴虚者)。
③桃仁6克，鱿鱼1。煮熟了吃。
(4)山楂30克，红糖适量。改喝茶(以上适用于血瘀、脉痹者)。
人参5克，核桃仁15克。以水代茶煎服，食用。
⑥山药、莲子50克，粳米100克。煮粥食用(以上适用于脾肾阳虚者)。
(4)针灸疗法
①人体穴位:脾俞、足三里、命门、肾俞、三阴交、雪海、关元、段宏、白胤、中极。每次取3 ~ 4个穴位进行针灸或艾灸。
②耳穴:子宫、卵巢、内分泌、脾、肾。每次针刺2 ~ 3个穴位或贴王不留行籽。
如何用中医人工周期疗法治疗功能性子宫出血？
功能性子宫出血停止后，应根据女性月经周期的生理变化进行药物治疗，促使其达到调整月经周期的目的。
⑴增殖期: (月经第4天至11天)，以滋阴调气血为主，促进子宫内膜正常生长。促卵泡汤选用:山药、菟丝子各65438±05g，当归、肉苁蓉、何首乌、熟地黄、旱莲草各65438±02g，女贞子9 g..水煎服，每日一剂。可加入鸡血藤、白芍、香附各10克，丹参12克，养血理气。
⑵排卵期:(月经期12 ~ 16)，以活血化瘀为主，促进卵子排出。选排卵汤:当归、益母草、熟地黄各65438±02g，丹参、枸杞各65438±05g，红花、香附、赤芍、泽兰各9g。水煎服，每日一剂。肾阳不足者，加淫羊藿、仙茅12克，加元胡12克，五灵脂10克，荔枝核10克，温补肾阳，行气止痛。
⑶分泌期:(月经第17 ~ 24天)用滋阴壮阳、调理气血的方法，促进黄体功能正常。黄体生成汤选用:丹参15g，菟丝子12g，龟板12g，枸杞12g，墨旱莲12g，肉苁蓉12g，女贞子9g。水煎服，每日1剂。肾阳不足者，加淫羊藿、仙茅、莲子12g，补肾阳；肾阴不足者，加生熟地15g，山茱萸12g，滋补肾阴；脾虚加黄芪15g、党参12g补气健脾；血虚者，加丹参15g、熟地黄12g、当归12g养血。
⑷月经期:(月经期1 ~ 4)采用行气活血调经法，促进月经顺利排出。选择活血调经汤:当归、香附各6克，熟地、赤芍、丹参、泽兰、茺蔚子、茯苓各9克。水煎服，每日一剂。方中可加入枳壳65，438+00克，乌药65，438+02克，益母草65，438+05克，助药。有血块的患者，加五灵脂10g(袋)，促进血液循环；出血过多者，加茜草12g，三七(冲)6g，活血止血。
预防:
保持健康是避免功能失调性子宫出血的主要环节。因此，不仅要预防全身性疾病的发生，还要注意经期卫生。每天洗会* * * 1 ~ 2次，勤换月经垫和* * *等；适度作息，尽量避免精神压力过大；加强营养，多吃鱼、肉、蛋、奶、蔬菜，避免辛辣食物；铁锅炒制，服用含铁药物如硫酸亚铁口服液，增加铁，改善贫血；平时注意不要在雨中涉水，衣服裤子淋湿了要及时更换，避免寒邪入侵，防止因寒凝血瘀而致出血过多或不洁淋漓。
“功能失调性子宫出血”是妇科常见病。凡月经异常，除妊娠、肿瘤、炎症、外伤或全身出血性疾病外，内、外生殖器无明显器质性疾病，而调节生殖的神经内分泌功能障碍引起的异常子宫出血称为功能性子宫出血，简称功能失调性子宫出血。临床上功能失调性子宫出血可分为无排卵型和排卵型。据统计，70%的功能失调性子宫出血患者无排卵，50%以上发生在45岁以上的女性，20%发生在青春期，其余发生在育龄期。
正常月经依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴系统的调节。精神紧张、环境气候变化、营养不良或代谢紊乱等内外因素可通过大脑皮层干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能，性激素分泌异常，导致子宫内膜不规则脱落和功能失调性子宫出血。
一、临床类型和特点
(1)无排卵性功能失调性子宫出血
正常的月经周期依赖于中枢神经系统的控制和下丘脑-垂体-卵巢性腺轴系统的相互调节和制约。任何干扰性腺轴正常调节的内外因素都可能导致功能失调性子宫出血。
青春期功能失调性出血主要是由于性腺轴的功能和调节不完善造成的。由于下丘脑循环中枢的成熟延迟，只有下丘脑连续中枢发挥作用。因此，脑垂体分泌的FSH比LH多。FSH的分泌使卵泡发育，发育中的卵泡分泌雌激素。而脑垂体对雌激素的正反馈缺乏反应，所以月经中期没有LH峰，所以不排卵。长期大量的雌激素作用，使子宫内膜增生，以及无排卵性功能失调性子宫出血。特别是在精神紧张、过度劳累或其他因素的影响下，更容易引起功能失调性子宫出血。更年期功能失调性子宫出血主要是由于卵巢功能下降，性激素对下丘脑和垂体的正反馈消失，垂体分泌FSH和LH增加，LH中期高峰缺失，无法排卵，子宫内膜过度生长，导致无排卵性功能失调性子宫出血。
