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病因学和病理学
痢疾因为进入人体的痢疾杆菌种类和数量不同，每个人的抵抗力不同，所以出现的症状也不同。因此，痢疾在临床上分为急性和慢性。
1.急性痢疾:根据症状，急性痢疾可分为轻度、普通、重度、中毒性四种。在中毒型中，根据病情分为休克型和脑型。虽然家长不必对孩子的疾病进行严格的分类，但要知道痢疾的基本症状和病情变化的结局。
(1).轻度痢疾这是最轻的一种痢疾。一般只有轻微的腹痛和腹泻。大便呈水样或糊状，每天2-4次，无脓血，有时混有粘液。排便后腹痛减轻，大多不发烧或仅低烧。由于症状不典型，常被误诊为一般肠炎。(2).普通型该型有典型的痢疾症状，伴有发热，体温可高达39℃，个别患儿可高达40℃以上。起初没有腹痛或腹泻，只有恶心、呕吐、头痛等症状。所以刚开始经常被误诊为重感冒，几个小时后开始出现阵发性腹痛腹泻。一开始是稀便，后来有脓性血便。此时肠黏膜已有溃疡坏死，所以有明显的跌倒感。(3)重症痢疾起病急，伴有高热，一天大便次数可达20-30次。大便呈脓性带血，量少，腹痛剧烈，跌倒重，甚至不愿出厕所，四肢冰凉，脱水，有的还会出现。(4).毒痢疾多见于2-7岁儿童。它经常突然发生。刚开始只有高烧，体温可达40℃。精神无精打采，面色青紫，唇甲青紫，皮肤常出现花纹，呼吸浅弱，可反复抽搐。大多数患儿无腹痛、腹泻、呕吐，少数患儿仅有轻度腹痛、腹泻，大便无脓血。除上述症状外，有休克症状者称为休克型，表现为脉搏微弱，血压下降或测不到，少尿或无尿，呼吸困难，咯血，可能死于心力衰竭。如果有脑部症状，就叫脑型。脑型主要表现为易怒、嗜睡、血压正常或升高、头痛剧烈、呕吐频繁、呼吸急促，有时出现呼吸暂停、叹息样呼吸或双吸，很快进入昏迷状态，而侧瞳孔大小不等或大小不等，常因呼吸衰竭而死亡。
二、慢性痢疾，病程超过2个月的称为慢性痢疾。多数是由于轻度痢疾治疗不彻底或儿童患有营养不良、佝偻病、贫血、寄生虫等疾病所致。这种类型的孩子大多没有高热，有时会出现腹痛、腹泻、呕吐、低烧等症状。大便每天3-5次，正常大便可能会交替出现粘液便和脓便。患有慢性痢疾的儿童由于长期营养不良和抵抗力差，容易患其他细菌感染，如肺炎和肺结核。
痢疾的临床症状:发热(体温一般为38-39度)，腹痛，腹泻，起初水样模糊或稀，逐渐转为粘液或脓性血便，急性腹泻，腹部压痛。临床表现各不相同。中毒性痢疾的症状是起病急，发展快，突然高热，体温常达40度以上，精神萎靡，面色苍白，休克。
款待
(一)急性细菌性痢疾的治疗
(1).一般的治疗是卧床休息和消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素的饮食。对于高热、腹痛和脱水的患者，应给予退热、解痉、口服咸米汤或口服补液盐(ORS)。呕吐患者需要静脉补液，每日剂量1500ml ~ 3000m。患儿给予150 ~ 200 lml/kg/天，主要为5%葡萄糖生理盐水。当中毒症状严重时，可在液体中加入氢化可的松钠100mg静脉滴注，或口服泼尼松10 ~ 20 mg以减轻中毒症状。
(2)由于耐药菌株增多，最好使用≥2种抗菌药物进行病原体治疗，可酌情选用以下药物:
