医疗机构年检和自查报告

时光飞逝，一段工作已经结束。回顾这段时间的工作，既有惊喜，也有问题。所以一定要做个总结，写个自查报告。那么如何写一份详细的自查报告呢？以下是我为您整理的医疗机构年检自查报告(精选5篇)。欢迎大家借鉴和参考。希望对你有帮助。

医疗机构年检自查报告1根据xx市卫生局下发的《XX市基层医疗机构集中整治工作实施方案》(卫〔20xx〕15号)的工作要求，并根据XX县卫生局对XX医院专项检查中发现问题的整改意见，XX医院高度重视，

一是领导高度重视，成立了自查领导小组。

19年4月召开医疗机构整改工作会议，研究落实20xx市基层医疗机构集中整改实施方案。全院医务人员学习医疗卫生法律法规，将《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《工作人员书写病历规范》等规范和学习纳入其中。成立以院长为组长、副院长为副组长、各科室负责人为成员的领导小组，就规范医院依法执业、提高医院管理水平开展自查自纠。

二、坚持依法执业，规范执业范围。

1，卫生院各部门严格按照医疗机构执业许可范围从事执业活动，不存在超越诊疗科目执业的现象。

2.医院现有工作人员48人，其中执业医师和执业助理医师13人，实习护士14人，药师6人，医学影像技术人员2人，检验技术人员1人。严格无证和非卫生技术人员单独从事医疗活动。

3、医院会诊严格按照《医疗会诊管理暂行规定》执行。

4.不存在违法违规发布医疗广告的情况。

5、取缔未经许可开设的口腔诊所。

6、规范医疗文书的书写和管理，医疗文书及时、准确、完整、规范。病历、处方和护理记录必须按照卫生部制定的《病历书写基本规则》书写，并在规定时间内完成。不得随意更改格式或简化项目和内容，不得拖延完成时间。《范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理办法》等规范性书籍。

三、认真落实基本药物制度

卫生院所有药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院网上采购配送，销售率为零，不存在假药、过期、无效药品。

四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故。

严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，杜绝医用耗材重复使用。定期进行消毒灭菌效果检测并建立记录。严格执行医院感染和传染病报告制度。一次性医疗用品全部经过浸泡消毒、销毁，再进行无害化消毒、焚烧处理，并保留了详细的医疗废物交接记录，不存在转卖、赠送等情况。

总之，医院高度重视规范执业，狠抓进一步规范执业行为的落实，为提高医疗质量打下坚实基础。

医疗机构年检及自查报告2门诊部是一家民营的营利性医疗机构。为做好合格药店工作，我们按照《药品管理法实施条例》、《药品经营质量管理规范》等相关文件要求，认真进行了自查。现将有关情况报告如下:

一、企业基本情况

自成立以来，诊所一直坚持一切以病人为中心的服务理念。坚持诚信原则，依法经营，经手药品无质量事故。药房现有3名在职从业人员，1名药师，另有2名专业技术人员，从事药品质量管理、验收和日常维护工作。药房使用面积10平方米，仓库15平方米。布局合理，设备完善，符合药品分类存放的要求。并且有专人负责管理。

二、主要实施过程及自查。

加强教育培训，提高药学从业人员的全面质量管理素质。

(1)为提高全体员工的综合素质，我院不仅积极参加上级医药管理部门组织的各种培训，还坚持内部岗位培训。其中包括法律法规培训、门诊制度、工作流程、责任制培训、岗位技能培训、药品分类知识培训和从业人员道德教育。所有培训都进行了评估，取得了明显的培训效果。门诊部定期为直接接触药品的员工安排体检。

(2)设施和设备

我院门诊部力争在现有基础上进一步加大工作力度，按照相关要求对药店进行升级改造。装备和更换温度计。药品架，冰箱。更换或维修中药柜，购买必要的中药粉碎机。改善药房的通风和恒温设施。实现明亮、整洁、合理的布局，并配备必要的现代化办公设备，对进销存进行电脑化管理。仓库布局合理，地面平整，门窗严密，无污染源，防尘、防潮、防霉、防污染、防虫、防鼠、防鸟，设备设施和消防安全设施符合要求。