无排卵型功能失调性子宫出血的临床特点:由于无排卵，体内无黄体形成，无孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的发育和萎缩而增减。当雌激素水平在升高时，子宫内膜继续增生，此时不发生出血。当体内雌激素水平突然下降时，可出现撤退性出血。临床表现可为闭经一段时间后出血，也可为不规则出血，量、持续时间、间隔不确定，有的仅表现为月经量增多、经期延长。大出血会导致严重贫血。由于雌激素* * *，子宫可稍大，较软，宫颈松弛，宫颈粘液透明而丰富，不同程度可呈羊齿状或不典型。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶见腺瘤样或不典型增生。有时也会萎缩。孕酮测定停留在增殖期的基础水平。
(二)排卵性功能失调性子宫出血
大多数发生在育龄妇女，有时发生在更年期。分为黄体功能不全和黄体萎缩两种。
1.黄体功能不全
由于排卵前雌激素分泌不足，黄体可发育不良，过早萎缩。黄体不发达时，分泌功能差，导致孕酮分泌不足。临床表现为月经周期规律，但周期缩短，或前几天有少量出血，月经量可能无变化。早期子宫内膜活检显示腺体分泌不良或不均匀。间质水肿不明显。基础体温呈双相，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般约10天。由于妊娠不充分，常发生不孕或早期流产。
2.黄体萎缩
黄体发育良好，由于黄体未能及时收缩，其功能可持续太久。孕酮分泌不足，但分泌时间延长。此时子宫内膜不规则脱落，出血时间延长，月经量增多，但月经间隔仍正常，月经第二、三天有大量，滴完可持续十多天。如果在月经第五、六天取子宫内膜，仍有分泌反应，可作为诊断依据之一。基础体温呈双相，排卵后常缓慢上升，上升幅度低，上升后持续时间不长，然后缓慢下降。
第二，鉴别诊断
功能性子宫出血应与下列情况相鉴别:
系统性疾病，如血液病、高血压、肝病和甲状腺功能减退。
(2)妊娠相关出血性疾病对于已婚育龄妇女，如果出现子宫出血，首先要考虑异常妊娠，如流产、异位妊娠、葡萄胎等。如果是产后或流产后继发，就要考虑胎盘残留、胎盘息肉、子宫复旧、子宫内膜炎、绒毛膜癌等。
(3)常见的子宫器质性疾病如子宫内膜息肉、子宫肌瘤等；如果绝经后出现子宫出血，可能是子宫内膜腺癌。此外，卵巢功能性肿瘤，如颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，也会导致子宫出血。
(4)生殖器炎症、宫内感染、子宫内膜功能层再生受阻，出血量大而持久；流产后子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉等。还经常出血，需要与功能失调性子宫出血相鉴别。
(5)性激素药物使用不当。
第三，治疗
(1)无排卵性功能失调性子宫出血
由于失血，患者体质差，伴有贫血，应注意改善全身状况。失血严重时要输血，不同年龄患者的治疗也要有所区别。对于青春期女性，止血和调整月经周期是促进卵巢功能恢复和排卵的主要方法。对于更年期女性，主要是在止血后，尽量调整月经周期，防止出血过多和频繁出血，使其顺利度过这个时期，进入更年期。
如果出血严重，高龄产妇应立即对异常子宫内膜进行刮宫快速止血，随后进行激素治疗，刮宫需要检查。青春期功能失调性子宫出血的未婚女性在需要刮宫时应谨慎，尽可能保守治疗。
此外，还可使用止血药，如安络血、止血敏、仙鹤草、抗凝血纤溶芳香酸、氨甲环酸、凝血素等。
如果患者在血止住后，病情仍较虚弱，头晕目眩，贫血严重，可用归脾汤加减养心脾。同时口服补铁提高体质，增加血红蛋白，必要时输血。
1.青春期功能失调性子宫出血的治疗
⑴止血
目前，性激素已被广泛用于止血。通过性激素的作用，内膜可以生长修复或完全脱落修复止血。对于出血时间长、量大的患者，用药时间要延长，一般20天左右，效果可以更好。停药后几天内可出现少量出血，用药前应向患者说明，然后采用雌孕激素序贯疗法或联合用药调整月经周期。
①孕激素止血适用于有一定雌激素水平的患者。此时在黄体酮的作用下，子宫内膜可在分泌期发生变化并完全脱落，其止血作用发生在停药出血后。
对于出血时间短、失血量少的患者，可每天肌注黄体酮10 ~ 20 mg，连续3 ~ 5天，也可试用合成炔诺酮(妇康片)5 ~ 10 mg、醋酸甲地孕酮(妇宁片)8 ~ 10~20mg或黄体酮65438+。停药后3 ~ 5天内膜脱落，因停药形成少量出血，5 ~ 7天可清理干净。