磺胺类:磺胺甲噁唑(SMZ)加甲氧苄啶(TMP)，即复方磺胺甲噁唑(SMZco)，1.02次/天，首次加倍，儿童50mg/kg/天，连用5~7天。喹诺酮类是合成的广谱抗菌药物，作用于细菌DNA回旋酶阻止DNA合成，具有杀菌作用。另外组织通透性强，几乎没有耐药性。①吡哌酸(PPA)0.53次/天或1.02次/天，连用5 ~ 7天。②诺氟沙星(NFLX)0.4，2 ~ 3次/日。③氟啶酸(ENX)为0.1，每日3次，小儿酌情减量。抗生素:可适当选用庆大霉素(小儿80,000 u2次/天，小儿3000-5000 u/kg/天，卡那霉素0.52次/天)肌肉注射或静脉滴注，疗程5-7天。阿米卡星、磷霉素、头孢菌素也可选用。利福平:对痢疾志贺菌也有一定的杀灭作用。
(3).中医治疗:①辨证论治:表里实热者，宜表里兼解，用葛根黄连汤加减；湿重于热者，宜利湿清热，以凌薇汤加减；热重于湿者，宜清热利湿，以白头翁汤加减；湿热瘀阻证用芍药汤治疗。②黄连素0.4g，每日3次，小儿30 mg/kg/日，连用5~7天。生蒜口服。③还可以选择马齿苋、地榆、苦参、地锦草等。内服汤剂，早晚各一次。
(4)针刺:取舒天、气海、关元、足三里或织里穴(左下腹相当于麦氏压痛点)。用止泻药、曲笛、阳陵泉等刺激性强的，不要留针。
(2)治疗中毒性细菌性痢疾
(1).选用敏感抗菌药物抗感染，结合静脉给药，病情好转后改为口服。具体抗菌药物同上。
(2)可采用物理降温控制高热和惊厥发热，并可酌情加入1%温生理盐水1000ml流动灌肠，或加入退烧药。
对于躁动或反复发作的惊厥，采用冬眠疗法，用氯丙嗪和异丙嗪1 ~ 2 mg/kg肌肉注射，每2 ~ 4小时重复1次，* * * 2 ~ 3次。必要时加用苯巴比妥钠盐，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40 ~ 60 mg/kg次，灌肠，或地西泮0.3 mg/kg次，肌注或缓慢静推。
(3)循环衰竭的治疗:与感染性休克基本相同。主要包括:①扩大有效血容量；②纠正酸中毒；③强心疗法；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥糖皮质激素的应用。
(4)防治脑水肿和呼吸衰竭，应用东莨菪碱或山莨菪碱不仅能改善微循环，而且有镇静作用。脱水剂:20%甘露醇或25%山梨醇1.0/kg/次，每4 ~ 6小时一次，可与50%葡萄糖交替使用。
地塞米松:0.5 ~ 1.0mg/kg/次，加入墨菲氏滴管静脉滴注，必要时每4 ~ 6小时重复一次。
吸氧，1 ~ 2 L/min，慎用呼吸中枢兴奋剂，必要时气管插管和气管切开，人工呼吸器。
(5)中药:生脉散或枳实注射液，静脉或肌肉注射，用于升高血压，改善微循环，抗休克。
(三)治疗慢性细菌性痢疾
(1).找到诱因，对症下药。避免过度劳累，不要使腹部受凉，不要吃生冷的食物。体质较弱的人应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失调时，禁止滥用抗菌药物，立即停用耐药抗菌药物。使用酶或乳酸菌促进肠道厌氧菌的生长。补充B族维生素、维生素C、叶酸等。，或口服左旋咪唑，或肌肉注射转移因子等免疫调节剂以增强疗效。
(2)对于肠黏膜病变恢复时间较长者，同时可采用保留灌肠疗法，可加强呋喃西林溶液150ml，氢化可的松100mg，或大蒜溶液100%，强的松150ml，20mg，0.20 ml。
预防性护理
(1)注意饮食卫生，不喝生水，不吃不洁蔬果，不吃变质食物，饱腹不饮酒，保护脾胃正常功能。(2)生熟蔬菜的刀具和案板要分开。如果没有条件，至少在每次使用前用开水烫一下。(3)重视体育锻炼，增强体质。(4)夏秋季不要贪凉。(5)保持良好的心情，避免过度抑郁、担忧和愤怒。(6)养成饭前便后洗手的好习惯。(7)患者应注意隔离和卧床休息。(8)饮食以半流质为主，忌辛辣、生冷、油腻食物。