(3)采购管理

严格控制药品采购。认真执行首营企业和品种的审核制度和程序，药品采购制度和程序，注重对供应商质量保证体系的考察，确保供应商和采购药品的合法性为100%。贯彻“质量第一，规范操作”的质量方针，药品采购凭证完整真实，严格控制药品采购质量。检验员依据法定标准，按规定比例分批对采购药品进行质量检查，对首次采购的品种、注射剂、各种剂型药品进行外观检查，确保进货药品合格率为100%，坚决拒收不合格药品和假药。

(4)维护中的存储

严格遵守药品的储存要求。首先，根据所需的储存条件，将药品分别储存在常温储存、冷藏储存和冷藏储存中。其次，每月规定时间填写临近有效期的药品报告，保证入库药品的良好质量。

三、自查总结及存在的问题。解放计划

一直以来，在市局的关心和指导下，通过全体员工的共同努力，完善了质量管理体系，加强了自身建设。经自查，认为基本符合医药主管部门规定的条件。

1、门诊药房销售活动严格按照相关法律法规和我院质量管理体系进行，认真核对医生处方、药品规格、有效期、服用方法、注意事项和患者姓名等必要信息，确保药品支付准确。

2、坚持依法经营，不与无药品经营资格的单位和个人发生业务关系。

3.确保药品支付符合相关规定。保留医生处方，建立完整的销售记录。

4.有合法有效的营业执照。

5.不存在非法经营假劣药品的情况。

6.质量负责人和质量管理负责人均持证上岗。

7.为便于建立药品使用的长效监管机制，我院门诊建立了计算机管理信息系统，实现药品采购、储存、销售全过程的质量控制。建立购销单位、经营品种、销售人员数据库，自动控制其合法资质和业务权限，有效管理库存药品动态。

8、改善药品储存条件和温度调节设施，满足药品储存温度要求。同时，我们将采取有效措施，认真整改发现的一些问题和不足。主要表现:一是对员工的培训需要进一步加强；二是各岗位质量管理工作自查的意识和能力有待加强；三是售后服务力度有待加强，药品质量查询有待进一步完善。

我院门诊将对自查和内审过程中发现的问题逐一落实，并不断检查整改，使我院门诊药品业务质量管理更加规范化、标准化。我门诊会根据相关规定进行自查和内审，认为基本符合药监部门的要求。

为提高医疗服务和技术服务质量，我服务站根据《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查自纠。现将相关自查情况汇报如下:

一是领导重视，组织严密。

我服务站召开会议，对自查工作进行了严格安排。会上成立了自查领导小组，严格按照《医疗机构管理条例实施细则》开展自查自纠工作，取得了明显成效。

二、自查的基本情况

(1)机构自查:单位全称“科苑街道丰源社区卫生服务站”，民办非企业，位于；法定代表人:负责人:区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号为20xx 65438+2月23日。我服务站对医疗机构执业许可证进行了严格管理，从未涂改、买卖、转让、出租。床位6张，诊疗科目包括预防保健和一般医疗；营业建筑面积320平方米。

(二)人员自查:我服务站主治医师1人，执业医师1人，助理医师2人，护士3人。我们服务站从未注册大范围开展实践活动；不得使用未取得执业医师或者护士资格的人员或者一证多地注册的医师从事医疗活动。医务人员全部挂牌上岗，大厅设立了监督栏对外公开。

(3)提高服务质量:按照卫生行政部门的有关规定和标准，加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案；定期检查和考核各级人员各项规章制度和岗位责任制的落实和执行情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。

(四)医院内交叉感染管理:成立了服务站交叉感染管理领导小组，成员包括。相关人员经常接受教育和培训，建立健全医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等相关规章制度。由专人完整记录医疗废物的来源、种类和数量，重点科室和部位定期监测消毒效果。配制的消毒剂标签清晰、完整、规范。

(五)固体医疗废物处置:医疗废物全部分类收集，废物暂存时间按规定标示警示标志，废物容器密封、扎紧，废物暂存场所做到“五防”，医疗废物的运输和转移由专人负责，并有签字记录。