如果出血时间长，出血量大，应加大剂量，延长用药时间。出血停止或基本停止后，应继续用药20天。以下药物可在4 ~ 6小时内口服:炔诺酮5 ~ 7.5毫克，醋酸甲地孕酮8毫克，或黄体酮8 ~ 10毫克。用药4 ~ 6次后，出血量应明显减少，并在48 ~ 72小时内止血。血停后应逐渐减少剂量，可每三天减少原剂量的1/3左右至直接维持剂量，即每天约2.5mg炔诺酮、4mg醋酸甲地孕酮或4 ~ 6 mg醋酸甲羟孕酮，维持至血停后约15 ~ 20天。服用上述药物时，应同时服用己烯雌酚0.25 ~ 0.5 mg，每晚1次。
如果大剂量孕激素不能在48 ~ 72小时内止血，应考虑雌激素水平过低，可能影响孕激素的作用。尝试注射苯甲酸雌二醇2 ~ 4 mg，每日2次，血停后逐渐减至每日0.5mg左右己烯雌酚，最后与孕激素同时停药。如仍不能止血，应诊断刮宫并送医院检查，以达到快速止血和排除其他疾病的目的。
②雌激素疗法可用于出血时间长、量少、体内雌激素水平不足的患者，促进内膜修复，达到补充后止血的目的。由于剂量较大，对下丘脑和垂体有抑制作用，不宜长期连续使用。用量也要看出血量。一般己烯雌酚1 ~ 2 mg，每日2 ~ 3次。有效者2 ~ 5天内止血，出血停止或明显减少后，每3天减少约65438+原量的0/3。当减少到每天0.5mg时，8天后即可停药。停药前5天，每天注射黄体酮10 ~ 20 mg，共***5天。停药后出现停药出血，然后我按照调整周期的方法处理。口服大剂量己烯雌酚时，可同时服用维生素B6和B1，以减少呕吐等反应。有时因反应严重不能口服时，可改用注射，如苯甲酸雌二醇肌肉注射2 ~ 3 mg，然后逐渐减少剂量，再用口服己烯雌酚1mg维持至血瘀后15 ~ 20天，停药前5天。
③雌孕激素混合物可用于口服避孕药ⅰ或ⅱ止血，1片，每日4次，常可在2天内止血。血停后逐渐减量至每日1片，总疗程* * * 20-22天，停药后2-3天出现停药出血。
⑵调整月经周期(详见闭经章节)。
2.更年期功能失调性子宫出血的治疗
止血原理与青少年患者相同。黄体酮可使分泌期改变后子宫内膜脱落止血。出血少者，每日黄体酮10 ~ 20 mg，2 ~ 3天即可止血。如果出血时间长，失血多，就要延长治疗时间。可口服大量合成黄体酮，止血后逐渐减量。方法同上。
雄激素也可用于治疗。雄激素可改善子宫内膜增生；可产生负反馈抑制下丘脑功能，减少ESH和LH的分泌，从而减少卵巢雌激素的分泌；能增强子宫肌肉和子宫血管的张力；缓解盆腔充血，减少出血。此外，它还能促进蛋白质合成，从而改善患者的一般状况。但雄激素不能单独使用止血，可与雌激素或黄体酮联合使用，弥补单一用药的缺陷，增强疗效，有时还可减少停药引起的出血。用法:月经量多时，可每日肌注丙酸睾丸酮25 ~ 50mg，连用3天。
部分患者接受单独和持续的睾酮治疗，抑制卵巢功能，使其进入更年期。用法:甲基睾丸素5mg舌下含服，每日2次，或口服10mg，每日1次，共20天，停药10天，再继续同样治疗，可持续3 ~ 6个月。此法操作简单，无停药出血，但有高血压、心血管疾病或肝功能损害者慎用。每月雄激素总量不要超过300mg，以免产生副作用，如头发增多、长痘、声音嘶哑等。
如果治疗长期无效或难以长期治疗观察，或55岁以上患者，可考虑手术子宫切除。
(2)排卵型功能失调性子宫出血一般情况下，排卵型功能失调性子宫出血患者往往不会出现严重出血，影响身体健康。
1.低剂量雄激素可刺激脑垂体分泌促性腺激素，促进卵泡发育，从而改善黄体功能。每晚口服己烯雌酚0.125 ~ 0.25mg，连续20天，可在月经周期第5天开始，用黄体酮补充体内不足。从月经周期的第20天开始，每天肌注黄体酮10 ~ 20mg，连续5 ~ 7天。
除了黄体酮，绒毛膜促性腺激素也可以治疗。目的是促进黄体发育，改善黄体分泌功能。HCG 500 ~ 100 IU，***每日或隔日5次，从月经周期15 ~ 17天(即排卵日)开始，或从基础体温升高后2 ~ 3天开始。
治疗过程中可以补充维生素C和E，对黄体功能不全的治疗有一定效果。
2.黄体萎缩的治疗效果不理想，刮宫止血有一定效果。之后在每个周期的第21 ~ 25天，我注射黄体酮10 ~ 20 mg * * 5次，或者口服黄体酮8 ~ 10 mg，每天1次，在月经周期的第18。这样可以彻底剥离子宫内膜。或者尝试服用避孕药抑制排卵3个周期，停药后观察疗效。