面神经损伤简介
2概述面神经由支配面部表情肌的运动纤维和中间神经组成。中间神经由感觉和副交感神经纤维组成。面部受损部位可在脑干、颅底、面神经管及其远端。展神经核和脑桥外侧中心与面神经核相邻。因此，累及面神经的脑干病变常伴有由外展肌或侧瘫组成的交叉麻痹。面神经损伤主要表现为周围性瘫痪或面肌痉挛。
病因和病理面神经损伤的常见原因有急性非化脓性面神经炎、带状疱疹、外伤、肿瘤、血管病、传染性单核细胞增多症、梅毒和中耳炎、血管畸形、血管扭转压迫等。
其发病机制与病因学密切相关。面神经炎的发病机制是由于神经干纤维水肿、压迫和缺血，外伤和手术多为压迫和手术损伤所致。
4临床表现1。面瘫:表现为患侧面瘫，前额纹消失或变浅，不能皱皱眉头，眼睛不能闭合或不完全闭合。当试图闭眼时，麻痹的眼球向上翻露出白色的巩膜，这就是所谓的贝尔现象。患侧鼻唇沟变浅，嘴下垂，面颊向健侧牵拉，闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作失败或根本无法完成。由于颊肌麻痹，食物容易滞留在患侧的牙齿和脸颊之间。泪斑随下眼睑向外翻，使泪液不能正常吸收，导致溢出。如果侵犯了鼓道的神经，舌前会有2/3的味觉障碍。
2.面肌痉挛:大多数面肌痉挛患者在中年以后发病，女性略多。它从一只眼睛开始，逐渐延伸到嘴和所有面部肌肉。额肌受累较少，严重者可累及同侧颈阔肌。它是阵发性、快速和不规则的惊厥。最初的抽搐持续几秒钟，之后逐渐延长到5分钟以上，间隔逐渐缩短，抽搐逐渐严重。严重者为强直，使同侧眼睛睁不开，嘴角严重向同侧歪斜，无法说话。神经系统检查无阳性体征。
5鉴别诊断1。面瘫
(1)特发性面瘫又称贝尔面瘫，是指病因不明，急性起病的单侧周围性面瘫。主要表现为单侧典型面瘫。患病前面部和耳朵有感冒史。根据急性起病和典型的临床表现，诊断往往不难。
(2)急性感染性多发性神经根神经炎。
也被称为格林巴利综合征。周围性面瘫常由面神经损伤引起，表现为四肢远端对称性瘫痪，可波及躯干。严重者可累及肋间和间隔肋，导致呼吸麻痹，感觉障碍为手套-袜子型。脑脊液的典型变化是蛋白质含量和正常细胞数增加，称为蛋白质-细胞分离。
(3)各种中耳炎、迷路炎、乳突炎均可并发耳源性面瘫，但多有原发病症状和病史，如中耳炎或耳痛、外耳道分泌物异常等；迷路炎导致眩晕和呕吐，而乳突炎导致局部红、肿、热、痛的变化。
(4)急性传染性单核细胞增多症不仅有周围性面神经麻痹，还有发热、乏力、厌食等全身症状。，外周血单核细胞明显增多。
(五)颅脑损伤颅脑损伤后，颅骨骨折可引起面瘫，具有明确的外伤史和面部表情肌麻痹的特征。头颅(或颅底)x线片可辅助诊断。乳突根治术易损伤面神经，可根据手术情况作出诊断。
(六)肿瘤:脑干和小脑桥脑角肿瘤包括面部表情肌麻痹，主要症状和体征为听神经损害或同时累及其他颅神经，小脑共济失调和上眼底水肿，长束受累。脑干诱发电位、X线和CT扫描有助于诊断。
(7)脑膜炎通常起病缓慢，其他脑神经受损，脑脊液检查有阳性发现。
第二，面肌痉挛
(一)面瘫(面神经麻痹)有周围性面瘫病史，并具有典型的临床表现，诊断不难。
(2)三叉神经痛(三叉神经痛)部分三叉神经痛患者可引起反射性面部抽搐，嘴向患侧牵拉，出现红肿、流泪、流涎，称为痛性抽搐。根据典型的三叉神经痛，很容易区分。
(3)肿瘤和运动神经元疾病小脑脑桥角肿瘤、面神经瘤、脑桥肿瘤、髓腔疾病、运动神经元疾病等。均可引起面肌痉挛，常伴有其他脑神经或长束受累的症状和体征。必要时做脑脊液、脑声波、x光、XT、MRI扫描等。应该进行检查以帮助诊断。
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