(六)一次性医疗用品的处理:所有一次性医疗用品经浸泡、消毒、销毁后，由医疗废物处理站收集。

(七)药品管理自查:经查，我服务站从未使用过假药、过期、失效或违法药品。严格执行抗菌药物制度的各项规定。

第三，有缺点

一是由于资金不足，部分医疗设备无法及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，发展后劲不足；二是受编制限制，人员紧张，工作量大，省级医疗机构进修机会不多，知识更新周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次的提升。

第四，今后努力的方向

我们服务站一定要以这次自查为契机，在上级业务部门的领导下，认真贯彻上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务和技术服务质量。

医疗机构年检报告4为保障人民群众生命安全，提高人民群众生活质量，本着“以人为本，患者至上”的原则，在高新区卫生局的指导下，我们组织相关人员对全院医疗仪器设备进行了全面检查，现将具体情况报告如下:

一是加强领导，强化责任，增强质量责任意识。

一是医院成立了以院长为组长，各科室主任为成员的安全管理组织，将医疗设备的安全管理纳入医院工作的重中之重。加强领导，强化责任，增强质量责任意识。医院建立和完善了一系列与医疗器械相关的制度，保证了医院临床工作的安全顺利开展。

二、为保证采购的医疗仪器设备的质量和使用安全，防止不合格的医疗设备进入，我院制定了医疗设备采购管理制度。对采购医疗设备的条件和供应商的资质做了严格的规定。

三、为保证医疗器械入库的合法性和质量，认真执行医疗器械入库制度，确保医疗器械的安全使用。

第四，为了准确、安全地使用医疗设备，我院定期组织业务学习，邀请专业技术人员进行设备使用培训，取得了良好的效果。

5.做好日常收纳。我们医院有些医疗设备比较贵。在我院技术人员定期自检维修的同时，请厂家技术人员定期检查纠正。

六、加强不合格医疗器械的管理为防止不合格医疗器械进入临床，我院制定了不良事件报告制度。如发生医疗器械不良事件，应查明不良事件发生的地点、时间、不良反应或基本信息，并记录在案，迅速向区药品医疗器械监督管理局报告。

七、我院今后医疗器械工作的重点

切实加强医院医疗器械安全工作，杜绝医疗器械安全事件发生，保障患者使用医疗器械的安全。在今后的工作中，我们打算:

1，进一步加大医疗器械安全知识宣传力度，落实相关制度，提高医院医疗器械安全责任意识。

2、加大对医院医疗器械安全工作的日常检查和监督频率，及时筛查医疗器械安全隐患，牢固树立“安全第一”意识，服务患者，不断建设人民满意的医院。

3、继续积极配合上级部门，巩固医院医疗器械安全工作成果，* * *营造医疗器械良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。

5 .市卫生局医疗机构年检报告:

为进一步加强我区新农合定点医疗机构管理，规范诊疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，保障新农合基金安全，推进新农合精细化管理，促进卫生系统评价工作， 根据省卫生厅办公厅《关于在定点医疗机构开展新农合行为检查活动的通知》文件精神，区卫生局下发了《关于在定点医疗机构开展新农合行为检查活动的通知》(20xx55号)，安排部署了我区定点医疗机构新农合行为检查活动，各医疗机构进行了自查。 区卫生局组织专班，于9月5日至9日对辖区各级医疗机构进行专项检查。检查活动概述如下:

一.取得的成就

区人民医院和乡镇卫生院高度重视新农合工作，加强内部管理，严格执行新农合政策，全力服务参合群众，确保了新农合的顺利进行，确保了参合群众受益水平的提高，确保了新农合基金的安全。主要表现如下:

(一)内部控制机制的基本建立

所有乡镇卫生院都建立了新农合分级管理制度，职责分工明确；加强基础管理，完善规章制度，严格考核奖惩，确保各项制度规定落到实处。

(2)住院费用稳步下降。

实行按床付费改革后，乡镇卫生院加强了成本控制和医疗服务，取得了降成本、不打折服务的良好效果。20xx 1-8月，彭利安乡镇卫生院次均住院费用为1200元，比去年同期下降272元，下降率为18.48%。

(三)门诊总额预付取得显著成效。

门诊预付款支付方式改革实施后，乡镇卫生院加强门诊统筹管理，制定管理方案，加强日常管理，严格监督考核，确保了参合群众受益和门诊基金安全。桥边镇卫生院加强系统监管、季度考核和入户检查，从1到8月减少村卫生室违规补助资金4140.80元，有效遏制了虚构诊疗现象，确保了门诊预付总额资金的安全有效使用。

二、存在的问题

(1)区人民医院

一是内部新农合管理制度需要进一步完善。由于区人民医院纳入宜昌市中心医院一体化管理，区人民医院没有独立完善的新农合分级管理机构，医保办管理职能有待进一步加强，内控和考核机制有待进一步完善。

二是录取标准执行不严格。区人民医院在执行“社区首诊”和“逐级转诊”制度中存在先入院后转诊的现象；入院标准把关不严，存在门诊转住院、小病治疗的现象。

第三，合理用药有待加强。区人民医院使用三级医院药品目录，整体药价偏高，未严格执行抗菌药物分级使用管理规定。

第四，合理检查需要规范。区人民医院加强了对彩超、ct等大型检查的管理，检查的针对性和合理性得到了提高。但仍存在与重大疾病无关的非常规检查、对诊疗意义不大的不必要检查等过度检查行为。

(2)乡镇卫生院

乡镇卫生院新农合门诊管理基本规范，基本药物政策落实，补偿及时到位，不存在虚构医疗服务套取资金现象，参合群众满意度高，社会反响好。

乡镇卫生院在新农合住院管理中主要存在以下问题:

一是个别医院急危重症比例过高。1-8月期间，xx卫生院急危重症管理的患者比例达到28.78%，高出地区平均水平近10个百分点。

二是乡镇卫生院整体服务能力不足。由于人才、设备、技术、管理等因素的影响，乡镇卫生院医疗服务能力不断下降，一些农村常见病、多发病无法在基层医疗机构得到治疗，患者外流比例不断增加，影响了参合农民的受益水平和新农合基金的安全。

三是部分乡镇卫生院平均费用偏高。与去年同期相比，艾嘉镇卫生院和彭利安乡卫生院的次均费用明显下降，按床日付费的新型农村合作医疗改革取得明显成效。xx乡卫生院平均费用1583元，比较高。

第四，合理检查需要规范。有些检查与主病无关，有些检查(如血糖)重复太频繁。

(3)村卫生室

一是基本药物政策落实不到位。村卫生室仍存在非基本药物，因不能纳入补偿，影响参合农民受益。

二是部分村卫生室的中药没有纳入报销范围。

三是部分乡镇卫生室预付资金总额利用率低。6-8月，艾嘉镇资金利用率为72.93%，彭利安镇为70.25%。资金沉淀太多，参合农民受益率低。

四是虚构医疗服务的现象仍不同程度存在。部分村卫生室不执行小票签字制度，乱收费；难以从根本上杜绝少报多报、虚构人次等套取资金的现象。

三、整改要求

(一)加强领导，落实责任。区人民医院要正确处理医院发展与群众利益的关系，切实强化新农合管理责任，理顺关系，建立健全内控机制，将控费责任落实到科室和医生。乡镇卫生院要进一步落实院长负责制，实行院长负责制，管理责任落实到科室，延伸到村卫生室，严格执行责任追究制。

(2)建立规章制度规范行为。区人民医院和乡镇卫生院要从制度建设入手，实施精细化管理，规范新农合服务行为，提高参合农民受益水平。区人民医院要建立符合江南医院实际、突出区人民医院职责的相关管理制度，从入院(出院)标准、规范诊疗、合理控制费用等方面加强制度管理，将每个病例的平均费用、平均床日费用、药品比例、大型检查阳性率、实际补偿比例、目录外药品使用率、平均住院日等纳入考核。乡镇卫生院要建立与支付方式改革相适应的各项制度，确保改革达到预期效果。

(三)强化监督执纪。新农合基金是参合群众的救命钱，严禁各级医疗机构和医务人员骗取、套取、挪用或非法占用。区合管办要履行监管职责，认真审核相关补偿材料，加强网上监管、现场监管、电话跟进、入户核查，对发现的违规行为，减免费用并通报批评。对问题突出、情节严重、社会反响强烈的违规案件，报区卫生局处理。乡镇卫生院要加强对所辖村卫生室的动态监管，实行日常监管、季度考核，进一步规范就医报销，确保医疗服务不打折扣、农民受益水平不降低。

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